REAJUSTE EM JULHO DE 2017

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1 TABELA 1 PLANO COLETIVO POR ADESÃO COM BOLETO INDIVIDUAL PARA SERVIDOR PÚBLICO FEDERAL DO BRASIL REAJUSTE EM JULHO DE 2017 PRINCIPAIS BENEFÍCIOS Plano NACIONAL: Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia. Todas as coberturas da Lei nº 9.656/98 e mais: Transplantes de fígado, pâncreas, coração e pulmão (além de rim, córnea e transplante autólogo de medula óssea, previstos pela Lei). Fonoaudiologia, psicomotricidade e escleroterapia (30 sessões/ano civil). Assistência 24h no Brasil (todos os planos) e no exterior (Plano Executivo) EXATO EXATO ESPECIAL EXECUTIVO NACIONAL Enfermaria Apartamento Apartamento Apartamento IDADE Nacional Nacional Nacional Nacional 00 a 18 anos 224,80 245,65 326,64 654,04 19 a 23 anos 309,59 338,31 449,85 900,76 24 a 28 anos 336,28 367,46 488,63 978,40 29 a 33 anos 399,04 436,03 579, ,97 34 a 38 anos 435,35 475,72 632, ,62 39 a 43 anos 481,88 526,57 700, ,02 44 a 48 anos 550,65 601,71 800, ,09 49 a 53 anos 673,72 740,04 984, ,41 54 a 58 anos 843,24 921, , ,35 59 anos , , , ,02 TABELA 2 PLANO COM COPARTICIPAÇÃO 2016 EXATO EXATO ESPECIAL EXECUTIVO NACIONAL Enfermaria Apartamento Apartamento Apartamento IDADE NACIONAL NACIONAL NACIONAL NACIONAL 00 a 18 anos 191,08 208,81 277,65 555,94 19 a 23 anos 263,16 287,57 382,38 765,64 24 a 28 anos 285,84 312,36 415,34 831,64 29 a 33 anos 339,18 370,64 492,84 986,83 34 a 38 anos 370,04 404,37 537, ,64 39 a 43 anos 409,59 447,59 595, ,73 44 a 48 anos 468,04 511,47 680, ,79 49 a 53 anos 575,65 629,05 836, ,87 54 a 58 anos 716,74 783, , ,38 59 anos , , , ,46

2 TABELA 2 PLANO COM COPARTICIPAÇÃO PLANOS EXATO CLASSICO ESPECIAL Consulta eletiva 25,00 25,00 35,00 Pronto Socorro 50,00 50,00 75,00 Exames simples 3,00 3,00 5,00 Exames complexos 25,00 25,00 40,00 Fisioterapia 3,50 3,50 5,00 Fonoaudiologia 3,50 3,50 5,00 Demais 3,50 3,50 5,00 procedimentos Psicoterapia 3,50 3,50 5,00 Internamento 250,00 350,00 500,00 CARÊNCIAS (CONTADAS A PARTIR DO INÍCIO DO BENEFÍCIO = DATA DE IMPLANTAÇÃO) QUEM CONTRATAR ATÉ DIA 15 - IMPLANTAÇÃO PARA 01 DO MÊS SEGUE 24 (vinte e quatro) horas Atendimentos de urgência e/ou emergência, incluindo os decorrentes de complicações gestacionais. 15 (quinze) dias Consultas médicas, cirurgias ambulatoriais (porte anestésico zero), serviços auxiliares de diagnose em regime externo, exceto os serviços descritos nos grupos de carência subseqüentes. 180 (cento e vinte) dias Internações hospitalares, ultra-sonografias com Doppler, ultra-sonografias coloridas, tomografias computadorizadas, teste de função pulmonar, bioimpedanciometria, tilt tests e seus derivados, ressonância magnética, medicina nuclear (mapeamentos, cintilografias e terapias), ecocardiografias, eletrocardiografia dinâmica, estudo hemodinâmico, angiografias e arteriografias, endoscopias e laparoscopias, fisioterapia, oxigenoterapia hiperbárica, quimioterapia do câncer, radioterapia, litotripsias e todos os demais procedimentos cobertos pelo seguro-saúde, exceto os descritos para os grupos de carência subsequentes. 180 (cento e oitenta) dias Transplantes, implantes, próteses e órteses ligadas ao ato cirúrgico e sem finalidade estética. Internações psiquiátricas, diálise peritoneal, hemodiálise e cirrose hepática, cirurgias de refração em oftalmologia, acupuntura, psicoterapia e obesidade mórbida. 300 (trezentos) dias Parto a termo. ATENÇÃO: Além das carências descritas acima, havendo na Declaração de Saúde a informação sobre doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) da(s) qual(is) o proponente titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m)

3 ser portador(es), seja por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença (s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s), como por exemplo, obesidade mórbida. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA REDUÇÃO DE CARÊNCIAS Proponente oriundo de plano individual Comprovante de início no plano anterior (cópia do contrato ou cartão de identificação); Cópia dos 3 últimos recibos de pagamento ou declaração da congênere, em papel timbrado com carimbo de CNPJ, informando a data de início no plano, condições de pagamento e relação dos dependentes. Proponente oriundo de plano empresa ou coletivo Declaração da instituição, em papel timbrado com carimbo de CNPJ, atestando: a data de início no plano,o tempo de permanência e a relação dos dependentes RESUMO DA REDE HOSPITALAR REFERENCIADA EM SALVADOR-BAHIA TODOS OS PLANOS CATO - Clín. de Acidentados, Traumatologia. e Ortopedia Hospital da Bahia Ceparh Clín. de Fraturas Clín. São Marcos Clisur Clivan Hosp. de Olhos da Bahia COT - Clín. Ortop. Traumatol Espaço Bom Viver Hosp. Agenor Paiva Hosp. da Cidade Hosp. Jaar Andrade Hosp. Sagrada Família Hosp. Sta. Clara Hosp. Sta. Luzia Hosp. Sto. Amaro IBOPC - Inst. Bras. de Oftalmol. e Prevenção da Cegueira INSBOT - Inst. Bahiano Ortop. e Traumatologia Inst. de Olhos Freitas Med Center Clirca Orto Clín Otorrino Center Probaby Clín. Inf. e Urgências /MAT/ MAT /MAT /MAT /MAT /MAT

4 Sames Serv. de Assist. Méd. de Salvador Sanatório São Paulo SERMECA Serv. Méd. do Cabula SOMED SOS Médico PLANO CLÁSSICO Brasil Memorial Day Hospital Fund. Bahiana de Cardiologia Hosp. Espanhol Hosp. Prof. Jorge Valente Hosp. Sta. Izabel Inst. Cardiopulmonar da Bahia /MAT MAT /MAT Laboratórios: DML, DNA, Iheba, JPC, Labaclen, Labcenter,Laboclin, LAD, Lid Salvador, Qualitech, Sepac, Spalazanni, STS -Serviço de Transfusão de Sangue. PLANO ESPECIAL 100 Toda a rede do Plano Clássico e mais: Hosp. Espanhol Hosp. São Rafael Laboratórios: Datalab, Leme. PLANO EXECUTIVO Toda a rede do Plano Clássico e mais: Hosp. Espanhol Hosp. São Rafael LEGENDA - Pronto Socorro - Internação MAT- Maternidade /MAT /MAT Reajustes MÊS 07\2017 Independentemente da data de adesão do beneficiário à apólice coletiva de seguro-saúde, o valor mensal do benefício poderá sofrer reajustes legais e contratuais, de forma cumulativa (parcial ou total) ou isolada, nas seguintes situações: I) reajuste financeiro; II) por índice de sinistralidade; III) por mudança de faixa etária; IV) em outras hipóteses, desde que em conformidade com a legislação em vigor. Independentemente das situações previstas, a aplicação de reajustes poderá ocorrer apenas 1 (uma) vez por ano, exceto o reajuste por mudança de faixa etária. Regulamentação Lei 9.656/ Regulamenta o setor de planos privados de assistência à saúde. Lei 9.961/ Cria a ANS e define suas finalidades, estrutura, atribuições, receita e a vinculação ao Ministério da Saúde.

5 RN 195/ Classifica os planos privados de assistência à saúde como individual ou familiar, coletivo empresarial e coletivo por adesão. RN 196/ Define e regulariza a atuação das Administradoras de Benefícios. O que é A Administradora de Benefícios é uma pessoa jurídica, devidamente regulada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que atua como estipulante ou prestadora de serviço de empresas, órgãos públicos ou entidades representativas que desejam contratar um plano de saúde coletivo, auxiliando-os a proporcionar acesso à saúde a população a eles vinculada. Por serem especializadas em planos de saúde coletivos, as Administradoras de Benefícios ampliam ainda mais o poder de negociação desses contratantes, na medida em que eles passam a ter maior compreensão sobre os direitos garantidos pela legislação que rege o setor, além de poderem contar com o suporte logístico e a infraestrutura de serviços que elas oferecem. As Administradoras de Benefícios também podem prestar serviços relacionados ao benefício, desenvolvendo diversas atividades, tais como: avaliar o perfil dos associados da entidade representativa ou dos funcionários da empresa, identificar o plano mais adequado e sugerir modelo de gestão; prestar informações acerca dos direitos previstos na legislação de saúde suplementar para consumidores de planos de saúde coletivos; verificar os critérios de elegibilidade definidos pela empresa ou entidade representativa; apoiar a área de recursos humanos na gestão de benefícios do plano; definir com a empresa ou entidade representativa qual a rede de serviços de saúde e a área geográfica de interesse; controlar prazos de aceitação, devolução e reapresentação de propostas; receber as propostas de adesão; realizar a análise administrativa e documental das propostas;

6 realizar a movimentação cadastral: inclusões, alterações e exclusões, de acordo com as regras previstas na legislação e no contrato; prestar suporte na emissão de boletos e no controle de pagamento das mensalidades; fazer a gestão dos arquivos físico e eletrônico das propostas e da documentação da movimentação cadastral; manter estrutura de ouvidoria e atendimento ao consumidor de plano de saúde coletivo; entregar o cartão de identificação do plano, o Manual de Orientação para Contratação de Plano de Saúde, o Guia de Leitura Contratual e a lista da rede de serviços de saúde. VENDAS = VALDETE QUELA / / zap / zap . [email protected]