CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS EM SAUDE MENTAL NO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO TIREOIDE Dr. Larissa Sterza Endocrinologista CRM 9219
ANATOMIA Glândula tireoide Abaixo da cartilagem cricóide Divide-se em 2 lobos (direito e esquerdo) ligados por um istmo Altamente vascularizada Peso aproximado: 20 a 25g Unidade funcional: Folículo
ANATOMIA
FISIOLOGIA Função da glândula: Sintetizar / Armazenar / Secretar T4 (tiroxina) e T3 (Triiodotironina) Iodo é fundamental: 100 150 mg/dia
FISIOLOGIA
HIPERTIROIDISMO Primário 90% dos casos corresponde a doença de graves Doença auto-imune anti-trab (anticorpo anti- receptor de TSH) 4 à 5 vezes mais comum em mulheres Faixa etária de 20 a 40 anos (rara antes dos 10 anos) 10 à 20% apresentam remissão espontânea
HIPERTIROIDISMO Secundário -Drogas (principalmente amiodarona e lítio) -Pós parto
QUADRO CLÍNICO
QUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO Bócio 98% dos casos Aumento difuso Consistência fibroelástica Sopro sistólico de hiperfunção
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO Oftalmopatia infiltrativa (20 a 40%) Decorrente da proliferação de fibroblastos Infiltração de linfócitos Deposição excessiva de colágeno e de glicosaminoglicanos Aumento de massa muscular e tecido conjuntivo Sinais oftalmológicos: Retração de pálpebra superior Proptose Edema periorbital Injeção conjuntival Diagnóstico: Exoftalmômetro de Hertel
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO Mixedema pré-tibial (2 à10%) Espessamento da pele na tíbia inferior de forma focal ou difusa devido ao acúmulo de glicosaminoglicanos Aspecto de casca de laranja Coloração violácea 10 a 20% associados a oftalmopatia infiltrativa
DIAGNÓSTICO Diagnóstico complementar Função tireoidiana TSH baixo T4L e T3L aumentados Anticorpos anti-tireoidiano (anti-trab e anti -TPO)
DIAGNÓSTICO Valores de referência: TSH 0,5 5 ng/dl T4L 0,8 1,8 ng/dl Anti-TRAB até 1,5 U/L Anti-TPO até 35 U/ml
DIAGNÓSTICO Anticorpo anti-receptor do TSH (TRAB: específico e indica doença ativa) RAIU elevada em 100% dos casos (nos casos de dúvidas)
Cintilografia DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO Hipertiroidismo subclínico -TSH DIMINUÍDO -T4L NORMAL Tratamento: -Pacientes muito sintomáticos -Arritmias cardíacas -Osteoporose
TRATAMENTO Drogas anti-tireoidianas: METIMAZOL(TAPAZOL) PROPILTIOURACIL Beta bloqueador: PROPANOLOL (80-120 mg/dia): Objetivo diminuir os sintomas adrenérgicos Droga alternativa ao propanolol (Pacientes asmáticos) DILTIAZEM (240-360 mg/dia)
TRATAMENTO Iodo radioativo Pacientes sem resposta terapêutica as tionamidas Recidivas após tratamento Idosos
TRATAMENTO Contra-indicações: Gravidez Amamentação Bócios muito volumosos Oftalmopatias significativas Recusa do paciente
TRATAMENTO Complicações: Hipotireoidismo Tireoidite actínica Crise tireotóxica Piora da oftalmopatia
TRATAMENTO Indicações para tratamento cirúrgico: Pacientes que não controlam a doença com drogas e que recusam o iodo radioativo Bócios volumosos Suspeita de neoplasia associada
HIPOTIROIDISMO Síndrome clínica resultante da produção deficiente de produção de hormônios tireoidianos Doença multisistêmica Mais comum em mulheres adultas
ETIOLOGIA Primário: Falência tireoidiana (diminuição do tecido tireoidiano funcionante) Tireoidite de Hashimoto: >90% dos casos (anti-tpo Anticorpo antiperoxidase) Tireoidite subagudas Tireoidite pós-parto Tratamento da doença de graves Doença infiltrativas
ETIOLOGIA Secundário: -Drogas: Lítio Iodo Amiodarona
QUADRO CLÍNICO
QUADRO CLÍNICO
QUADRO CLÍNICO Manifestações neuropsiquiátricas Depressão Ataxia cerebelar Déficits cognitivos Hiporreflexia profunda Psicose Distúrbios bipolares Apnéia do sono
QUADRO CLÍNICO Alterações lipídicas Aumento de colesterol total e LDL Alterações enzimáticas Aumento de TGO, TGP, CPK
QUADRO CLÍNICO Alterações hormonais: -Aumento de prolactina e galactorréia Alterações hematológicas -Anemia leve a moderada Alterações gastrointestinais -Constipação -Má-absorção intestinal -Retardo do esvaziamento gástrico
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO Valores de referência: TSH 0,5 5 ng/dl T4L 0,8 1,8 ng/dl ANTI-TPO até 35 U/ml
DIAGNÓSTICO Hipotiroidismo subclínico -TSH AUMENTADO (5 10 ng/dl) -T4 LIVRE NORMAL Tratamento: -Anti-TPO >1000 -Dislipidemia -Paciente muito sintomático -Depressão
TRATAMENTO Reposição de levotiroxina Adulto: dose 1-2 mcg kg/dia Tomar a medicaçao sempre 30 minutos antes do café Drogas que diminuem absorção da levotiroxina: ferro, cálcio, anti-ácidos Sempre iniciar com metade da dose em cardiopatas e idosos, aumentando a dosagem a cada 15-30 dias, com o propósito de evitar angina e arritmias graves
TRATAMENTO
SEGUIMENTO Após a primeira consulta: exames com 60 dias da levotiroxina Níveis ideais de TSH: 0,1-4 ng/dl Após normalização do TSH:exames de 6 em 6 meses
DISFUNÇÕES TIREOIDIANAS E TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS Hipotiroidismo e hipertiroidismo são importantes causas de transtornos psiquiátricos A maioria dos doentes mentais é eutiroidea O hipotiroidismo costuma estar associado a depressão
DISFUNÇÕES TIREOIDIANAS E TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS Sintomas mais comuns no hipotiroidismo: falta de energia, anorexia, apatia, disfunção cognitiva, pseudodemência, alterações de memória,sonolência A reposição de levotiroxina melhora a maioria dos sintomas depresssivos Pacientes com hipertiroidismo podem apresentar desde depressão, ansiedade irritabilidade e em alguns casos ser confundida com esquizofrenia devido ao quadro de hiperatividade
TIREOIDE E SÍNDROME DE As alterações da função da tireoide são comuns ao longo da vida de pessoas com síndrome de Down e, se não forem tratadas, podem comprometer seriamente seu desenvolvimento e qualidade de vida. DOWN
TIREOIDE E SÍNDROME DE DOWN O hipotireoidismo é uma das patologias mais comuns em pessoas com síndrome de Down e, sem dúvida, é o transtorno endocrinológico mais frequente. Estima-se que entre 30% e 40% de pessoas com síndrome de Down tenha hipotireoidismo. Esta incidência chega a uma cifra entre 80% a 90% durante a primeira infância.
TIREOIDE E SÍNDROME DE DOWN Os sintomas e sinais característicos do hipotireoidismo são bastante conhecidos: cansaço, intolerância ao frio, pele seca, áspera ou fria, sonolência, apatia, aumento de peso. No entanto o hipotireoidismo associado à síndrome de Down é de difícil diagnóstico,porque as pessoas com síndrome de Down apresentam, por conta da trissomia, sintomas parecidos com os do hipotireoidismo como aumento de peso, secura da pele ou apatia -, sem apresentar disfunção hormonal.
TIREOIDE E SÍNDROME DE DOWN O hipertiroidismo ocorre em escala muito menor do que o hipotiroidismo. É mais frequente entre pessoas com síndrome de Down do que no resto da população. A causa mais comum é o bócio difuso tóxico, ou doença de Graves-Basedow. Os pais e médicos devem estar sempre atentos aos sintomas de hipertireoidismo: perda de peso, excesso de transpiração, insônia, taquicardia, cansaço, irritabilidade etc
HIPOTIROIDISMO CONGÊNITO Ocorre na maioria dos casos devido a um defeito na formação da glândula tireoide Incidência:1-3000 nascimentos Triagem:teste do pezinho(primeira semana de vida) Cretinismo-síndrome resultante do não tratamento do hipotiroidismo congênito
TESTE DO PEZINHO
HIPOTIROIDISMO CONGÊNITO
NÓDULOS TIREOIDIANOS Acomete principalmente mulheres > 40 anos de idade (prevalencia 60%) > assintomáticos 95% benignos bócio colóide 5% malignos -81% ca papilífero,14 % ca folicular, 3% ca medular, 1% ca anaplásico Diagnóstico:exame físico da tireóide e UGS
NÓDULOS TIREOIDIANOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO Características de malignidade Sexo masculino Crianças Crescimento rápido do nódulo Linfonodomegalia Historia familiar de carcinoma Rouquidão,disfagia,disfonia
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
SEGUIMENTO PAAF nódulo benigno:usg 6 em 6 meses PAAF nódulo maligno:tireoidectomia total Reposição de levotiroxina após cirurgia hipotiroidismo pós cirurgico
SEGUIMENTO Complicações da cirurgia: Rouquidão Disfagia Hipoparatiroidismo(hipocalcemia) Hipotiroidismo
video https://www.youtube.com/watch?v=pg68umh-zvw
Dra. Larissa Sterza Endocrinologista CRM 9219 laristerza@gmail.com Clinica Centromed Vila Velha Fone: 21217272/21217200