Assistência humanizada a gestação, parto e nascimento: Comissão Perinatal a experiência de Belo Horizonte

Assistência humanizada a gestação, parto e nascimento: Comissão Perinatal a experiência de Belo Horizonte Rosângela Durso Perillo Seminário Integrado do Paraná Novembro 2009

População: 2.424.292 - (IBGE/2007) Índice de Desenvolvimento Humano: 0,839 - (PNUD) População feminina em idade fértil: 813.127 mulheres (IBGE/ 2000) Nascidos vivos: 30.967 (2008) Número de gestantes usuárias do SUS: 24.213 (80%) Óbitos femininos em idade fértil: 840 (2007) BH

Em 1988, a Prefeitura de BH decidiu dividir a cidade em 9 Regionais Administrativas, hoje, Gestões Regionais. Dentro destas Regionais, foram criados em 1989 os Distritos Sanitários, hoje, Gerências de Saúde.

Índice de Vulnerabilidade à Saúde 2003

19 93 19. 94 19. 95 19. 96 19. 97 19. 98 19. 99 20. 00 20. 01 20. 02 20. 03 20. 04 20. 05 20. 06 20. 07 20. 08. NV Nascidos vivos de BH, 1994-2008 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 ano

.1 99 6.1 99 7.1 99 9.2 00 0.2 00 1.2 00 2.2 00 3.2 00 4.2 00 5.2 00 6 20 07 20 08 Taxa cesariana Evolução taxa de cesariana. BH,1994-2008 50 49 48 47 46 45 44 43 42 41 40 39 38 ano

Epidemia de cesariana Proporção de cesarianas realizadas, segundo hospital, BH, 2008 90 80 70 60 50 40 89,7 Hospitais privados 84,7 78,6 76,9 71,8 69,7 69,4 Hospitais públicos 61,6 39,0 36,3 36,6 31,8 31,3 27,5 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 Fonte: Sinasc-SMSA-BH 8 9 10 11 12 13 20,5 14 15

Partos por hospital. BH, 2008 PARTOS ESTABELECIMENTO HOSPITAL SEMPER HOSPITAL MATER DEI SA MATERNIDADE SANTA FE MAT.OCTAVIANO NEVES HOSPITAL BELO HORIZONTE HOSPITAL E MAT. BH MATER HOSPITAL MATERN UNIMED H.GOV.ISRAEL PINHEIRO SANTA CASA DE BH Vaginal 39 289 769 975 172 202 766 342 2171 % 10,3 15,2 21,4 23,1 28,2 30,3 30,6 38,4 60,9 Cesariana 340 1605 2828 3243 439 465 1736 549 1391 % 89,7 84,7 78,6 76,9 71,8 69,7 69,4 61,6 39,0 TOTAL 379 1896 3598 4219 611 667 2502 891 3564 % 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 HOSPITAL JULIA KUBITSCHEK 1719 63,7 980 36,3 2700 100,0 HOSPITAL CLINICAS DA UFMG MAT.ODETE VALADARES H.M.ODILON BHERENS HOSPITAL RISOLETA T. NEVES HOSPITAL SOFIA FELDMAN 1689 2513 1725 2231 7573 63,4 68,2 68,7 72,5 79,5 977 1172 787 845 1951 36,6 31,8 31,3 27,5 20,5 2666 3685 2512 3077 9525 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 TOTAL 23175 54,5 19308 100,0 42492 100,0 Fonte: Fonte: Sinasc-SMSAqBH

Percentual de cesariana em gravidez de baixo risco (mãe primípara, 20-34 anos, gestação única, a termo, criança PN acima 2500 g sem MFC. BH, 2006 e 2007 2006 2007 Estabelecimento NV sem Parto cesárea NV sem Parto cesárea risco Nº % risco Nº % HOSPITAL LIFECENTER 661 529 80,0 28 22 78,6 HOSPITAL MATER DEI SA MAT OCTAVIANO NEVES 606 1.129 519 903 85,6 80,0 596 1.297 505 1.012 84,7 78,0 909 736 743 562 81,7 76,4 1.156 827 909 615 78,6 74,4 94 130 145 231 1.369 83 110 110 138 559 88,3 84,6 75,9 59,7 40,8 88 155 150 220 421 80 122 108 116 179 90,9 78,7 72,0 52,7 42,5 MAT.ODETE VALADARES 939 340 36,2 939 346 36,8 SANTA CASA BELO HORIZONTE 630 247 39,2 770 327 42,5 HOSPITAL DAS CLINICAS UFMG 619 223 36,0 521 163 31,3 0 0 0,0 269 64 23,8 2.194 239 304 447 99 117 20,4 41,4 38,5 2.492 274 386 500 109 116 20,1 39,8 30,1 HOSPITAL E MATERNIDADE RG 26 25 96,2 1 1 100,0 HOSPITAL EVANGELICO HOSPITAL SANTA LUCIA HOSPITAL GERAL PROMATER BH 14 62 23 6 51 19 42,9 82,3 82,6 0 0 1 0 0 0 0,0 0,0 0,0 11.062 5.830 52,7 10.591 5.273 49,8 MATERNIDADE SANTA FÉ HOSPITAL UNIMED HOSPITAL SEMPER HOSPITAL E MAT BH MATER HOSPITAL BELO HORIZONTE IPSEMG MATER CLINICA HOSPITAL RISOLETA NEVES HOSPITAL SOFIA FELDMAN HOSPITAL JULIA KUBITSCHEK H.ODILON BEHRENS TOTAL

Saúde Perinatal em Belo Horizonte Indicador (%) 1994 2007 Mães adolescentes 16,0 13,8 Baixo peso nascer (< 2500 g) 10,7 11,5 Prematuridade (<37 semanas) 5,8 9,3 Cesariana 40,0 48,5 53/100.000 47/100.000 35/1000 11,5/1000 Mortalidade materna Mortalidade Infantil

Taxa de mortalidade infantil e componentes. BH, 1993-2008 Taxas de mortalidade fetal, perinatal e infantil por componente. BH, 1993 a 2008 40 Fetal Neo Precoce 35 Perinatal 30 Neo Tardia Pós -neo 25 Infantil 20 16,4 15 12,0 10 10,4 6,2 3,7 2,1 5 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Fonte: SIM-SMSA

PERFIL DOS ÓBITOS INFANTIS INVESTIGADOS - 2007 52% dos óbitos investigados ocorrem no período pós-neonatal; Destes 44% são por causas perinatais; 78% dos óbitos fetais tem peso > = 2.000 g; 50,1% dos óbitos fetais e neonatais são por problemas ocorridos anteparto e 30,4 % por asfixia intraparto.

MORTES PERINATAIS PROBLEMAS OBSERVADOS APÓS INVESTIGAÇÃO Investigação óbitos perinatais - Problemas observados.bh,2007 Assistência pré-natal 87 68,5 Assistência ao parto 32 25,2 Assistência ao recém-nascido 8 6,3 Total 127 100,0

Razão de Morte Materna. BH, 1997-2007 90,0 80,0 79,0 70,0 60,0 66,0 54,0 54,0 55,0 59,5 50,0 45,2 50,0 40,0 42,9 27,4 30,0 20,0 10,0 0,0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Fonte: Comitê Municipal de Prevenção à Mortalidade Materna BH/MG 2005 2006 2007

PERFIL DOS ÓBITOS MATERNOS 2008 - Mulheres jovens (23,1% < 20 anos e 46,2% de 20 a 30 anos); - Mulheres solteiras (84,6%); - Mulheres negras (53,9%); - Mulheres com <8 anos de estudo (50,0%)

Comissão Perinatal Fórum gestor interinstitucional, participação da sociedade civil Acordo ético no município para promoção da saúde e qualidade de vida da mulher e criança: universal, resolutiva, integral e equitativa Redução da mortalidade materna, infantil e perinatal

Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Composição Secretaria Municipal de Saúde Coordenação de Saúde da Mulher da Criança/ DST/AIDS Epidemiologia e Informação Controle e Avaliação Ambulatorial e Hospitalar Auditoria Vigilância Sanitária Composição - Outras instituições Maternidades do SUS/BH Coordenadoria Municipal de Associação Mineira de Hospitais Sociedade Mineira Pediatria Direitos da Mulher Sociedade de Obstetrícia Pastoral da Criança Ginecologia MG Rede Feminista de Saúde Associação Brasileira de Enfermagem CRM-MG Associação Brasileira de COREM Enfermagem Obstétrica Conselho Municipal de Conselho Municipal dos Direitos da Saúde Criança

Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Gerência de Regulação Comissão Perinatal Comitê de Prevenção do Óbito Materno 1997 Comitê de Prevenção do Óbito Infantil e Fetal - 2002

Comitê de Óbitos BH - Vida Prevenção do Óbito Fetal Infantil e Materno Técnicos Secret.Municipal Saúde Técnicos dos Distritos Sanitários CRM COREM Sociedade Mineira de Pediatria Sogimig Associação Bras Enfermagem Associação Bras Enferm Obstétrica Representante dos hospitais (maternidades e pediátricos) Associação Mineira de Hospitais Pastoral da Criança Conselho Municipal de Saúde Coordenadoria de Direitos da Mulher Conselho Municipal Direitos da Mulher Rede Feminista de Saúde Ministério Público Conselho Municipal Direitos Criança Faculdade de Medicina UFMG Faculdade de Ciências Médicas - MG

Comitê de Óbitos BH - Vida Prevenção do Óbito Fetal Infantil e Materno Comitê Distrital (9) - operacional - realiza investigação Técnico da epidemiologia Técnico da assistência Representante de Centro de Saúde Comitê Hospitalar Equipe de assistência do hospital Investigação Entrevista domiciliar Levantamento registros ambulatório, urgência e hospital pré-natal, parto, assistência à criança e à mulher

Critérios de investigação Óbitos de mulheres em idade fértil (10 a 49 anos) Óbitos fetais e neonatais: peso ao nascer 1500 g Todos óbitos pós-neonatais Critérios de exclusão: malformações congênitas graves e/ou outras doenças graves incompatíveis com a vida; residente de outro município (fetal e infantil)

LINHA DE CUIDADO SAÚDE PERINATAL GESTANTE, PUÉRPERA E RN COMISSÃO PERINATAL DE BH acompanhamento ginecológico Saúde da mulher pré-concepção planejamento familiar GESTANTE PRÉ-NATAL Grupos/educação em saúde vinculação maternidades visita domiciliar 8O mês gravidez PARTO/ INTERCORRÊNCIAS visita domiciliar 1a semana após parto Porta entrada /acolhimento: atenção básica mês SISPPRENATAL PROTOCOLOS MEDICAMENTOS, EXAMES SEGUIMENTO PELA EQUIPE DE ATENÇÃO BÁSICA Gestante de risco Maternidade retaguar risco habitual retaguarda Maternidade alto risco TRANSPORTE alto risco RESPONSÁVEL Central Marcação Consultas Pré-natal alto risco PUERPÉRIO RECÉM- NASCIDO Central internação internação não é possível no hospital da vinculação

Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde 1994 Atenção básica Projeto Vida Planejamento familiar; pré-natal 1999 Integralidade do cuidado: gestão hospitalar Avaliação e monitoramento maternidades

Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Fluxo de assistência de qualidade ano 2000 Vinculação pré-natal - parto (regionalizada) fechamento de 6 maternidades baixa qualidade 0 leitos privados-sus em 2007 Maternidades: equipamento, treinamento, aumento 80% leitos RN alto risco Pré-natal alto risco: Central Marcação Consultas (1996) Leitos gestante: Central Internação (1996) RN alto risco

Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Organização atenção ao RN alto risco Posto de Coleta Leite Humano Mamãe Bebê (2004) Ambulatório Viva Bebê (2003) Rede Solidária BH de aleitamento materno (2006) Qualificação / humanização da assistência baseada em evidências: seminários, encontros, fóruns, etc

Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Humanização da assistência Controle Social Visita às maternidades: C. Perinatal + movimento social Capacitação Conselheiros Locais de Saúde (2006) Conselho Municipal Saúde - Hospital Sofia Feldman 5º curso 150 pessoas Avaliação da satisfação da usuária

Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Ações de humanização do pré-natal, parto e nascimento baseadas em evidências científica Acompanhante na maternidade (2005) Seminários 2003, 2006, 2007, 2008 X Encontros de Humanização Educação continuada: pré-natal urgências (2007); telessaúde Reuniões Distritos e hospitais: Comitê de Óbitos, Saúde da Mulher e da Criança Revisão protocolos

QUALIFICAÇÃO e HUMANIZAÇÃO DO CUIDADO 2005 / 2006 Acompanhante da gestante Doulas Comunitárias Capacitação Conselheiros de Saúde Avaliação da satisfação de usuárias Avaliação maternidades - supervisão hospitalar 2007 Movimento BH pelo Parto Normal Maternidade Municipal: CPN intra-hospitalar Portaria Notificação Obrigatória Morte Materna 24 horas (2007) 2008 Termo de Compromisso Maternidades SUS-BH Contrato de Gestão com Hospitais ambiência, práticas humanizadas, enfermagem obstétrica 2009

Implantação da Lei Municipal 9016 / 2005 e Federal 2418 /2005 Acompanhante da gestante, no trabalho de parto, parto e puerpério

Campanha Doula Comunitária Municipal (2006) 500 candidatas 100 atuando em 6 das 7 maternidades do SUS-BH

Movimento plural mobilização social permanente MUDANÇA DE PARADIGMA DA CULTURA DO NASCIMENTO Divulgação população e profissionais: estande itinerante; formação multiplicadores Grupos permanentes de trabalho: sócio-culturais, ético-legais, técnicocientíficos,setor privado www.pbh.gov.br/smsa/bhpelopartonormal

Movimento plural mobilização permanente (2007) Ministério da Saúde Agência Nacional de Saúde Ministério Público Federação Santas Casas Federação das Filantrópicas Associação Médica de Minas Gerais Sociedade Mineira de Pediatria Academia Mineira de Pediatria SOGIMIG Sindicato dos Médicos Associação Hospitalar de MG Coordenadoria Municipal Direitos Mulher Conselho Municipal de Saúde Conselho M. Direitos Criança e Adolescente COREN ONG Bem Nascer Materdei Universidade Federal de MG Faculdade de Ciências Médicas MG Conselho Regional de Medicina Associação Brasileira de Enfermagem Secretaria de Estado da Saúde ABENFO Comissão Saúde da Câmara Comissão de Saúde Assembléia Frente Parlamentar Saúde Mulher Pastoral da Criança Promotoria da Infância e Juventude Unimed BH GEAP CASSI Rede Feminista de Saúde Abramge

Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Qualificação e humanização da assistência à gestante e RN Avanços: estrutura - organização - qualificação Desafios: mudança modelo / processo assistencial cuidado em saúde inter-relações - tecnologia leve Acolhimento, cuidado pessoa-pessoa, integral e continuado pré-natal, trabalho de parto, parto e pós-parto

Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Gestão do cuidado hospitalar Monitoramento das maternidades com supervisores hospitalares - 2006 Avaliação semanal da assistência em tempo real de marcadores assistenciais incluindo humanização Pré-parto, parto, berçário e pós-parto Verifica assistência, conversa com a mulher / família Contrato de gestão: 2007 2008 Termo de compromisso das maternidades Oficina humanização maternidades SUS-BH Protocolos maternidades urgências e ACCR

Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Monitoramento maternidades pela supervisão hospitalar Avaliação e monitoramento do processo assistencial em maternidades do SUS-BH, com vistas à implementação das práticas obstétricas e neonatais baseadas em evidências científicas Desde agosto 2006 - contínuo 5% das gestantes em trabalho de parto 5% das puérperas supervisor hospitalar - rodízio profissional registro semanal: 2ª a 6ª, durante o dia, dia aleatório Marcadores assistenciais / humanização verifica equipe de plantão formulário estruturado: entrevista a mulher/família, avaliação de prontuários

Termo de compromisso das maternidades SUS-BH Implementação de medidas de monitoramento dos índices de cesariana Monitorização do % de cesariana por plantão Monitorização % de cesariana por profissional Monitorização % de cesariana em primíparas Monitorização % de cesariana iterativa Indicação por escrito da cesariana no prontuário Implantação da Classificação de Robinson Implementação efetiva do partograma Implementação das medidas de qualificação da assistência obstétrica e neonatal baseadas em evidências científicas Proposta de adequação da área física - quarto PP

Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Monitoramento das maternidades Composição da equipe % baixo peso ao nascer % prematuridade % cesárea % apgar < 7 no 5º minuto No trabalho de parto e parto é monitorado: % % % % % % % % % % partograma iniciado e completo oferta de líquido em livre demanda BCF e DU (>5 cm de dilatação) presença de acompanhante amniotomia < 5 cm de dilatação uso de ocitocina deambulação após analgesia analgesia farmacológica uso de metódos não farmacológicos para alívio da dor parto vertical

Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Monitoramento das maternidades Nas puérperas é monitorado: % Contato imediato pele a pele com RN % presença de acompanhante % amamentação na primeira hora % avaliação de tonus uterino / sangramento % avaliação da PA de 6/6hs

Propostas em curso 2009 Implementação e qualificação atenção à mulher e criança na linha de cuidado integral atenção primária secundária hospitalar Educação continuada Pré-natal, Aidpi, Criança que Chia, Fórum Distrital Viva Criança, Rede Solidária Aleitamento Materno Oficinas humanização + identificação de risco ACCR maternidades + atenção primária Maior integração atenção básica maternidades

Propostas em curso 2009 Implementar - aprimorar Saúde sexual e reprodutiva: PF + adolescentes Grupos educação em saúde Vigilância em saúde egresso hospitalar (mulheres e crianças) faltosos busca ativa sífilis congênita TORSCH - HIV acolhimento / vigilância: recém-nascido Pré-natal de alto risco: continuidade cuidado; oferta consultas; garantia consultas nas férias: Contrato de Gestão dos Hospitais

Propostas em curso 2009 Implementação do modelo de humanização: Termo Compromisso das maternidades maternidades e atenção primária: oficinas com trabalhadores, gestores e controle social Educação continuada urgências: ALSO NALS por equipes maternidades critério para qualificação das maternidades / contrato de gestão Maior integração médicos reguladores SAMU Teste rápido gravidez no CS + proteinúria 24 hs SVO no Estado Melhorar situação de transferência das mulheres entre maternidades profissionais maternidades e médicos reguladores Central Internação e médicos SAMU Plano de valorização do trabalhador de saúde Investimento tele-consultoria Maior integração Comissão Perinatal Metropolitana Comitês hospitalares RDC 36 pactuar prazo com hospitais Integração formação graduação residências disciplina optativa - UFMG Residências Medicina de Família e Comunidade, Obstetrícia, Pediatria

A Reforma Sanitária criou o SUS, mas o núcleo dele, desumanizado e medicalizado, está errado. Temos de entrar no coração desse modelo e mudar. Qual o fundamento? Primeiro é a promoção da saúde e não da doença. O SUS tem que, em primeiro lugar, perguntar o que está acontecendo no cotidiano e na vida das pessoas e como eu posso interferir para torná-la mais saudável. (Sérgio Arouca)

As montanhas nos transformam em seres especiais: acolhedores, amigos, perseverantes. OBRIGADO! Rosângela Durso Perillo rosangeladurso@hotmail.com comitedeobitosbhvida@pbh.gov.br (31) 32775053