Tamponamento Cardíacodefinição. Pericárdio. Pericárdio. Pericárdio. Pericárdio 6/1/2014 TAMPONAMENTO CARDÍACO- COMO DIAGNOSTICAR E TRATAR

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1 TAMPONAMENTO CARDÍACO- COMO DIAGNOSTICAR E TRATAR Lilian Caram Petrus, MV, Msc Equipe Pet Cor de Cardiologia Doutoranda FMVZ-USP Vice-presidente da Sociedade Brasileira de Cardiologia Veterinária Tamponamento Cardíacodefinição É uma emergência médica na qual há acúmulo de líquido no pericárdio, que impede o enchimento ventricular. Isto resulta em um bombeamento ineficiente do sangue, choque e frequentemente morte. Camada externa fibrosa Pericárdio Camada interna serosa: pericárdio parietal e visceral Cavidade pericárdica: líquido pericárdico (0,25 + 0,15 ml/kg)- baixa proteína e poucas células Função Pericárdio Proteção do coração Impede deslocamento do coração Reduz fricção Restringe o enchimento cardíaco Protege contra ruptura cardíaca Previne hemorragia miocárdica Pericárdio Pericárdio Pressão intrapericárdica normal- zero ou negativa volume intrapericárdico pequeno Pequeno efeito no enchimento cardíaco Aumento do volume intrapericárdico Aumento da pressão intrapericárdica Agudo x Crônico Fonte: Thomas, 1983 Aumento da pressão de enchimento ventricular 1

2 Efusão Pericárdica Efusão Pericárdica Presença de líquido no espaço normalmente virtual que há entre o pericárdio visceral (também conhecido como epicárdio) e o pericárdio parietal. : diagnóstico da efusão pericárdica de forma não invasiva Falso negativo- possibilidade remota Efusão Pericárdica Efusão Pericárdica Tamponamento Cardíaco Efusão Pericárdica Aumento da Pressão Intrapericárdica Aumento da pressão de enchimento ventricular VD VE Ascite Efusão Pleural Choque Cardiogênico Fonte: REDDY et al. Spectrum of hemodinamic changes in cardiac tamponade. Am J Cardiol. 66: 1487, 1990 Manifestações Clínicas Agudo x Crônico - Agudo: hipotensão aguda, choque cardiogênico, fraqueza progressiva de evolução rápida, dispnéia, colapso ou morte súbita. - Crônica: sons cardíacos hipofonéticos, pulso arterial fraco, veias sistêmicas distendidas. Anorexia, letargia, intolerância a exercícios, fraqueza. ICCascite e efusão pleural Manifestações Clínicas Agudo x Crônico - Agudo: hipotensão aguda, choque cardiogênico, fraqueza progressiva de evolução rápida, dispnéia, colapso ou morte súbita. - Crônica: sons cardíacos hipofonéticos, pulso arterial fraco, veias sistêmicas distendidas. Anorexia, letargia, intolerância a exercícios, fraqueza. ICCascite e efusão pleural 2

3 Manifestações Clínicas Efusão pericárdica: presença de um espaço livre de ecos entre o epicárdio e o saco pericárdico, movimento de balançar do coração quando a quantidade de efusão é significante, e se houver tamponamento cardíaco, colapso diastólico do átrio e ventrículo direitos Fonte: Mazzo, FRR 3

4 5 minutos depois... 5 minutos depois... A ecocardiografia Doppler pode ser utilizada para avaliar o grau de comprometimento hemodinâmico do tamponamento cardíaco. Normal x disfunção diastólica x disfunção sistólica Causas de efusão pericárdica Hérnias peritônio-pericárdicas, insuficiência cardíaca congestiva, ruptura atrial esquerda, infecções, neoplasia, trauma e causas idiopáticas benignas; Cão: formas idiopáticas e neoplásicas de efusão pericárdica são as mais comuns ; Gatos: PIF (acompanhada de efusão pleural e ascite); CMH. 4

5 Idiopática Idiopática Benigna Grande quantidade de efusão Saco pericárdico espessado e irregular acúmulo de fibrina Fibrina x neoplasia (massas) Diagnóstico- histológico Idiopática Massas- melhor vizibilizadas na presença de efusão (contraste) Examinar minuciosamente, ambos os lados com o animal deitado, e se necessário, ambos os hemitórax com o animal em estação; Ausência de massas não exclui neoplasiamassas pequenas ou neoformações difusas- avaliações seriadas Fonte: Yepes et al, 2008 Tumores da base do coração - Podem ou não estar associados a efusão pericárdica; - Neoformações ao nível da aorta e artéria pulmonar; Tumores da base do coração 5

6 Tumores da base do coração QUEMODECTOMA Fonte: Tumores da base do coração - Quemodectoma Tumores dos quemorreceptores (arco aórtico e corpo carotídeo) Cães machos, idosos e braquicefálicos Invasivos localmente, crescem lentamente, raramente metastatizam Sobrevida de 1 a 2 anos Hemangiossarcoma - Encontrado geralmente na parede atrial ou aurícula direita, extendendo-se para dentro do saco pericárdico ou lúmen auricular; - Heterogêneo, com áreas hipoecóicas no seu interior, de limites bem definidos. - Prognóstico desfavorável Hemangiossarcoma Fonte: Vieira, T.M. Fonte: Vieira, T.M. Hemangiossarcoma Outras neoplasias intracardíacas - Processos infiltrativos- parede ventricular hipertrofiada - Tumores ventriculares direito: mixomas, fibrossarcomas, neurofibromas e carcinoma de tireóide Fonte: 6

7 Tumores pericárdicos - Difícil de diagnosticar- difusos - Efusão geralmente presente - Saco pericárdico irregular e espessada Mesotelioma Mesotelioma pericárdico Echocardiography in the dog, cat and horse F. Porciello ( Quemodectoma dentro do átrio direito de um cão Mixossarcoma de valva tricúspide em cão Echocardiography in the dog, cat and horse F. Porciello ( Quemodectoma que se origina no arco Aórtico e se estende ao espaço pericárdico FONTE: Echocardiography in the dog, cat and horse F. Porciello ( FONTE: Echocardiography in the dog, cat and horse F. Porciello ( Hemangiossarcoma atrioventricular direito 7

8 Outras causas de efusão pericárdica Efusão pericárdica Abcessos Pericardite fibrinosa: comum em bovinos Pericardite Constritiva: pode ou não ser efusiva fisiologia constritiva Doenças cardíacas- pequena quantidade Felinos- PIF Efusão pericárdica Monitorar ecg!!! Fazer análise citológica e bioquímica do líquido Efusão pericárdica- pré- drenagem Efusão pericárdica- pós-drenagem 8

9 Efusão pericárdica Análise do líquido Geralmente hemorrágica Maioria neoplásica 57% Citologia inconclusiva falsos negativos e falsos positivos PH<7,3 lesões não neoplásicas PH>7,3 processo neoplásico Tratamento Efusão pericárdica - difícil, tratar sinais clínicos Drenagem efusão pericárdica- quando há tamponamento cardíaco Diuréticos- furosemida e espironolactonaquando não há tamponamento Corticóide: Prednisona 0,5 mg/kg/sid Pericardiectomia total ou parcial (?) Conclusão Tamponamento cardíaco ocorre por acúmulo de líquido pericárdico. A principal ferramenta diagnóstica é o ecocardiograma. A principal forma de tratamento é a drenagem do líquido, que deve ser realizada rapidamente. Obrigada pela atenção!!! M.V. Lilian Caram Petrus lilipetrus@hotmail.com 9