DIRETORIA DE UNIDADE DE VIGILÂNCIA E ATENÇÃO À SAÚDE DUVAS GERÊNCIA DE ATENÇÃO À SAÚDE COORDENAÇÃO DE DOENÇAS TRANSMISSIVEIS SUPERVISÃO DE DST E AIDS PLANO ESTADUAL DE COMBATE A FEMINIZAÇÃO DA AIDS (PROPOSTA PRELIMINAR) TERESINA, OUTUBRO DE 2007.
APRESENTAÇÃO No Estado, até novembro de 2006, o total de casos no sexo masculino era de 1.931, destes 1.251(64,7%), destes 1.251são residentes no Piauí. O sexo feminino representa 27,2% do total de casos, sendo 25,9% residentes no Piauí. No ano de 1988 ocorreram os dois primeiros casos de Aids no sexo feminino,as duas residentes no município de Teresina,com idade de 32 e 46 anos, respectivamente e só notificadas em 1990. Vem sendo observado a partir do ano de 1997 um crescimento significativo do número de mulheres, crescendo de 2 (0,5%) em 1988, para 56(13%) casos em 2005. Em 1990, a razão da relação por sexo (Homem/mulher) era de 18/1, passando em 1997 para 3/1, mantendo essa tendência (Tebela1). De acordo com a Figura 3,do total de casos notificados (2.652),o grupo etário mais atingido está compreendido entre 20 a 39 anos,o que concentra 69,3% dos casos. No sexo feminino, essa também é a faixa mais acometida (72,5%). Ressalta-se que esse período é o de maior atividade de vida sexualmente ativa, tanto para o homem quanto para a mulher e o momento de reprodução na mulher. A transmissão vertical do HIV(mãe para filho)é o resultado do elevado número de 10 a 19 anos,ocorreram 63 casos (2,3%)e na população de maiores de 60 anos foram notificados 46 casos(1,7%). Do total de 1.658 casos, a transmissão vertical representa 31 (2,0%)dos casos. Dos 39 casos de Aids em menores de 13 anos no Piauí, 79,4% foram em decorrência da transmissão vertical do HIV.
1 - CONTEXTOS DE VULNERABILIDADE POPULAÇÕES PRIORITÁRIAS Mulheres negras, quilombolas, lésbicas, mulheres da cidade, do campo, da floresta, adolescentes, em privação de liberdade, idosas, prostitutas, usuárias de álcool e outras drogas, com transtornos mentais, ciganas, com deficiência, vivendo com HIV/Aids e outras patologias específicas, transexuais, comunidades de matrizes africanas, indígenas, mulheres com relações monogâmicas, donas de casa, mulheres com baixa escolaridade ou analfabetas, mulheres em todos os ciclos de vida. VULNERABILIDADES: 1. Desconhecimento das mulheres sobre doenças sexualmente transmissíveis e aids (diversificar as formas de comunicação rádio, tv); 2. Falta de informação dos cuidadores a respeito de questões relativas às DST/HIV e AIDS(crianças, idosos, deficientes, pessoas vivendo com HIV/Aids) sobre as DST/Aids; 3. Dificuldade de acesso da população dos municípios aos Serviços de Assistência Especializada na capital 01 SAE; 4. Dificuldade de acesso rede básica de saúde no interior do estado; 5. Insuficiência da oferta de serviços de atenção às DST/Aids e outras formas de atenção à saúde; 6. Baixa qualificação dos serviços de saúde, notadamente os voltados para atenção às mulheres; 7. Os serviços de saúde do Piauí têm grande demanda de atendimento de pacientes de outros estados vizinhos (MA e PA, TO); 8. Os recursos e insumos são insuficientes para atender à população feminina, na oferta de exames Anti-HIV e VDRL, notadamente nos pequenos municípios (testagem, acompanhamento/aconselhamento); 9. Número insuficiente de maternidades que realizam o teste rápido na hora do parto(10 maternidades);
10. Dificuldade nas relações intra e intersetoriais (os serviços na própria SES não conversam entre si ou com outras instituições para o desenvolvimento das ações), 11. Deficiência de ações educativas para as comunidades religiosas de matrizes africanas(umbanda, candomble etc); 12. Deficiência no processo de educação em saúde para parteiras tradicionais quanto ao auto-cuidado nos trabalhos de parto; 13. Falta de acesso às informações em saúde pelas comunidades rurais e cidades no interior do estado; 14. Excesso de burocracia na utilização de recursos financeiros destinado às ações de prevenção, atenção, capacitação de recursos humanos, etc; 15. Crescimento desenfreado de serviços de saúde privados, conveniados com a rede pública, aumentando o número de agenciadores, de hospedarias sem nenhuma qualidade e vigilância em saúde. 16. Alta ocorrência de casos de violência sexual em todos os municípios do Estado (abuso sexual intrafamiliar/exploração sexual de crianças e adolescentes/estupros, atentado violento ao pudor) 17. Deficiência de serviços de referência em atenção à violência sexual em todo o Estado (01 serviço no Estado: SAMVVIS localizado na capital); 18. Baixa escolaridade e alta taxa de analfabetismo no Estado do Piauí. 19. Alto índice de situações de pobreza no estado do Piauí, atingindo grande parcela da população feminina.
2 - MAPEAMENTO DOS RECURSOS EXISTENTES Serviços: 1. 03 Serviços de Assistência Especializada em Atendimento de pessoas vivendo com HIV/Aids ( Teresina, Picos, Floriano, Parnaíba) 2. 01 Serviço de Referência em atenção à violência sexual (Teresina) 3. 05 Centro de Testagem e Aconselhamento (Picos, Parnaíba (Estado), Teresina (Estado), Floriano, Piripiri) 4. 01 Laboratório LACEN-PI (Teresina) 5. 08 Laboratórios de análises clínicas (Elisa) (Picos, Parnaíba, Teresina, Bom Jesus, São Raimundo Nonato, Piripiri, Floriano, São Pedro do Piauí) 6. 03 Unidade Dispensadoras de Medicamentos Antiretrovirais (Teresina, Picos, Floriano e Parnaíba( a ser implantado). 7. 16 CAPS (Teresina/03, Parnaíba, Campo Maior, Piripiri, Oeiras, São Raimundo Nonato, Picos, Batalha...) 8. 30 Maternidades e Hospitais Regionais. 9. 04 Delegacias da Mulher (Teresina/02, Parnaíba, São Raimundo Nonato) 10. 01 IML (Teresina) 11. 01 Núcleo de Atendimento à mulher vítima de violência /Defensoria Pública 12. 02 Casas Abrigo (Teresina, São Raimundo Nonato) 13. 01 Centro de Referência de Atenção à mulher (Teresina) 14. 01 Centro de Referência para a Promoção da Cidadania Homossexual (Teresina) 15. 01 Delegacia de Combate às Práticas Discriminatórias (negros e negras, homossexuais, pessoas vivendo com HIV/Aids e pessoas com deficiência) 16. 01 Comissão de Direitos da Mulher/Assembléia Legislativa Projetos/Programas: - Projeto Sentinela - Projeto Girassol - Saúde e Prevenção nas Escolas - Projeto Calango
- Casa de Zabelê - Casa de Metara - Saúde da Mulher/Estado - Programa Estadual DST/Aids - Saúde da Criança, Adolescente e do Jovem/Estado - Atenção Básica/ESF - Casas de apoio para pessoas vivendo com Aids
3 - METAS: 1. Ter reduzido até 2008, a taxa de transmissão vertical do HIV de 4% para 3% no Estado do Piauí. 2 - Ter eliminado a sífilis congênita no Estado. Atividades: Articulação com a rede de saúde( secretaria de saúde do estado e municípios, atenção básica, saúde da mulher) Implantação de teste rápido para o HIV e sífilis em municípios pólos e CTAs (Picos, Parnaíba, Floriano, Teresina, Piripiri, Campo Maior, São Pedro do Piauí, Bom Jesus*, São Raimundo Nonato, e demais municipios de maior prevalencia) Qualificação de equipes de ESF e maternidades (educação permanente) que estejam envolvidas na assistência pré-natal, parto e puerpério; Informação em saúde para mulheres grávidas e parturientes Realização de um seminário de Transmissão Vertical do HIV e sífilis em Teresina, previsto para Nov/07. Executores Secretarias municipais e estadual de saúde Ministério da saúde 3- Ter integrado em 100% a rede básica de atenção integral para mulheres em situação de violência sexual e doméstica Atividades: Realizar seminários de sensibilização sobre o tema, incluindo a Lei Maria da Penha, nas Macro regiões de Saúde; Educação permanente das equipes que prestam serviços às mulheres vítimas de violência sexual e doméstica em gênero, sexualidade, e prevenção às DST/HIV/aids; Elaboração e implantação de protocolos e fluxos de atendimento em violência sexual e doméstica; Inclusão no plano de ações e metas/pam de atividades alusivas a informação e educação em saúde, produção de material informativo voltados para atenção às mulheres vítimas de violência sexual e doméstica em suas várias especificidades.
Executores Serviços de Assistência Especializada em Atendimento de pessoas vivendo com HIV/Aids Serviço de Referência em atenção à violência sexual/sammvvis Centro de Testagem e Aconselhamento Unidade Dispensadoras de Medicamentos Anti-retrovirais Assistência farmacêutica CAPS Maternidades e Hospitais Regionais Delegacias da Mulher IML Núcleo de Atendimento à mulher vítima de violência /Defensoria Pública Casas Abrigo Centro de Referência de Atenção à mulher Centro de Referência para a Promoção da Cidadania Homossexual Delegacia de Combate às Práticas Discriminatórias Vigilância das Doenças e Agravos Não-Transmissíveis(DANTS) 4- Ter implementado em 100% dos municípios que tem o PAM e saúde da mulher ações de enfrentamento da violência sexual e doméstica. Atividades Articulação com as coordenações municipais de DST/aids Articulação com as áreas técnicas de saúde da mulher no Estado e nos municípios. 5- Ter ampliado em 100% dos municípios prioritários as redes de atenção às pessoas em situação de violência sexual e doméstica no ano de 2008 Atividades Articulação da rede municipal de atenção às pessoas em situação de violência sexual e doméstica Implantar a ficha de notificação compulsória da violência contra a mulher
Definir os serviços de referencia para atendimento as às mulheres em situação de violência sexual e doméstica Executores Serviços de Assistência Especializada em Atendimento de pessoas vivendo com HIV/Aids Serviço de Referência em atenção à violência sexual Centro de Testagem e Aconselhamento Unidade Dispensadoras de Medicamentos Antiretrovirais Assistência farmacêutica CAPS Maternidades e Hospitais Regionais Delegacias da Mulher IML Núcleo de Atendimento à mulher vítima de violência /Defensoria Pública Casas Abrigo Centro de Referência de Atenção à mulher Centro de Referência para a Promoção da Cidadania Homossexual Delegacia de Combate às Práticas Discriminatórias ONGs Vigilância das Doenças e Agravos Não-Transmissíveis(DANTS) 6- Ter aumentado de 90,2% para 95% a proporção de mulheres que relatam espontaneamente a relação sexual como forma de transmissão do HIV Atividades Campanhas educativas voltadas à população feminina (rádios comunitárias, tv, oficinas lúdicas, material educativo e informativo); Capacitar equipes multiplicadoras para o desenvolvimento de ações educativas diretas à população (ACS/PSF e Organizações nãogovernamentais); Capacitar os profissionais de saúde para o preenchimento correto das fichas de notificações/investigação, bem como alimentação dos sistemas de informação (CTA).
7- Ter aumentado de 35% para 70% a proporção de mulheres que relatam já terem sido testadas para o HIV Atividades: Campanhas educativas voltadas à população feminina (rádios comunitárias, tv, oficinas lúdicas, material educativo e informativo Ex. Fique Sabendo); Capacitar equipes multiplicadoras para o desenvolvimento de ações educativas diretas à população (ACS/PSF e Organizações nãogovernamentais); Capacitar os profissionais de saúde para o preenchimento correto das fichas de notificações/investigação, bem como alimentação dos sistemas de informação (CTA). Realizar pesquisa junto à população de usuárias do SUS (ESF/Serviços de Referência, Maternidades, Serviços de Atenção à Violência Responsável: Programa Estadual de DST/Aids e parcerias 8- Ter aumentado de 70% para 90% a proporção de mulheres que referem ter realizado exame ginecológico preventivo nos últimos 3 anos no Estado do Piauí. Atividade: Realizar oficinas de Capacitação em Gênero, Saúde sexual e reprodutiva no âmbito do SPE; Responsáveis: Saúde da Mulher Supervisão Est. de DST/AIDS Grupo Gestor Estadual do SPE 9 Ter aumentado de 17% para 50% o número de escolas de ensino médio da rede pública que disponibilizam preservativo (SPE).
Atividades: - Criação de grupos gestores municipais - Capacitação das equipes das escolas, famílias, conselheiros de direitos da criança e do adolescente - Escolha das escolas-piloto - Capacitar equipes com professores e alunos - Encaminhar os insumos - Iniciar a disponibilização dos preservativos OBSERVAÇÃO: 135 municípios do Semi-Árido no Piauí + demandas de outros municípios no Estado. Responsáveis: - Ministério da Saúde - Ministério da Educação - Secretaria Estadual de Saúde - Secretaria Estadual de Educação - Conselho de Direitos da Criança e do Adolescente - Secretarias Municipais de Saúde - Secretarias Municipais de Educação 10. Ter estabelecido linha de base para diagnóstico e ampliação do conhecimento sobre sexualidade e reprodução em mulheres vivendo com HIV/Aids. Atividades: Realização de seminário e oficinas sobre Prevenção positiva e formulação de políticas voltadas para qualidade vida das mulheres vivendo com HIV e AIDS, partir da Linha de base. 11. Ter estabelecido linha de base para diagnóstico e ampliação do conhecimento sobre a prevalência de DST em mulheres. Atividades: - A negociar com gestão estadual
12. Ter adquirido 10 milhôes de preservativos femininos e desenvolver estratégia para aquisição de gel lubrificante. Atividades: - Definir as populações prioritárias para o recebimento de preservativos femininos; - Capacitar equipes para orientação à população sobre o uso do preservativo feminino (oficinas de práticas para sexo seguro); - Desenvolver estratégias para divulgação sobre a utilização do preservativo feminino. Responsáveis: - Programa Estadual DST/Aids - Saúde da Mulher/Estadual - Ministério da Saúde - Secretaria Especial de Políticas para as Mulheres/PR - Diretoria de Políticas para Mulheres/CDHJ/PI
4 - COMITÊ DE ACOMPANHAMENTO DO PLANEJAMENTO E IMPLE- MENTAÇÃO DO PLANO NO ESTADO: - Programa estadual DST/Aids - Área Técnica de Saúde da Mulher/Estado - Área Técnica de Saúde da Criança, Adolescente e Jovem/Estado - Área Técnica de Saúde da Pessoa com Deficiência/Estado - Coordenadoria de Direitos Humanos/Estado Diretoria de Políticas para as Mulheres - Secretaria de Educação/Estado - Secretaria de Assistência Social e Cidadania/Estado - Defensoria Pública - Liga Brasileira de Lésbicas - Fórum de Mulheres do Piauí - Conselho Estadual de Direitos da Mulher - Movimento das Cidadãs Positivas - Rede de cultos afros em saúde GRUPO: Marinalva Santana grupomatizes@yahoo.com.br (86) 8816-8121 Maria da Consolação Nascimento consola165@yahoo.com.br (86) 9982-3499 3216-3611 Haldaci Regina da Silva haldazualie@yahoo.com.br (86) 8843-2290 3216-2625 Ariadenes de Souza Soares aryadennyhs@bol.com.br (86) 9924-6444
Auzeni Moura Fé mulher@saude.pi.gov.br (86) 9987-1729 3216-3567 Maria Dulce Silva mulher@cdhj.pi.gov.br dulcesilva@uol.com.br (86) 8824-3344 3216-2625 Maria Luiza de Cantalice cantalicemaria@yahoo.com.br (86) 8814-8298 3216-3396 Ivana Drummond Cordeiro Ivana.cordeiro@aids.gov.br (61) 3448-8079 Antonia Edna Chaves Lima Ednachaves5@yahoo.com.br (86) 8804-5362 Francisca Odete Alves Silva odetetranca@yahoo.com.br santuário.sagradopj@yahoo.com.br (86) 8825-1895 Eufrazina Gomes Aurélio (86)32195590 (86) 88248229 santuário.sagradopj@yahoo.com.br Nelson Muniz (86) 32163607 88064169 Nel_lima05@yahoo.com.br Gardenia Val
(86) 32163561 94096382 Capd@saude.pi.gov.br Adriana Marcia (86) 99725392 negadrika@hotmail.com Rosa Milanez (86) 99825799-32163623 rosamilanez@zipmail.com.br Claudia Araújo Claudia.araujo@saude.gov.br (61) 3315 2933 33252082 Edna_albuquerque@yahoo.com.br 3216-3596 9983-9947