ABORDAGEM AO ADOLESCENTE Profa. Adjunta Tamara Beres Lederer Goldberg Departamento de Pediatria Disciplina de Medicina do Adolescente Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP
Objetivos -A Consulta do Adolescente - particularidades e dificuldades -Enfoque interdisciplinar e multiprofissional da atenção -Ênfase em aspectos de promoção de saúde e prevenção de agravos
Transformações Adolescência fase evolutiva, única e exclusiva da espécie humana, na qual ocorrem profundas transformações físicas, psíquicas e sociais lentas ou rápidas; sintomatologia repetitiva conferem à faixa etária intensa vulnerabilidade Adamo, 1991; Radik, Sherer, Neinstein, 2002, Grossman et al., 2008
Adolescência Ator e espectador atônito de sua acentuada transformação Platéia da vida, com diferentes expectativas: a família, o grupo de amigos, a escola, o trabalho, a comunidade, o seu ambiente psicossocial dessa interação poderá emergir ou não: um adulto equilibrado, produtivo, feliz e talvez sadio Gomes, 2003
Saúde Perfeito estado de bem-estar físico, mental, social e espiritual processo dinâmico em que interagem o indivíduo, o meio ambiente, o estilo de vida e o grau de apoio dos sistemas de saúde saúde para cada homem, mulher ou criança é ter meios de traçar um caminho pessoal e original em direção ao bem estar (conceito de protagonismo Christophe Dejours,1986)
Atenção à Saúde Não é campo específico dos cuidados médicos Atividades destinadas ao diagnóstico, fomento, preservação e melhoria da qualidade de vida em seu contexto global individual ou coletivo, ações dirigidas às pessoas, ao meio ambiente, com participação não apenas de pessoal assistencial ligado à saúde, como também agentes formais e informais da comunidade e do próprio indivíduo (ADOLESCENTE) (Carta de Ottawa, 1986)
Sucessão de Experiências Experiências psíquicas desligamento, processo de separação e individualização, aquisição da consciência do sentimento de identidade (Mahler,1986) Processo de maturação desabrochar das potencialidades e interação com tudo que o cerca Reformulação do caráter social, sexual, ideológico, vocacional, transformação corporal Claes, 1985; Maakaroun, 1991
Conhecimento da Adolescência Entender e compreender As transformações corporais pubertárias Suas repercussões psicológicas O desenvolvimento e habilidades cognitivas As modificações da socialização A construção da identidade Aberastury e Knobel, 1981; Claes, 1984, Grossman et al., 2008
Transformações Psicológicas Revolução psicológica comparada a um processo de luto perda do corpo infantil perda da identidade infantil perda da bissexualidade perda dos pais da infância (afastamento da imagem parental) luto perdas reais ou simbólicas Aberastury e Knobel,1981
Manifestações do conjunto de defesas e operacionalização satisfatória Negação; Regressão e Progressão Ambivalência dependência x independência, sujeição x rebelião, altruísmo x egoísmo, otimismo x desesperança, apego x infidelidade, idealismo x materialismo, aceitação x rejeição Digressão questionamento da família e do mundo Agressividade rompe vínculos Interiorização isolamento, com avaliação de ganhos e perdas Aceitação final da adolescência, prosseguir na busca de si e de sua maturidade Aberastury e Knobel,1981
Transformações Modificações corporais transformam-no inexoravelmente em adulto Emergência da sexualidade definição do papel e da identidade sexual. Definição no plano psicológico e nas estruturas biológicas Luto pela bissexualidade compromisso de amadurecimento sexual (intensificação da atividade masturbatória exploratória, reconhecimento, preparatória dificuldade em abandonar a bissexualidade Processo: invasão agressiva x adolescente perplexo e impotente Aberastury e Knobel,1981
Como o adolescente lida com estas situações? Expressão motora pela ação se agita, inconsequente, impetuoso, colocando em risco sua integridade física ou em nível mental quando fantasia e intelectualiza Comportamentos de risco Enfrentar os pais é enfrentar o mundo Conquistar um espaço, que já era seu Crise universal, repetitiva e dolorosa Grupo de companheiros caminho necessário para a busca de si, cada um se vê no outro, a uniformidade traz segurança Knobel, 2003
Abordagem ao Adolescente Consulta Clínica Profundas mudança hormonais, físicas e psíquicas vulnerabilidade a agravos físicos, psíquicos e sociais Consulta de grande importância e complexidade Verdadeiro desafio Análise e identificação dos fatores protetores e de risco Guimarães, 1991; Coates et al.,1993; Saito et al., 2001; Crespin, 2003
Consulta Clínica Medo do monólogo Contra a sua vontade/reage com mutismo O exame dos genitais Necessidade de apoio através de suas famílias e do médico Quem é o seu médico? Formação do profissional, residência, pós-graduação x capacitação na graduação A mãe como interlocutora
Consulta do Adolescente Tempo, trabalho, paciência Ritual da consulta: entrevista com os pais, entrevista com o adolescente, exame físico detalhado, conversa com o adolescente e finalmente com os pais Presunção de que todo adolescente é saudável A utilização do médico como preposto, transferência das queixas, reprimendas e descontentamentos
Consulta do Adolescente Ultrapassar o limite dos 20 anos? Profissional atualizado com as mudanças socioeconômicas Motivador da família quanto às mudanças, incitando o espírito progressista, atuando no relacionamento entre pais e filhos e entre o relacionamento do casal
Papel do Médico Estimular o adolescente a se responsabilizar pelos seus cuidados, direito à assistência integral Acompanhar o desenvolvimento físico e emocional Garantir uma transição saudável Detectar situações de risco Valorizar o papel da família
Papel do Médico Incluir nas consultas a prevenção de acidentes, do uso de drogas, das DST/Aids, da gravidez, do aconselhamento de práticas sexuais seguras, das imunizações, da prática de atividades físicas regulares, etc.. Ter acessibilidade, tolerância, compreensão e honestidade