Co-infecção HIV/HCV no Brasil HEPATOAIDS São Paulo 2014
Gerusa Figueiredo Professora Doutora do Instituto de Medicina Tropical da Universidade de São Paulo Contato: gfigueiredo@usp Conflito de interesse: Nenhum
Coinfecção HIV HCV Conhecimento das co-infecções do HIV com os vírus hepatotrópicos não é novo. Macnair, A et al - Interacions of the human imunodeficiency virus and the hepatotropic viruses. Seminars in liver diseases, 1992 Devido a maior sobrevida dos pacientes em uso de TARV, as hepatites virais puderam progredir de forma concomitante com a infecção pelo HIV e a co-infecção tem sido considerada uma importante causa de morbi-mortalidade. Camino N et al. Up on hepatites C treatment in HUV co-infected patients. Minerva Gastroenterol Dietol 2004;50:67-77date Braisttein Pet al. Effect of serostatus for hepatittis C vírus on mortality among antirretroviral naive HIV positive paatients. CMAJ 2005; 173:160-4 The Data Collection on Adverse Events of Anti-HIV Drugs Study Group. Liver-related deaths in persons infected with the human immunodeficiency virus: the D:A:D Study. Archives of Internal Medicine. 2006; 166: 1632 1641 N. Tsuchiya et al. Chronic hepatitis B and C co-infection increased all-cause mortality in HAART-naive HIV patients in northern Thailand. Epidemiol Infect 2013;, 141:1840 1848 Essas duas infecções, pelas suas magnitudes e por compartilharem vias de transmissão comuns, acabaram por se encontrar.
Brasil Estimativa de HIV e etapas de cuidado continuo de pessoas vivendo com HIV/aids em 2012 (em milhares)
Infecção pelo HIV Brasil De 1997 a 2001 houve redução de mortalidade para o HIV em 49%. www.aids.gov.br/final/biblioteca/resposta/resp_ingles.pd.p df A taxa de mortalidade por aids continua diminuindo nos últimos anos de 2001 para 2012, de 6,3 para 5,4 por 100 mil habitantes. Últimos 10 anos houve queda de 14%, porém com discrepância entre as regiões: elevação nas regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste; e redução regiões Sudeste e Sul.
Mono infecções pelo HIV e HCV Modos de transmissão Tem em comum a via de transmissão parenteral, tendo o HCV maior infectividade que o HIV. Transmissão vertical também é evidente no HIV, e no HCV pode ocorrer, porém em baixas taxas. Transmissão sexual é evidente no HIV e no HCV há dados conflitantes. Estudos longitudinais com casais heterossexuais têm mostrado risco mínimo ou nenhum de transmissão sexual. Vandelli R et al. Lack of evidence of sexual transmission oh hepatites C among monogamous couples: result of a 10-year prospective follow-up study. AmJ Gastroenterol 2005: 41: 395-402 Em anos mais recentes tem havido muitos relatos de transmissão sexual entre homens que fazem sexo com homens (HSH). Práticas sexuais associadas com a transmissão incluem fisting, sexo grupal e número de parceiros sexuais.
Modos de transmissão Co-infecção HIV/HCV Transmissão vertical do HCV aumenta em gestantes HIV + Polis CB. Clin Infect Dis 2007; 44: 1123-1131 Há plausibilidade biológica no aumento de risco de transmissão sexual do HCV em pessoas co-infectadas com HIV/HCV, dado a descrição de maiores títulos de HCV RNA no plasma, liquido seminal e saliva nessas pessoas. Matthews-Greer et al. Comparison of hepatites viral loads in patients with or without HIV. Clin Diag Lab Immunol 2001:8:690-9 Tem sido descrito em muitos países aumento de co-infecção HIV/HCV em HSH. www.thelancet.com infection Vol 9 december 2009
Co-infecções HIV e HCV (cont.) Modos de transmissão Relatos mais recentes de infecção aguda pelo HCV têm sido descritos entre HSH co-infectados com HIV. Coorte em Uk de 948 HSH de 2000 a 2006 encontrou 1 a 5 casos de infecção aguda por HCV por 1000 pessoas/ano comparado com 12 casos por 1000 pessoas/ano em HSH infectados pelo HIV. Richardson D et al. Sexual transmission of hepatittis C in MSM may not be confined to those with HIV infection. J Infect Dis 2008;1971213-14. Caso controle realizado na Itália documentou anticorpos contra HCV de 5% em HSH e de 15% em HSH com infecção concomitante com o HIV. Matthews G et al. Further eof HCV transmission among HIV-positive men who have sex with men:
Infecção aguda de HCV entre HSH HIV +
Magnitude do HIV Estimativa de HIV e etapas de cuidado continuo de pessoas vivendo com HIV/aids em 2012 (em milhares)
Salvador Anti-HVC- 1,5% Magnitude do HCV Prevalência de anti-hcv/faixa etária de 10 a 69 anos Prevgalência (%) 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 São Paulo anti-hcv 1,43% Região Prevalência (IC(95%)) Norte 2,102% (1,409 2.796) Nordeste 0,680% (0,399 0,960) Centro-Oeste 1,325% (0,951 1,700) Distrito Federal 0,855% (0,458 1,252) Sudeste 1,272% (0,910 1,635) Sul 1,190% (0,765 1,614) Brasil 1,378% (1,119 1,636) 0 Norte Nordeste Centro-Oeste Distrito Federal Sudeste Sul Brasil Leila MMB Pereira et al. Prevalence and risk factors of Hepatitis C virus infection in Brazil, 2005 through 2009: a cross-sectional study. Zarife BMC InfectiousDiseases MA et al, 2006, Prevalence 2013, of hepatitis 13(60):2 C vírus -12. virus infection in noth-eastrn Brazil: a populatio-based study. Transaction of Royal Society of Tropical Medicine ans Hygiene, 2006; Focccia, R et al, Estimated prevalence of viral hepatitis in the genral population of the municpality os São Paulo measured by sorologic survey os a stratified, renadomized and residende-based population. Braz J Infect Dis 2, 1998
Proporção de casos de aids entre adultos (> 13 anos) do sexo masculino segundo categoria de exposição/brasil/2000-2012 Categorias de exposição 1980 a 2000 Homossexual 26,9% Heterossexual 15,9 Bissexual 15,9 UDI 29,0% Hemofílico 0,7% Transfusão 0,8%