Fellowship em Ecocardiografia 2014 Grupo Fleury Hospital São Luiz
1. OBJETIVOS Treinar habilidades Avançadas, Nível 3 em ecocardiografia transtorácica em Adultos Treinar e desenvolver corretamente a indicação, interpretação dos estudos ecocardiográficos em repouso, sob estresse, transesofágico e 3D. Desenvolver o conhecimento e raciocínio clínico através do acompanhamento e discussão de casos em conjunto com os médicos assistentes. Contribuir com a correta anotação de dados clínicos nos prontuários dos pacientes. Contribuir na execução de protocolos científicos. 2. ATIVIDADES DIDÁTICAS DE 2013 Reunião das Quintas Feiras Adulto -: Estas serão dedicadas às aulas didáticas, apresentação de casos clínico-ecocardiográficos e de artigos científicos. Deverão ser ministradas pelo, orientadas por um médico assistente do serviço. A apresentação deverá ter duração máxima de 40 minutos com mais 20 minutos adicionais para a discussão. Elas seguirão o formato de utilizar as imagens e vídeos de ecocardiogramas de pacientes ambulatoriais ou internados que possuam enfermidades pertinentes às aulas, associando-o com revisão bibliográfica e ecocardiográfica da doença em questão e posterior discussão dos parâmetros relevantes. Local Centro de Estudos do HSL Unidade Itaim 1
Livros Indicados: Tratado de Ecocardiografia. Mathias W, Tsutsui J. Ed. Manole, 2012. Manual de Ecocardiografia Wilson Mathias Jr. Textbook of Clinical Echocardiography Catherine Otto. The Echo Manual Tajik, Oh. Echocardiography Feigembaum. Principles of Echocardiography Weyman. Stress Echocardiography Picano. 2
Data Atividade Fellow/Assiste nte 03/Março Aula - Princípios Físicos do Prof. Dr. Wilson 2ª F Ultrassom Mathias (Diretor) 04 de Março- 3ª F 05/março - Discussão de artigo Assistente 1 06/março - Aula Ecocardiograma Normal Assistente 2 Modo M, Bidimensional, Doppler e Mapeamento de Fluxo em Cores 20/março - 27/março - Discussão de artigo Assistente 3 03/abril - 5ª Aula Avaliação das Câmaras Assistente 4 F Cardíacas e Função do VE (global e segmentar), VD e AE 10/abril - 5ª F 17/abril - 5ª CONGRESSO DE ECO F 24/abril - 5ª Discussão de artigo Assistente 5 F 01/maio - FERIADO 08/maio - Aula Avaliação Hemodinâmica ao Doppler Assistente 6 15/maio - Dra. Thaís 3
Harada (E1) 22/maio - Discussão de artigo 29/maio - Aula - Avaliação da função Assistente 7 diastólica e impacto clínico dos diferentes padrões de disfunção diastólica 05/junho - 12/junho - Discussão de artigo Assistente 8 19/junho - Aula Estenose e Insuficiência Assistente 9 Mitral 26/junho - 03/julho - Discussão de artigo Assistente 10 10/julho - Aula Doenças da Aorta Assistente 11 (Aneurisma, Dissecção, Hematoma Intramural), Estenose e Insuficiência Aórtica. 17/julho - 24/julho - Discussão de artigo Assistente 12 31/julho - Aula Cardiomiopatias Assistente 13 07/agosto - 14/agosto - Discussão de artigo Assistente 14 4
21/agosto - 28/agosto - 04/setembr o - Aula Avaliação das Próteses Assistente 15 Valvares e Endocardite Infecciosa: critérios diagnósticos e complicações Discussão de artigo Assistente 16 11/setembr o - 18/setembr o - 25/setembr o - 02/outubro - 09/outubro - 16/outubro - 23/outubro - 30/outubro - 06/novembr o - 13/novembr o - 20/novembr o - Aula Doenças do Pericárdio e Massas cardíacas Discussão de artigo Aula Ecocardiografia Transesofágica Discussão de artigo Aula Ecocardiografia sob Estresse e Contraste Discussão de artigo Aula Novas Tecnologias Strain, Strain Rate, Speckle Tracking Assistente 1 Assistente 2 Assistente 3 Assistente 4 5
27/novembr o - 04/dezembr o - 11/dezembr o - 18/dezembr o - Discussão de artigo Aula Ecocardiografia Tridimensional Discussão de artigo Assistente 5 3. AVALIAÇÃO Será considerado habilitado ao segundo ano de estágio ao atingir nota final maior ou igual a 7 pontos na média das avaliações trimestrais. 1): 1- Avaliação do desenvolvimento diário baseado nos seguintes critérios (Peso Postura e ética. Dedicação e interesse. Freqüência. Pontualidade. Conhecimento teórico. Desempenho prático. Iniciativa. 2- Prova escrita (Peso 2); 3- Avaliações dos médicos assistentes e coordenador do serviço (Peso 2). 4- Publicações (Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Revista do Departamento Brasileiro de Ecocardiografia) ou em revistas internacionais da 6
especialidade (Journal of American Society of Echocardiohraphy, Echocardiography, European Journal of Echocardiography). O peso deste ítem dependerá do fator de impacto da revista. 7
4. RESPONSABILIDADES Todos nós lidamos diariamente com documentos, cartas, relatórios, laudos ou correspondências. Neste sentido, todos os profissionais do serviço devem responsabilizar-se pelo correto encaminhamento e manipulação destes papéis. Desta forma, o HSL E O GRUPO FLEURY não permitem a divulgação interna ou externa de quaisquer informações contidas em nossos papéis de trabalho, sem o aval de um Diretor. É aconselhável aos médicos manter conduta ética e profissional no interior das salas de exames, incluindo a cobertura dos pacientes, especialmente os do sexo feminino, evitar conversas paralelas, atenderem telefonemas, mandarem recados para outros ou se ausentar da sala durante a realização de exames, a fim de preservar a máxima qualidade dos exames, evitarem distrações e situações que possam demonstrar descaso para com os pacientes. É obrigatório o uso de avental ou vestimenta adequada. É vedada a utilização de avental com logotipo de outro serviço que não o do HSL. Toda a oportunidade será dada aos Fellows para adquirirem experiência realizando e revendo exames por meio de discussão com os médicos assistentes. Entretanto, cabe ao médico assistente a responsabilidade de finalizar, avaliar a qualidade do exame e liberar o laudo definitivo, entretanto todos os Fellows devem sempre revisar seus próprios laudos de exames com os assistentes a fim de evitar erros de digitação. Todos os Fellows devem ser supervisionados diretamente por um médico assistente e o nível de supervisão dependerá do nível de conhecimento e experiência do Fellow. O estágio do primeiro ano terá prioridade de supervisão. Os Fellows do segundo ano poderão trabalhar mais independentemente, solicitando assistência quando necessário. 8
5. DIREITOS E DEVERES 1- O Estágio em ecocardiografia é remunerado com uma bolsa de R$ 3.000,00/mês provinda do Grupo Fleury. 2- O estágio se inicia em 01/02/2014 e termina em 31/01/2016. 3- Diariamente deverá ser assinada a lista de presença no serviço. É obrigatória a presença em 90% do total de dias úteis. O Fellow que assinar a lista e que se ausentar sem justificativa receberá advertência por escrito e poderá ser suspenso ou afastado do estágio. 4- A participação em trabalhos científicos não é obrigatória, recebendo coautoria nos trabalhos os fellows que se envolverem nos protocolos. 5- Cada Fellow terá direito a 30 dias de férias, distribuidas equitativamente com os outros colegas do mesmo grupo. Estas poderão ser divididas conforme acerto entre os Fellows, sendo que, será permitida a saída em férias a partir de Julho de 2014 até 31/01/2015 para os Fellows do 1 e 2º anos. Somente será permitida a quebra em 2 períodos de 15 dias corridos, que deverão ser sempre iniciados no primeiro dia útil da semana. As escalas devem ser apresentadas ao Coordenador do serviço de cardiologia do HSL E DO GRUPO FLEURY. 6- Liberação para participação em congressos e cursos: poderá ser liberada no máximo, por evento, a metade do total de Fellows de cada ano e grupo para a participação simultânea em congressos e cursos. Terão prioridade aqueles envolvidos em trabalhos a serem apresentados. 7- Todos os problemas relacionados aos estágios devem ser comunicados ao médico coordenador. 8- No caso de desistência de um dos membros do grupo de fellows, as coberturas de plantão pertencentes ao (s) Fellow (s) desistente (s) serão rateadas de comum acordo ou por sorteio entre os membros restantes do grupo. 9
9- O horário de apresentação para a rotina com pacientes é 8:00h, terminando às 19:00h, de segunda à sexta feira. 10- Os Fellows de 2 o ano do eco adulto estarão de plantão, sempre com cobertura à distância de um médico assistente, em escala de rodízio semanal. Os Fellows do eco pediátrico do primeiro e segundo ano terão uma escala conjunta de plantão, também com cobertura à distância de um assistente. Os chamados deverão ser respondidos imediatamente e a indicação do exame pode ser discutida levando-se sempre em consideração as hipóteses diagnósticas que o colega coloca e a implicação do possível diagnóstico na conduta e tratamento do paciente, além de haver bom senso e bom relacionamento de ambas as partes. Deve ser ressaltado que o assistente de plantão é o responsável pela decisão final em relação ao diagnóstico ecocardiográfico e discussão do caso clínico em questão. O horário de plantão é de segunda a sexta, das 19:00H às 8:00H e aos sábados, domingos e feriados em período integral. O não atendimento ao chamado durante o plantão será considerado Falta Grave. 11- A presença nas apresentações didáticas e científicas é obrigatória, sendo recomendado o maior esforço possível entre os Fellows para a participação assídua nestas atividades. É responsabilidade do Fellow de 1º e 2 ano preparar as atividades que lhes forem designadas para apresentação nas reuniões do setor, podendo em caso de necessidade solicitar a cooperação de médico assistente. 12- Cada Fellow do eco do 1 ano terá dispensa de um dia por semana ( Day off ), e o do 2 ando de 3 dias por semana, para trabalhar nas unidades do HSL E DO GRUPO FLEURY somente. 13 Não será permitida a ausência do Fellow do serviço, ainda que suas tarefas tenham sido finalizadas. As possíveis liberações do Fellow antes do final do horário de atendimento (19:00h), deverão ser comunicadas e autorizadas pelo médico assistente, supervisores ou pelo diretor do serviço. Casos isolados de liberação eventual e extraordinária do estágio deverão ser solicitados com antecedência por 10
escrito. Em alguns casos, as atividades poderão ultrapassar este horário. Em caso de necessidade, aquele que estiver mais livre em seu rodízio, poderá ser deslocado para cobertura em alguma outra atividade que se fizer necessária. 14- Os plantões e tempo de rodízio em cada setor serão distribuídos equitativamente entre todos os fellows. As cópias atualizadas destas escalas, de todo o ano, deverão sempre estar afixadas no quadro de avisos. 11
6. RODIZIO Rodízio do Estágio de Ecocardiografia em Adultos Teremos 4 Fellows, que serão distribuídos pelas atividades de acordo com escala de rotação mensal conforme abaixo: PRIMEIRO ANO 2 HSL Unidade Itaim Fellow 1 e Fellow HSL Unidade Anália Franco Fellow 3 HSL Unidade Morumbi Fellow 4 SEGUNDO ANO Os dois fellows passarão, em forma de rodízio, pelos seguintes estágios de acordo com escala: HSL Unidade Itaim Fellow 1 e Fellow 2 HSL Unidade Anália Franco Fellow 3 HSL Unidade Morumbi Fellow 4 Rodízio do Estágio de Ecocardiografia Infantil Teremos 1 Fellows, que serão distribuídos pelas atividades de acordo com escala de rotação mensal conforme abaixo: PRIMEIRO ANO HSL Unidade Itaim Fellow 1 12
7. CONTEÚDO PROGRAMÁTICOS DAS AULAS E REUNIÕES 1 Instrumentação - Princípios Básicos 1.1 - O exame ecocardiográfico normal 2 Ecocardiografia Transtorácica 2.1 Ecocardiografia Modo M e 2 D 2.2 Ecocardiografia com Doppler 2.3 Imagem com Mapeamento de Fluxo em Cores 3 Ecocardiografia Transesofágica 3.1 Instrumentação 3.2 Preparação do Paciente 3.3 Correlações Anatômicas 3.4 Plano Horizontal 3.5 Plano Longitudinal 3.6 Multiplano 3.7 Aorta Torácica 3.8 Aplicações Clínicas 3.9 Complicações 3.10 Treinamento 3.11 Desenvolvimento Futuro 4 Avaliação da Função Ventricular 4.1 Quantificação do Ventrículo Esquerdo 4.2 Dimensões e Área 4.3 Volume 13
4.4 Massa 4.5 Função Sistólica 4.6 Função Global 4.7 Função Regional 4.8 Perfis de Enchimento Diastólico 4.9 Definição de Diástole 4.10 Diminuição Anormal 4.11 Fisiologia Restritiva 4.12 Pseudonormalização 4.13 Avaliação do Modelo de Fluxo Venosoem Disfunção Diastólica 4.14 Sistema de Detecção de Bordos Automatizado (TAU) 5 Avaliação Hemodinâmica 5.1 Ecocardiografia com Doppler 5.2 Volume Sistólico e Débito Cardíaco 5.3 - Volume Regurgitante e Fração 5.4 Proporção do Fluxo Pulmonar e Sistêmico (Qp/Qs) 5.5 Fluxo Transvalvular 5.6 Area de Válvula 5.7 Pressões Intracardíacas 5.8 Função Sistólica e Diastólica 5.9 Tempo Constante do Tempo de Relaxamento Ventricular Esquerdo 6 Doença da Artéria Coronária 6.1 Análise do Movimento da Parede Regional 6.2 Problemas Técnicos 6.3 Ecocardiografia Digital 14
6.4 Infarto Agudo Miocárdico 6.5 Evolução de Síndromes de Dor no Peito 6.6 Papel da Ecocardiografia na Emergência 6.7 Detecção de Complicações 6.8 Evolução da Terapia de Perfusão 6.9 Evolução do Miocárdio Atordoado e Hibernado 6.10 Estratificação de Risco Pós- Infarto do Miocárdio 6.11 Função Diastólica 6.12 -Visualização da Artéria Coronária 6.13 Impacto Clínico 6.14 Ecocardiografia Sob Estresse Estresse Físico Estresses Farmacológicos Alvos Anátomo-Funcionais dos Testes de Estresse Alvo de Isquemia: Camada Subendocárdica Gold Standard: Ouro Puro? Sinais Clínicos e Instrumentais da Isquemia Dor Torácica Alterações Eletrocardiográficas Alterações da Função Ventricular Esquerda Alterações de Perfusão Miocárdica Equações Diagnósticas da Isquemia Cascata Isquêmica Alternativa BasesRacionais da Ecocardiografia de Estresse Bases Bioquímicas Bases Fisiopatológicas Bases Clínicas 15
Sinais Ecocardiográficos da Isquemia Sinais de Isquemia na Ecocardiografia Bidimensional Divisão Segmentar do Ventrículo Esquerdo Mecanismos Patogenéticos da Isquemia nos Testes Isquemia Devida a Vasoespamo Mecanismos de Isquemia Devido à Doença Coronária Novos Estresses Farmacológicos Abordagem com Estresses Combinados Protocolo Geral de Execução Teste com Ergonovina Teste com Hiperventilação Teste com Dipiridamol Teste com Adenosina Teste com Dobutamina Teste com Exercício Ecocardiografia de Estresse: Tecnologia e Treinamento Estratificação da Resposta Isquêmica no Eco de Estresse Gravidade da Assinergia Extensão da Assinergia Tempo de Provocação do Estresse Recuperação Lenta ou Incompleta Resultados e Indicações do Eco de Estresse Dobutamina versus Dipiridamol. Ecocardiografia de Estresse e Efeitos da Terapia Medicamentosa Contra-Indicações e Indicações da Ecocardiografia de Estresse Análise Quantitativa da Motilidade Parietal Avaliação Ecocardiográfica da Viabilidade Miocárdica Parâmetros Ecocardiográficos 16
Bases Fisiopatológicas da Ecocardiografia de Estresse Farmacológico Algoritmos Diagnósticos Estresse Ecocêntricos Ecocardiografia de Estresse e Prognóstico Isquemia Induzível Estratificação do Risco: Heterogeneidade Fisiopatológica dos Diferentes Eventos Estratificação do Risco: Implicações Práticas Imagem em Segunda Harmônica Modo M Anatômico Doppler TissueImaging Ecocardiografia de Estresse com Contraste Limitações da Ecocardiografia de Estresse Medicina Nuclear vs Ecocardiografia 7 Doenças Cardíacas Valvares 7.1 Evolução de Estenose Valvular 7.2 Estenose Aórtica 7.3 Estenose Mitral 7.4 Evolução da regurgitação Valvular 7.5 Regurgitação Aórtica 7.6 Regurgitação Mitral 7.7 Regurgitação Tricúspide 7.8 Regurgitação Valvular em Sujeito Normal 7.9 Ecocardiografia Transesofágica 7.10 Impacto Clínico 8 Evolução da Válvula Prostética 17
8.1 Obstrução 8.2 Cálculo da Área do Orifício Prostético Efetivo 8.3 Regurgitação 8.4 Ecocardiografia Transesofágica 8.5 Impato Clínico 8.6 Problemas 9 Endocardite Infecciosa 9.1 Diagnóstico 9.2 Complicações 9.3 Ecocardiografia Transesofágica 9.4 Correlação Ecocardiográfica-Patológica 10 Cardiomiopatias 10.1 Cardiomiopatia Dilatada 10.2 Ecocardiografia 2D 10.3 Doppler (Pulsado e Contínuo) e Mapeamento de Fluxo em Cores 10.4 Cardiomiopatia Dilatada Familiar e Displasia de VD 10.5 Cardiomiopatia Hipertrófica 10.6 Ecocardiografia 2D/ Modo M 10.7 Doppler (Pulsado e Contínuo) e Mapeamento de Fluxo em Cores 10.8 Ecocardiografia Transesofágica 10.9 Limitações e Dificuldades 10.10 Cardiomiopatia Restritiva 11 Doenças Cardíacas devido a Doenças Sistêmicas 11.1 Amiloidose 11.2 SindromeCarcinóide 18
11.3 Hemocromatose 11.4 Síndrome Hipereosinofilica 11.5 Sarcoidose 11.6 Lúpus Eritematoso Sistêmico 11.7 Outras Condições 12 Doenças do Pericárdio 12.1 Derrame e Tamponamento Pericárdico 12.2 Pericardiocentese guiada pelo eco 12.3 Pericardite constrictiva 12.4 Pericárdio Ausente Congenitamente 12.5 Cisto Pericárdico 12.6 Derrame Pericárdico x Derrame Pleural 12.7 Ecocardiografia Transesofágica 12.8 Impacto Clínico 13 Hipertensão Pulmonar 13.1 Ecocardiografia 2D 13.2 Ecocardiografia com Doppler 13.3 Velocidade de Regurgitação Tricúspide 13.4 Tempo de Aceleração da Via de Saida do Ventrículo Direito 13.5 Cor Pulmonale e Embolismo Pulmonar 13.6 Ecocardiografia Transtorácia 13.7 Ecocardiografia Transesofágica 14 Tumores e Massas 14.1 Tumor Primário 14.2 Tumor Metastático e Outras Massas 14.3 Ecocardiografia Transesofágica 19
14.4 Papel da Ecocardiografia em Fibrilação Atrial Não Reumática 14.5 Pseudotumor Dificuldades 15 Doenças da Aorta 15.1 Dissecção Aórtica 15.2 Ecocardiografia Transtorácica 15.3 Ecocardiografia Transesofágica 15.4 Outras Patologias 15.5 Ruptura Aórtica 15.6 Fragmentos Aórticos 15.7 Aneurisma Aórtico 15.8 Coarctação de Aorta 16 Ecocardiografia Intraoperatória 16.1 Modo M 16.2 Implementação 16.3 Indicações na Reparação da Válvula Mitral 16.4 Monitoramento Intraoperatório 17 - Ecocardiografia em Conjunção com outros Procedimentos ou Técnicas 17.1 Pericardiocentesis 17.2 Ecocardiografia Intraoperatória 17.3 Valvuloplastia por Balão Mitral 17.4 Fechamento do Defeito do Septo Atrial ou Forame Oval Patente 17.4 Localização do Cateter 18 Exame Compreensivo de Acordo com a Suspeita Diagnóstica 18.1 Evolução da Função Ventricular 20
18.2 Evolução da Dispnéia ou Deficiência Cardíaca 18.3 Sopro ou Prolapso da Válvula Mitral 18.4 Anormalidades Não específicas do Eletrocardiograma 18.5 Dor no Peito 18.6 Contusão Cardíaca e Evolução do Doador de Coração 18.7 Hipertensão Sistêmica 21
Programação de Seminários de Congênita Ano 2014 1 -Métodos para Obter Informações do Exame Ecocardiográfico 2 -Defeitos da Septação Cardíaca 3 -Anormalidades da Conexão Ventrículo-Arterial 4 -Hipoplasia Ventricular 5 -Anormalidades das Vias de Entrada 6 -Anormalidades das Vias de Saida 7 Estruturas e Conexões Vasculares Anormais 8 -Anormalidades das Câmaras Cardíacas, Vasos Proximais e Tórax 9 -Cardiomiopatias 10 Avaliação Ecocardiográfica do Paciente Pós Operado 11 Abordagem Diagnóstica da Cardiopatia Congênita Complexa 12 Técnicas Ecocardiográficas Especiais (Stress, Esofágico e Contraste) 22