Nome do Plano Tipo de Contratação Segmentação Assistencial Padrão de Acomodação Área de Abrangência Geográfica Verte Saúde Integral Plus Coletivo Empresarial Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia Coletiva Grupo de Municípios Área de Atuação Livre Escolha Formação do Preço *Fator Moderador Porto Alegre, Alvorada, Cachoeirinha, Canoas, Eldorado do Sul, Guaíba, Gravataí e Viamão Livre escolha de profissional e serviços de saúde integrantes da rede credenciada Pré-Pagamento Coparticipação Valores individuais, de acordo com as diferentes faixas etárias e subsídios: MENSALIDADE por Faixa Etária *Valores INTEGRAIS mensais por beneficiário R$ até 4.160 subsídio de 80% SUBSÍDIOS de 4.160,01 até 7.800 subsídio de 30% acima de 7.800,01 subsídio de 10% 0 a 18 anos R$ 79,68 R$ 15,94 R$ 55,78 R$ 71,71 19 a 23 anos R$ 90,60 R$ 18,12 R$ 63,42 R$ 81,54 24 a 28 anos R$ 101,29 R$ 20,26 R$ 70,90 R$ 91,16 29 a 33 anos R$ 113,25 R$ 22,65 R$ 79,28 R$ 101,93 34 a 38 anos R$ 124,91 R$ 24,98 R$ 87,44 R$ 112,42 39 a 43 anos R$ 143,82 R$ 28,76 R$ 100,67 R$ 129,44 44 a 48 anos R$ 175,29 R$ 35,06 R$ 122,70 R$ 157,76 49 a 53 anos R$ 207,61 R$ 41,52 R$ 145,33 R$ 186,85 54 a 58 anos R$ 270,57 R$ 54,11 R$ 189,40 R$ 243,51 59 ou mais R$ 348,08 R$ 69,62 R$ 243,66 R$ 313,27
COPARTICIPAÇÃO Serão cobradas por procedimento: SUBSÍDIOS Consulta 12,29 Fisioterapia 1,62 Terapia Ocupacional 11,32 Fonoaudiologia 14,55 Psicologia 15,20 Nutrição 14,55 Internação Hospitalar (p/ evento) 51,73 Internação Psiquiátrica (p/ evento) 22,63 Psicoterapia com Psiquiatra 17,14 Petscan 307,98 Acupuntura 12,66 Mamografia 4,53 Tomografia 35,57 Ressonância 48,50 Câmara Hiperbárica 48,50 Exames Laboratoriais 0,81 Para fechar a equalização, a Prefeitura subsidiará os pagamentos do beneficiário TITULAR e UM DEPENDENTE. : Até R$ 4.160,00 De R$ 4.160,01 até R$ 7.800,00 Acima de R$ 7.800,01 Para o SERVIDOR E UM DEPENDENTE. Subsídio de: 80% (Titular e um dependente) 30% (Titular e um dependente) 10% (Titular e um dependente) NÃO É NECESSÁRIO TER MAGEM CONSIGNÁVEL.
TITULARES E DEPENDENTES BENEFICIÁRIOS TITULARES Serão considerados beneficiários principais os servidores e funcionários da PMPA que aderirem ao Plano de Saúde. os funcionários ativos e inativos, em caso de relação empregatícia os servidores ativos e inativos, em caso de relação estatutária os agentes políticos os administradores da pessoa jurídica contratante BENEFICIÁRIOS DEPENDENTES Esposa(o) ou a(o) companheira(o) do beneficiário principal, desde que comprovada a existência de união estável; Filho ou filha solteiro(a), menor de 24 (vinte e quatro) anos, desde que dependente economicamente do beneficiário principal; Filho ou filha solteiro(a), de qualquer idade, desde que seja inválido; O enteado, o menor cuja guarda seja designada por determinação judicial e o menor tutelado. CPT ISENÇÃO DE CARÊNCIA E CPT Todos os componentes venham a aderir ao contrato nos primeiros 60 (sessenta) dias a contar do início de sua vigência. Os novos funcionários contratados que a ele venham a aderir até 30 (trinta) dias da data de admissão. O (A) cônjuge/companheira (o) e os filhos do beneficiário (ou dependente) incluídos no plano no prazo de 30 (trinta) dias, contados a partir da data do casamento ou do nascimento. COBERTURA PARCIAL TEMPORARIA E CPT Exceto as situações mencionadas acima para ISENÇÃO DE CARÊNCIA, a partir de 60 dias da contratação todos os beneficiários que forem identificados COM DOENÇAS OU LESÕES PREEXISTENTES terão aplicação da CPT. Passarão por ENTREVISTA QUALIFICADA os menores de 05 e os maiores de 65 anos.
CARÊNCIA 0 HORAS: URGÊNCIA E EMERGÊNCIA. Acidentes pessoais e tratamentos fisioterápicos deles decorrentes. 15 dias: consultas médicas, cirurgias ambulatoriais (porte anestésico zero), serviços auxiliares de diagnose e terapias, em regime externo, exceto os serviços descritos nos itens subsequentes. 180 dias: ultra-sonografia com doppler, ultra-sonografias coloridas, tomografias computadorizadas, teste de função pulmonar, bioimpedanciometria, tilt tests e seus derivados, ressonância magnética, medicina nuclear (mapeamento, cintilografias e terapias), ecocardiografias, eletrocardiografia dinâmica, estudo hemodinâmico, angiografias e arteriografias, endoscopias e laparoscopias, fisioterapia, psicomotricidade, fonoaudiologia, oxigenoterapia hiperbárica, quimioterapia do câncer, radioterapia, diálise peritonial, hemodiálise, litotripsia e todos os demais procedimentos cobertos pelo plano exceto os serviços descritos nos itens subseqüentes. 300 dias: cobertura para parto. Os direitos adquiridos após o cumprimento dos prazos de carência anteriormente definidos, terão sua continuidade assegurada, desde que o pagamento mensal, até então devido, seja efetuado até a data do respectivo vencimento.
EXCLUSÃO DO BENEFICIÁRIO A exclusão do beneficiário ocorrerá nas seguintes situações: Se Beneficiário principal, por seu desligamento da PMPA ou por morte; Se dependentes, quando o Beneficiário principal deixar de fazer jus aos benefícios; Se solicitado por escrito, pelo próprio Beneficiário principal; O beneficiário principal e seus dependentes deixarão de usufruir dos serviços no 1 dia do mês subsequente à exclusão, independente da data em que ocorrer a exclusão. O beneficiário principal da PMPA, com vínculo estatutário ou empregatício, quando demitido sem justa causa ou aposentado poderá solicitar a permanência no plano por intermédio da Contratante nas mesmas condições do Contrato do plano de saúde, tendo direito a um prazo de 1/3 do período em que participou do plano, limitado a 24 meses. O período de manutenção da condição de beneficiário, quando demitido sem justa causa, será de um terço do tempo de permanência no plano de saúde, com um mínimo assegurado de 6 (seis) meses e um máximo de 24 (vinte e quatro) meses, conforme disciplina a Lei Federal 9.656/98, artigos 30, desde que assuma o pagamento integral ao mesmo. Após este período, haverá a exclusão desse Beneficiário definitivamente do Plano, não podendo ser prorrogado.