Quadro Questão Nº Resposta recurso Gabarito I 1 Indeferido B I 6 Indeferido C I 8 Indeferido C I 9 Indeferido A I 13 Indeferido C I 22 Deferido Anulada I 39 Indeferido C Justificativa A parada cardiorrespiratória por distúrbio eletrolítico tem boa evolução após pronta reanimação. A hiperglicemia e a insuficiência renal tem pior prognóstico. Por sua vez, a acidose metabólica costuma estar associada a patologias que levam a parada cardiorrespiratória com pior prognóstico. O seu efeito ( agent specific advantage ) mais bem vindo é quanto a hipoglicemia Em seu recurso, a candidata cita trechos do livro Harrison s of Internal Medicine, entretanto também faz parte da bibliografia recomendada o Sabiston Textbook of Surgery, 19ª edição, em inglês, no qual o adenoma séssil serreado é relacionado à mutação descrita na questão.(pag. 1345, fotografia 52-59, parágrafo abaixo e primeiro parágrafo da coluna a direita) Os inibidores da recaptação da serotonina possuem menores efeitos anticolinérgicos, cardiovasculares e sedativos do que os tricíclicos (amitriptilina) Os outros citados não pertencem a classe dos tricíclicos. A bilirrubina não é parâmetro diagnóstico para anemia sideroblástica, em nada influenciando a resposta. Observado na página 887 Sabiston, a possibilidade de 2 opções corretas: a e b. Tanto nos cortes axiais quanto no corte coronal é possível visualizar os dois aspectos compatíveis com a resposta correta (letra c): espessamento do esôfago e nível hidroaéreo a montante. Não há estreitamento patológico distal e sim anatômico. O aspecto em bico de pássaro, compatível com Doença de Chagas, requer Referência medicine 19 th ed., capítulo 327, página 1770. medicine 19 th ed., capítulo 418, tabela 418-5 edition, página 1345, fotografia 52-59 medicine 19 th ed., capítulo 466 página 2710 medicine 19 th ed., capítulo 130, pagina 669 edition, página 887 edition, capítulo 43, página 1025-1027
I 53 Deferido Anulada I 62 Indeferido B I 70 Indeferido C I 73 Indeferido D I 77 Indeferido C I 79 Indeferido C dilatação maior do que a observada, secundária a acentuado estreitamento distal (não visualizado). De acordo com o texto contido na pág 70 do livro Rezende, 12ª edição, a questão apresenta 2 respostas corretas (a e c), o que leva a anulação desta questão A sinéquia dos pequenos lábios, aqui caracterizada pela aderência dos pequenos lábios até o terço superior da vulva com, uma linha central semitransparente, pode ser sintomática (vulvite, infecção urinária, uretrite, escape urinário) ou assintomática. Seu diagnóstico é feito, em geral pelo médico assistente. Sendo assintomática, como no caso desta menina, não há indicação de tratamento. Segundo constante no 20ª edição do livro texto da bibliografia, o tratamento é direcionado para o alívio do prurido com anti-histamínicos orais e compressas frias. Porém a opção A está errada quando afirma a utilidade dos anti-histamínicos orais quando o prurido é bastante intenso. O assunto está presente na bibliografia constante no edital Nelson 20ª edição, no capítulo 5 Maximizing Children s Health: Screening, Anticipatory Guidance, página 37, especificamente na página 47. O leite materno pode ser armazenado no mesmo frasco se este não ficar cheio, podendo complementá-lo com outra coleta (no mesmo dia) página 12. Segundo a mesma fonte, as demais opções estão erradas. O enunciado da questão direciona para o diagnóstico de tireoidite linfocítica crônica (tireoidite de Hashimoto). Desta forma, dentre as opções, a correta é aquela que Obstetrícia 12 a ed.- página 70 20 th ed - página 2609 tabela 549-1 20 th ed - página 3224 20 th ed, no capítulo 5 - página 47 Ministério da Saúde Caderneta da Criança Menino disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publ icacoes/caderneta_saude_crianca _menino.pdf acesso em 01/08/2016 20 th ed Capitulo 566 Thyroiditis página 2675
I 100 Indeferido C 4 Indeferido C 12 Indeferido D afirma que a causa do bócio parece estar ligada à presença de imunoglobulina estimuladora do crescimento da tireóide. Giovanella Etiol Políticas e sistemas de saúde no Brasil pag, 433 capitulo: planos e seguros privados de saúde. A sinéquia dos pequenos lábios, aqui caracterizada pela aderência dos pequenos lábios até o terço superior da vulva com, uma linha central semitransparente, pode ser sintomática (vulvite, infecção urinária, uretrite, escape urinário) ou assintomática. Seu diagnóstico é feito, em geral pelo médico assistente. Sendo assintomática, como no caso desta menina, não há indicação de tratamento. Mais de 50% dos recém nascidos infectados congenitamente são considerados normais no período perinatal, mas quase todas estas crianças tem envolvimento ocular tarde na vida, se não tratadas, Portanto a opção d é a correta, já que nestes casos a maioria das crianças irá apresentá-lo. 20 th ed - página 2609 tabela 549-1 20 th ed - página 1726 17 Indeferido A 18 Indeferido D 23 Indeferido C Segundo constante no 20ª edição do livro texto da bibliografia, o tratamento é direcionado para o alívio do prurido com anti-histamínicos orais e compressas frias. Porém a opção A está errada quando afirma a utilidade dos anti-histamínicos orais quando o prurido é bastante intenso. O intervalo entre a telarca (broto mamário) e o início da atividade menstrual (menarca) é usualmente de 2 a 2,5 anos, mas pode ser tão longo quanto 6 anos. Trata-se de um escolar, seis anos, masculino apresentando lesão crostosa em braço direito, edema periférico, urinando pouco e com cor escura, que chega 20 th ed página 3224 20 th ed página 2655 20 th ed página 2303
37 Deferido A 1 Indeferido D 7 Indeferido B 14 Indeferido A 15 Indeferido C 22 Indeferido D à emergência com cefaléia intensa e vômitos. A via medicamentosa a ser usada para o controle da causa destes últimos sintomas deverá ser venosa ou oral, já que urgências hipertensivas, em geral acompanhadas de pouco sintomas sérios como cefaleia intensa e vômitos, podem ser tratadas tanto de modo oral quanto intravenoso De acordo com a bibliografia constante no edital, Nelson 20ª edição, a resposta correta é ferro (letra a ) e não iodo (letra d ) como divulgado erroneamente. Tanto nos cortes axiais quanto corte coronal é possível visualizar os dois aspectos compatíveis com a resposta correta (letra c): espessamento do esôfago e nível hidroaéreo montante. Não há estreitamento patológico distal e sim anatômico. O aspecto em bico de pássaro, compatível com Doença de Chagas, requer dilatação maior do que a observada, secundária a acentuado estreitamento distal ( não visualizado). Fatores como idade e tempo cirúrgico prolongado com pneumoperitônio estão associados a quadro SÚBITO e característico de embolia pulmonar. A questão não se refere ao potencial de malignização, de acordo com o tamanho e/ou outras características que se aplicam aos pólipos adenomatosos. A questão relaciona o potencial de malignização com um tipo de mutação (instabilidade de micros satélites e defeitos nos mecanismos de reparo de DNA). Esta mutação está relacionada ao adenoma séssil serreado, Conforme o livro de referência, Sabiston, página 1001, quadro 42.1 sobre NEM, mostra CA medular esporádico como NÃO tendo padrão autossômico dominante. A conduta inicial para o quadro descrito na pergunta é punção por agulha fina guiada por TC para o diagnóstico 20 th ed, capítulo 46 - página 295 edition, - capítulo 43 - páginas 1025-1027 edition - páginas 294 a 297 edition - página 1345 edition - página 1001 - quadro 42.1 medicine 19 th ed. - capítulo 371-
Clínica Médica Clínica Médica 36 Indeferido B 43 Deferido Anulada 44 Indeferido A 50 Indeferido D 4 Indeferido C 45 Indeferido A de necrose pancreática infectada ou não, o que determinará a conduta seguinte. A abordagem é esofagectomia minimamente invasiva, ressecção parcial. Não há opção na questão para ressecção endoscópica. Observado na página 887 Sabiston, a possibilidade de 2 opções corretas: a e b. As estenoses geralmente se apresentam tardiamente, por vezes uma ano após. A lesão inadvertida, secção ou ligadura tem repercussão imediata no per ou pós operatório imediato. Há, no caso, icterícia flutuante típico de cálculo residual. Segundo o livro de referencia também utilizado para as provas de quadro, Harrison s. Principles of Internal Medicine, 19ª edição capítulo 291.e, o uso de estatinas, pelo colesterol guideline de 2013, está indicado no préoperatório para diminuição de risco cardiovascular sem interferência relacionada aos efeitos adversos. A eficácia da lamivudina em diminuir os níveis de replicação do HBV está comprovada. Apesar de ser um fármaco eficaz e seguro, há alguns casos de resistência, E NESTES CASOS pode-se utilizar os outros medicamentos. Assim sendo a lamivudina é o fármaco de escolha. A questão aborda esofagite infecciosa em paciente pós transplante. As características das esofagites infecciosas encontram-se no Harrison s 19º edição, em inglês, pág 1910. Em relação a esofagite herpética, destaca-se: because herpes simplex infections are limited to SQUAMOUS EPITHELIUM, byopsies from the ulcer margins are most likely to reveal the characteristic ground glass nuclei. páginas 2091-2096. edition - página 1059 edition - página 1499 medicine 19 th ed. - capítulo 291.e medicine 19 th ed.- capítulo 368 página 2074 medicine 19 th ed. - página 1910
No item abaixo, referente ao CMV: biopsies from the ulcer basis have the greatest diagnostic yield for finding the pathognomonic inclusions. Na esofagite por CMV não é observado comprometimento do epitélio escamoso e sim das células endoteliais ou estromais. Não se trata de questão geral sobre infecção viral e sim sobre esofagite infecciosa em paciente transplantado.