Picture, Archiving and Communication System Ramon A. Moreno
Introdução O que é PACS? O que é RIS? O que é HIS? Como esses sistemas se integram? O que é HL7? O que é DICOM? O que é IHE?
O que é PACS PACS é um acrônimo para Picture, Archiving and Communication System (sistema para transmissão e armazenamento de imagens); A função de um PACS é: Permitir o armazenamento das imagens digitais saídas de equipamentos médicos; m Prover acesso remoto às s imagens armazenadas.
O que é RIS RIS é um acrônimo para Radiologic Information System (Sistema de informação Radiológico); É um sistema utilizado pelo departamento de radiologia para: Registro e Agendamento de pacientes; Interface com equipamentos (Worklist( Worklist); Rastreamento de imagens; Rastreamento de pacientes; Digitalização de documentos; Digitação e Emissão de laudos; Gerenciamento de materiais.
O que é HIS? HIS é um acrônimo para Hospital Information System (sistema de informação hospitalar) É um sistema utilizado para gerenciar o fluxo de trabalho no hospital. Pode ter os seguintes objetivos: Controle administrativo; Controle financeiro; Gerencia de estoques (ex: medicamentos); Dados de doenças e saúde dos pacientes.
Integração de sistemas Conceitualmente são módulos m separados, mas podem ser organizados de outras maneiras. HIS Hospital RIS Radiologia PACS Imagens
Exemplo InCor SI3 realiza as funções do HIS e RIS. HIS (SI3) Hospital PACS Imagens
Protocolos Existem padrões que permitem a integração entre os diferentes sistemas. Os mais conhecidos são o HL7 e o DICOM. HIS DICOM PACS Hospital Imagens HL7 RIS Radiologia HL7 / DICOM
Health Level 7 - HL7 Padrão ANSI, estabelecido em 1987; Permite a troca de dados entre sistemas de informação de saúde diferentes. Exemplos de tipos de mensagens: Admissão do paciente; Resultado de exame de laboratório; rio; Faturamento da conta do paciente.
Health Level 7 - HL7 Exemplo de mensagem de identificação do paciente (versão 2.3): PID PATID1234567 Silva^Jose 1 9871212 M B M B Rua Ficticia 46^São Paulo^SP^1410000 6666-7777
Health Level 7 - HL7 Problemas do HL7: Não determina que partes do protocolo devem ser implementadas. Assim, não é possível haver teste de compatibilidade entre vendedores, o que leva a problemas de interoperabilidade. Versão 3.0 promete resolver problemas do HL7.
HL7 - Versão 3 Documentos são estruturados de acordo com o Clinical Document Architecture (CDA), o qual propõe uma estrutura para troca de documentos clínicos; CDA utiliza XML, RIM, HL7 Data Types e vocabulários controlados (SNOMED, LOINC, etc) para garantir interoperabilidade.
Modelo RIM HL7 Versão 3 - CDA
<SubstanceAdministration moodcode="rqo"> <effectivetime xsi:type type="pivl_ts"> <period value="24" unit="h"/> </effectivetime effectivetime> <routecode code="po" codesystem="2.16.840.1.113883.5.112" codesystemname=" ="RouteOfAdministration"/> <consumable> <manufacturedproduct> <manufacturedlabeleddrug> <code code="317896006" codesystem="2.16.840.1.113883.6.96" codesystemname="snomed CT" displayname= = "Digoxin" 125micrograms tablet"/> </manufacturedlabeleddrug manufacturedlabeleddrug> </manufacturedproduct manufacturedproduct> </consumable consumable> <entryrelationship typecode="comp"> <Supply moodcode="rqo"> <repeatnumber> Representação de <center value="5"/> prescrição usando CDA </repeatnumber repeatnumber> <independentind value=" ="false"/> "Digoxin 0.125mg, <quantity value="30"/> 1 PO qday, #30, 5 refills" </Supply Supply> </entryrelationship entryrelationship> </SubstanceAdministration SubstanceAdministration>
DICOM - Digital Imaging and Communications in Medicine O padrão DICOM foi publicado em 1993 pelas ACR e NEMA; É adotado pelos fabricantes de equipamentos de aquisição de imagens (tomógrafos, ultra-som, ressonância, etc); Define principalmente como uma imagem médica m deve ser armazenada em mídia m permanente e como é transmitida em rede.
DICOM O padrão DICOM é composto de 18 partes mais os suplementos; Partes mais importantes são: PS 3.3: O Modelo do DICOM; PS 3.5: Como se codifica o DICOM; PS 3.7: Como se transmite o DICOM; PS 3.10: Como se armazenam os arquivos DICOM.
DICOM Exemplos de dados existentes no cabeçalho alho da imagem: (0010,0010) Patient s Name (0010,0020) Patient s ID (0010,0030) Patient s Birth Date (0008,0050) Accession Number (0008,0090) Referring Physician s Name
Comunicação DICOM Comunicação é feita Ponto a Ponto; Cada entidade assume papel de cliente ou servidor; Cliente: Service Class User (SCU); Servidor: Service Class Provider (SCP); Cada entidade envolvida na comunicação é identificada pela tripla: AE Title: : Nome da entidade. Ex.: ANGIO1 Host: : IP ou nome de rede. Ex.: 192.168.0.1 Port: : Porta para comunicação: Ex.: 104
Comunicação DICOM Serviços para imagens: C-ECHO: Equivalente ao ping ; C-FIND: Pesquisa por imagens; C-STORE: Armazenamento de imagem; C-GET: Recuperação de imagem; C-MOVE: Transferência de imagens entre duas entidades.
Comunicação DICOM Outros serviços: N-GET: recupera alguma informação; N-SET: modifica uma informação; N-ACTION: Solicita realização de uma ação; N-CREATE: cria uma instância de uma SOP Class; N-DELETE: apaga uma instância de uma SOP Class.
1. Agenda 6. Visualização 2. Registro/Admissão Exemplo fluxo de imagens C-FIND C-MOVE 5. Armazenamento (PACS) 3. Setor Exames (espera) 4. Realização Exame WORKLIST C-STORE Material de propriedade do Serviço de Informática do Instituto do Coração. Qualquer reprodução, parcial ou total, somente com autorização prévia por escrito 2006 InCor - HCFMUSP
Admissão
Fila Setor Exames
Cliente de Worklist
Realização do exame
Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) Não é um padrão nem autoridade de certificação; É um modelo de alto nível n para orientar na utilização dos padrões de saúde (HL7 e DICOM); Define Perfis de Integração ão nos quais são definidos diferentes casos de uso para integração de sistemas no hospital.
Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) Atualmente tem 12 perfis de integração: Fluxo de agendamento; Reconciliação das informações do paciente; Apresentação consistente das imagens; Apresentaçõs agrupadas de procedimentos; Acesso a informações de radiologia; Imagem-chave; Imagem simples e relatório rio numérico; Segurança a básica; b Custo de postagem; Fluxo de pós-processamento; p processamento; Fluxo de relatório; rio; Evidencias de documentos.
Extraído de http://www.imib.med.tu-dresden.de/imib/apis/tagu2002/ihe.pdf
Extraído de http://www.imib.med.tu-dresden.de/imib/apis/tagu2002/ihe.pdf
Extraído de http://www.imib.med.tu-dresden.de/imib/apis/tagu2002/ihe.pdf
Futuro do PACS Armazenamento em grid? Atualmente InCor produz 6TB por ano. 6TB (Raid5) -> > R$ 35.000,00. Acesso as imagens via Internet? Há demanda para acesso as imagens remotamente. Problemas: segurança e largura de banda. Cloud computing: armazenamento na nuvem?