ANEXO 1: RESUMO DOS PROJETOS RELACIONADOS ÀS VAGAS A classificação de risco como ferramenta da gestão de urgência Professor-Orientador: Dr. Roberto de Queiroz Padilha A experiência internacional com o uso de sistemas de classificação de risco tem variado constantemente. A maioria desses sistemas surgiu na década de 90 que alguns consideram o auge da recomendação do uso em serviços de urgência. Ainda que, no início do século XXI, tenha recebido algumas críticas, percebe-se que esse sistema organiza muito rapidamente os serviços. Mas além disso, esse sistema tem sido usado para outras funções tais como: avaliação da demanda e da oferta; necessidades dos recursos e posicionamento do serviço de urgência numa rede integrada. Em termos de focos investigativos, o projeto se volta para: (1) Caracterização de um serviço (oferta x demanda); (2) Recursos utilizados x características da demanda; (3) Relação da demanda e perfil do serviço x rede; (4) Modelos de intervenção a partir do diagnóstico do perfil do serviço (Input, Throughput, Output); (5) Novos modelos de gestão (lean, queue theory etc.) e (6) Sistemas regionais integrados. A implantação de uma estratégia de gestão de pessoas em um hospital de referência Professora-Orientadora Dra. Laura Schiesari (Co-orientador: Fábio Patrus) A pesquisa tem como objetivo analisar a implantação de uma estratégia de gestão de pessoas numa organização hospitalar de referência. Seus objetivos específicos são: a) obter e analisar a percepção dos gestores sobre o processo de implantação dessa estratégia de gestão de pessoas em um hospital privado de referência; b) elaborar indicadores de avaliação da estratégia de gestão de pessoas, segundo a ótica dos gestores; c) analisar a evolução dos indicadores da gestão de pessoas monitorados pela área responsável, à luz dessa estratégia, durante o período de 2008 a 2013; e d) sistematizar o conhecimento sobre as iniciativas implantadas nesse período no hospital pesquisado. O trabalho embasa-se em quatro marcos conceituais: a) abordagem estratégica de gestão de pessoas; b) a cultura como perspectiva; c) políticas de recursos humanos; e d) mudança organizacional. A pesquisa segue abordagem qualitativa, sob a forma de estudo de caso, compreendendo a triangulação de métodos e fontes de informação. O desenho metodológico da pesquisa inclui entrevistas individuais com membros do comitê executivo e comparação entre respostas a instrumento em dois momentos. Também serão realizados grupos focais com gestores de níveis diversos e análise documental. A segurança do paciente nos hospitais do estado de São Paulo Professora-Orientadora: Dra. Laura Maria Cesar Schiesari A segurança do paciente constitui hoje tema de grande relevância para a assistência à saúde, sobretudo para os hospitais, dada a maior complexidade do cuidado prestado nos mesmos. Os eventos adversos relacionados à assistência são responsáveis por um número elevado de mortes, além dos casos em que as consequências geram dias suplementares de internação ou ainda tratamentos 1
inicialmente não previstos. O presente estudo visa realizar levantamento da situação de segurança do paciente nos hospitais do Estado de São Paulo, mais precisamente os hospitais gerais e especializados. Isto será feito por meio do envio de questionário abordando vários aspectos relacionados à qualidade e à segurança do paciente, tais como perfil do hospital, comissões relacionadas à qualidade da assistência e segurança do paciente, abrangência e detalhamento da iniciativa da qualidade, estrutura da qualidade, existência de estratégias que busquem aumentar a segurança do paciente, treinamento e desenvolvimento, uso de modelos de avaliação externa da qualidade tais como acreditações, disponibilidade e uso de indicadores hospitalares, e percepção dos respondentes sobre a qualidade e a segurança no hospital. Este questionário permitirá identificar a existência de estruturas organizacionais voltadas para a gestão da qualidade e da segurança do paciente e ainda avaliar a disseminação de práticas voltadas para a segurança do paciente nos hospitais da amostra. Hospitais de diferentes tamanhos e com ou sem programas da qualidade comporão a amostra. Será possível assim identificar o comportamento de alguns tipos de organizações e estudar sua relação com o seu envolvimento com qualidade, facilitando assim a proposição de eventuais estratégias para a melhoria da segurança do paciente nos hospitais paulistas. Avaliação/Análise de programas e projetos implantados de gestão da clínica Professores-Orientadores: Dr. Everton Soeiro e Dr. José Maurício de Oliveira O projeto integra dois focos de investigação: (1) Estudos de abordagem qualitativa que visam analisar as percepções de usuários e equipes assistenciais de referencia e demais sobre a implantação de projetos e programas que tenham como escopo as Linhas de Cuidado em geral e as Condições Sensíveis a Atenção Primaria em particular e (2) Pesquisas avaliativas que tenham como objeto a implantação de Linhas de Cuidado no âmbito do SUS em especial do AVC e do IAM. Avaliação da gestão do cuidado em funcionalidade e reabilitação Professora-Orientadora: Dra. Cristina May Moran de Brito O projeto consiste num estudo de avaliação da gestão do cuidado antes e após a adoção da classificação internacional de funcionalidade e de padrões de qualidade específicos de reabilitação, na prática clínica de serviços de reabilitação. Avaliação de percepções sobre gestão da clínica: antes e depois em cursos orientados por competência e teorias interacionistas de aprendizagem Professor-Orientador: Dr. Romeu Gomes O estudo promovido pelo Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa tem como objetivo geral avaliar percepções de domínio de desempenho de gestão da clínica de participantes de cursos baseados em metodologias ativas, antes e após o processo de formação oferecido. Seus objetivos específicos são: 2
(a) analisar os sentidos atribuídos à gestão da clínica, antes e depois da participação de cursos baseados em metodologias ativas; (b) Identificar a percepção sobre o domínio de desempenho na área da gestão da clínica no inicio do processo de formação e (c) comparar as percepções iniciais com as percepções de resultados acerca de domínio de desempenhos na área da gestão da clínica. Dois marcos conceituais embasam o estudo: expectativas de auto-eficácia (julgamentos do sujeito sobre sua habilidade para desempenhar com sucesso determinado comportamento) e competência (capacidade de mobilizar saberes para resolver problemas e enfrentar os imprevistos numa situação de trabalho). A pesquisa consiste numa avaliação ex ante e expost com público-alvo dos cursos de especialização de gestão da clínica (Gestão da Vigilância Sanitária; Gestão da Clínica nas Regiões de Saúde; Gestão de Emergências em Saúde Pública; Regulação em Saúde no SUS e Educação na Saúde para Preceptores do SUS). A triangulação é a base do desenho metodológico, envolvendo diálogo entre métodos, fontes e pesquisadores No início do processo dos cursos, será disponibilizado aos participantes um formulário eletrônico com três partes: (1) caracterização do sujeito, da sua formação e da sua experiência profissional; (2) opinião sobre o que é gestão da clínica e (3) conjunto de desempenhos relacionado à gestão em saúde, área comum de competência para os sete cursos, dispostos numa escala. No final do curso, será disponibilizado o mesmo formulário numa perspectiva de avaliação, considerando-se as experiências vivenciadas no período do curso e possíveis desdobramentos dessas na opinião e dos sujeitos sobre gestão da clínica e na sua expectativa de auto-eficácia. As informações do campo aberto do formulário eletrônico serão analisadas com base no método de interpretação de sentidos, enquanto em relação ao campo das questões fechadas serão realizadas análises descritivas sobre frequência, média e desvio-padrão, das variáveis abordadas no estudo. Avaliação dos serviços de saúde através de indicadores de desempenho Professores-Orientadores: Dr. Gilson Caleman e Dr. Gonzalo Vecina Neto Em termos gerais, os indicadores são medidas-síntese que contém informação relevante sobre determinados atributos e dimensões do estado de saúde, bem como do desempenho do sistema e serviços de saúde. Vistos em conjunto, devem refletir a situação sanitária de uma população, a avaliação de um serviço ou política de saúde e servir para a vigilância das condições de saúde. A construção de um indicador é um processo cuja complexidade pode variar dependendo dos objetivos da avaliação, bem como dos aspectos metodológicos, éticos e operacionais da questão em estudo. A escolha dos indicadores tem como passo inicial a delimitação do problema, evento, tema, a ser observado ou medido. Feito isso, escolhe-se o indicador e elabora-se a definição operacional. Deve ser considerada a validade, ou seja, adequação do indicador para medir ou representar, sinteticamente, o fenômeno estudado bem como sua capacidade de discriminar um evento de outros e de detectar mudanças ocorridas ao longo do tempo. A confiabilidade (ou reprodutibilidade ou fidedignidade) que é a capacidade de reproduzir os mesmos resultados encontrados, quando a mensuração é repetida em condições similares, bem como sua sensibilidade (capacidade de detectar o fenômeno analisado) e especificidade (capacidade de detectar somente o fenômeno analisado) são relevantes na escolha de um indicador. Além desses, outros atributos devem ser levados em consideração nessa escolha como a mensurabilidade (basear-se em dados disponíveis ou fáceis de conseguir), relevância (responder a prioridades de saúde) e custo-efetividade (os resultados justificam o investimento de tempo e 3
recursos). Espera-se ainda que, os indicadores, tenham Simplicidade para serem analisados e interpretados com facilidade e compreensíveis pelos usuários da informação, que sejam Oportunos (disponíveis quando necessários), tenham Rastreabilidade com conhecimento e controle de suas variáveis e com Baixo Custo de Obtenção, utilizando os relatórios e boletins rotineiros do hospital. Os indicadores de desempenho dos serviços de saúde são instrumentos valiosos para a gestão e avaliação da situação de saúde, em todos os níveis, desde que sejam gerados de regularmente e manejados em um sistema dinâmico destinado a produzir evidência sobre a situação sanitária e suas tendências, ou para identificar grupos humanos com maiores necessidades de saúde, estratificar o risco Epidemiológico e identificar áreas criticas de necessidade de intervenção. Portanto a pesquisa de novos indicadores, a revisão daquele utilizados com constância, as análises comparativas de diversos serviços e a elaboração de fichas técnicas se constituem campo para o desenvolvimento de TCM por parte dos mestrandos do Mestrado em Gestão de Tecnologias e Inovação em Saúde. Estudos de variação terapêutica nas prevenções primária e secundárias baseadas em evidências robustas Professor-Orientador: Dr. Álvaro Nagib Atallah Com base no fato de que há evidências com pouco grau de incerteza em boas revisões sistemáticas, buscam-se respostas para as seguintes questões: Como está a implementação em determinados sítios do país? Como efetivá-la? Para desenvolver as revisões sistemáticas relacionadas a essas questões, pretende-se selecionar dois candidatos, se possível com curso de Medicina. Gestão de tecnologia, inovação e conhecimento na atenção à saúde Professores-Orientadores: Dr. José Lúcio Martins Machado, Dra. Patrícia Zen Tempski, Dr. Roberto de Queiroz Padilha e Dr. Romeu Gomes A aprendizagem baseada em problemas ABP/PBL, a problematização, a aprendizagem baseada em equipes ABE/TBL, os jogos e as dramatizações, entre outras metodologias ativas de ensinoaprendizagem, fazem parte de um conjunto de novas estratégias e tecnologias educacionais utilizadas para resignificar e potencializar a interação participante-conteúdo-professor. Combinações dessas tecnologias inovadoras vêm sendo aplicadas na organização curricular de cursos de pós-graduação, de modo a construir uma íntima articulação entre teoria-prática, segundo uma abordagem pedagógica construtivista e fundamentada na aprendizagem significativa e de adulto. Metodologias ativas de ensino-aprendizagem e avaliação de competência começam a ser empregadas em cursos de pós inicialmente em pequenas escalas e, mais recentemente, em iniciativas de grande escala na área da saúde, com apoio do Ministério da Saúde. Como essas metodologias tem largo emprego em programas de graduação, este projeto visa analisar a utilização e impacto dessas tecnologias em programas de pósgraduação na área da saúde e em atividades de educação permanente para profissionais vinculados aos serviços de saúde. A hipótese do projeto é que as tecnologias educacionais inovadoras promovem a pró-atividade e a corresponsabilização na construção de aprendizagens, contribuindo para a produção de conhecimento aplicável no trabalho em saúde. 4
Impacto do Treinamento da População e dos Profissionais de Saúde no Prognóstico da Parada Cardiorrespiratória Professor-Orientador: Dr. Edison Ferreira de Paiva O projeto tem como objetivo: (a) avaliar a efetividade dos programas de treinamento em Suporte Básico de Vida (SBV), Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (SAVC) e Suporte Avançado de Vida em Pediatria (SAVP) para profissionais da área da Saúde e (b) avaliar a efetividade de um programa de treinamento para a população geral em assistência à vítima de parada cardiorrespiratória (PCR), utilizando para tais professores e alunos do ensino médio. Seu campo de pesquisa será realizado nas cidades de Apucarana (PR), Camaçari (BA), Itanhaém (SP), Maringá (PR) e São Carlos (SP), que juntas totalizam 955.520 habitantes. O método é de estudo do tipo antes-e-depois. Desfechos: Além da descrição, análise e interpretação dos dados de treinamento, será avaliado o impacto do treinamento no atendimento à PCR súbita através das seguintes variáveis: (1) Frequência de realização das manobras de RCP pela população leiga; (2) Intervalo médio de tempo entre o evento súbito e a solicitação de ajuda pela população; (3) Taxa de retorno da circulação espontânea; (4) Taxas de sobrevida/mortalidade até a chegada ao hospital; (5) Taxa de mortalidade de curto prazo até a alta hospitalar; (6) Taxa de alta hospitalar sem sequelas. Os dados serão obtidos a partir de formulário preenchido pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) dos municípios, para cada caso de PCR atendido, antes e depois da intervenção. Metodologias para racionalização do uso de antibióticos em hospital terciário. Professora-Orientadora: Dra. Ana Luiza Bierrenbach Os antibióticos são essenciais para tratar eficazmente muitos pacientes hospitalizados. No entanto, quando são prescritos de forma incorreta, eles oferecem pouco benefício para os pacientes, além de potencialmente expô-los a riscos de complicações, incluindo infecção por Clostridium difficile e infecções resistentes aos antibióticos. As infecções causadas por bactérias resistentes estão, por sua vez, associadas com o aumento da morbi/mortalidade, permanência hospitalar prolongada, maiores custos diretos e indiretos, períodos prolongados durante os quais os indivíduos permanecem infecciosos e, consequentemente, maiores oportunidades para a propagação da infecção a outros indivíduos. O conhecimento sobre o perfil de uso dos antibióticos em ambiente hospitalar é considerado, em diretrizes sobre o assunto, como um componente essencial para a racionalização de seu uso. Apesar disso, estudos com dados de prescrição e consumo hospitalar de antibióticos são raros, possivelmente porque os dados em si são raramente coletados. O Hospital Sírio-Libanês dispõe de uma série histórica de dados de consumo de antibióticos dos pacientes internados, sobre os quais também há disponibilidade de dados demográficos e dados de caracterização da estadia hospitalar, tais como os diagnósticos realizados e os procedimentos aos quais os pacientes foram submetidos. Neste projeto de pesquisa pretende-se inicialmente caracterizar o perfil de uso dos antibióticos em ambiente de um hospital terciário, por meio da utilização dos dados secundários disponíveis, utilizando metodologias internacionais que permitam a comparação com outros hospitais, como por exemplo a mensuração do consumo utilizando o método do DDD ( defined daily dose ). O candidato com chances 5
de obter essa vaga deve ter amplos conhecimentos sobre antibioticoterapia (indicações terapêuticas e profiláticas, contraindicações, dosagens e complicações), microbiologia, medidas de controle de infecção hospitalar, diretrizes internacionais que regulam o uso de antibióticos e, preferencialmente, capacidade de manejo de grandes bases de dados. Tecnologias de Gestão em Instituições de Saúde Professores Orientadores: Dra. Luciana Faluba Damázio e Dr. Roberto de Queiroz Padilha O setor de saúde enfrenta uma fase de transição e a sobrevivência e a sustentabilidade das instituições de saúde depende da profissionalização da sua gestão. Nesse sentido, compreender como os gestores dessas instituições aplicam as tecnologias de gestão e analisar os seus impactos pode ajudar as organizações desse setor a se prepararem para enfrentar esse período de transição. O desenho metodológico propõe abordar gestores de instituições de saúde, tanto públicas, quanto privadas, de forma qualitativa e também de forma quantitativa, visando identificar as tecnologias de gestão atualmente empregadas e analisar seus impactos. Com esse trabalho pretende-se gerar uma contribuição para o corpo teórico de conhecimento sobre a aplicação de tecnologias de gestão em instituições de saúde e também para a prática dos gestores dessas instituições. 6