VAL CORRETORA DE PLANOS DE SAÚDE ODONTO E SEGUROS

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1 UNIMED NORTE NORDESTE AFFIX BENEFICIOS REAJUSTE MAIO\2017 Contrato de plano de saúde coletivo por adesão Unimed Norte Nordeste COD 0974 Administradora de Benefícios/Contratante: AFFIX Administradora de Benefícios Todas as coberturas da Lei nº 9.656/98 com ampla cobertura médica e hospitalar. Plano Coletivo por Adesão Coletivo por Adesão Segmentação assistencial Referência Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia TABELA DO PLANO UNIMED NORTE NORDESTE NACIONAL NACIONAL PLANO COMPLETO PLANO COMPLETO UNIMED 0974 BÁSICO ESPECIAL NACIONAL NACIONAL NACIONAL Faixa Etária Enfermaria Apartamento 02 a 18 anos 220,70 333,30 19 a 23 anos 253,81 388,53 24 a 28 anos 291,88 478,28 29 a 33 anos 335,66 528,98 34 a 38 anos 386,01 582,88 39 a 43 anos 447,77 676,14 44 a 48 anos 541,80 818,13 49 a 53 anos 704, ,57 54 a 58 anos 950, ,81 59 anos ou mais 1.321, ,78 REAJUSTE MAIO\2017 QUEM PODE ADERIR PESSOAS COM 06 A 18 ANOS ADESÃO ESTUDANTES PESSOAS COM 18 A 58 ANOS ADESÃO ASSOCIATIVA DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA RG, CPF, COMPROVANTE DE RESIDÊNCIA DEPENDENTES 1

2 CARÊNCIAS (A PARTIR DA DATA DE VIGÊNCIA 24 H Urgências e emergências 30 DIAS Consultas e procedimentos 03 MESES Procedimentos especiais - 90 dias; ( REDUÇÃO PROMOCIONAL ) 06 MESES Internações e cirurgias eletivas dias; 06 MESES Tratamento psicoterápico de crise 180 dias; 10 MESES Parto a termo dias; 24 MESES Doenças e lesões preexistentes ATENÇÃO: Além das carências descritas acima, havendo na Declaração de Saúde a informação sobre doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) da(s) qual(is) o Proponente titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m) ser portador (es), seja por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimento de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s), como por exemplo, obesidade mórbida. OBS.: O PLANO TEM DATA DE ADESÃO E IMPLANTAÇÃO DATA DE ADESÃO = PRIMEIRO PAGAMENTO DATA DE IMPLANTAÇÃO 01 DE CADA MÊS SEGUNDO PAGAMENTO (data de corte é igual a data limite para contratar para a próxima implantação ) AMOSTRA DA REDE CREDENCIADA 2

3 SALVADOR TODOS OS PLANOS COT... PS HOSP. AGENOR PAIVA...PS/INT HOSP. DA SAGRADA FAMÍLIA... INT/MAT HOSP. EVANG. DA BAHIA...PS/INT HOSP. JAAR ANDRADE...PS/INT HOSP. CARDIO PULMONAR...PS/INT HOSP. SALVADOR...PS/INT HOSP. STA. IZABEL...PS/INT HOSP. STO. AMARO...PS/INT/MAT INSBOT... PS PROBABY... PS HOSPITAL DA BAHIA DAY HOSPITAL LOUIS PASTEUR DELFIN FUNDAÇAO B DE CARDIOLOGIA IMAGE MEMORIAL OTORRINO CENTER SOMED LABORATÓRIOS: ALLMED CLÍN. MÉD. ESPECIALIZADAS, APAE, BIOCHECK UP PREVENCOR, CAM, CLÍN. PROVIDA, CLÍN. SÃO BARTOLOMEU, CLÍN. SER, CLIVALE, DNA, ECCO, HOSP. DA CIDADE, HUMANA, IMAGE MEMORIAL DIAG. DA AMÉRICA, IMAGEPAT, IPSE INST. DA SAÚDE, LABCHECAP, LABOCLIN, LEME, LIP, LPC, MEDJAN MEDCENTER JOANA ANGÉLICA, MULTICLIN, POLICLÍNICA LABOR, POLICLÍNICA SÃO CAETANO, PRECISÃO, SABIN, SILVANY STUDART, SPALAZANNI, SEMPRE, SEPAC, SERMECA, SETA CLÍN. MÉD. ESPECIALIZADA, STS, ULTRA KLINIK E VIDA. SOMENTE APARTAMENTO HOSP. DA CIDADE...PS/INT HOSP. JORGE VALENTE...PS/INT/MAT HOSP. PORTUGUES...PS/INT/MAT HOSP. SÃO RAFAEL...PS/INT Regulamentação Lei 9.656/ Regulamenta o setor de planos privados de assistência à saúde. 3

4 Lei 9.961/ Cria a ANS e define suas finalidades, estrutura, atribuições, receita e a vinculação ao Ministério da Saúde. O que é A Administradora de Benefícios é uma pessoa jurídica, devidamente regulada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que atua como estipulante ou prestadora de serviço de empresas, órgãos públicos ou entidades representativas que desejam contratar um plano de saúde coletivo, auxiliando-os a proporcionar acesso à saúde a população a eles vinculada. Por serem especializadas em planos de saúde coletivos, as Administradoras de Benefícios ampliam ainda mais o poder de negociação desses contratantes, na medida em que eles passam a ter maior compreensão sobre os direitos garantidos pela legislação que rege o setor, além de poderem contar com o suporte logístico e a infraestrutura de serviços que elas oferecem. As Administradoras de Benefícios também podem prestar serviços relacionados ao benefício, desenvolvendo diversas atividades, tais como: avaliar o perfil dos associados da entidade representativa ou dos funcionários da empresa, identificar o plano mais adequado e sugerir modelo de gestão; prestar informações acerca dos direitos previstos na legislação de saúde suplementar para consumidores de planos de saúde coletivos; verificar os critérios de elegibilidade definidos pela empresa ou entidade representativa; apoiar a área de recursos humanos na gestão de benefícios do plano; definir com a empresa ou entidade representativa qual a rede de serviços de saúde e a área geográfica de interesse; controlar prazos de aceitação, devolução e reapresentação de propostas; receber as propostas de adesão; realizar a análise administrativa e documental das propostas; 4

5 realizar a movimentação cadastral: inclusões, alterações e exclusões, de acordo com as regras previstas na legislação e no contrato; prestar suporte na emissão de boletos e no controle de pagamento das mensalidades; fazer a gestão dos arquivos físico e eletrônico das propostas e da documentação da movimentação cadastral; manter estrutura de ouvidoria e atendimento ao consumidor de plano de saúde coletivo; entregar o cartão de identificação do plano, o Manual de Orientação para Contratação de Plano de Saúde, o Guia de Leitura Contratual e a lista da rede de serviços de saúde. VENDAS = VALDETE QUINTELA \ \ zap \ zap \ zap . valconsultora@hotmail.com SITE: 5