Susceptibilidade à cinetose no idoso com doença vestibular

30 Suzanne Rechtenwald França¹ Fátima Cristina Alves Branco- Barreiro 2 Susceptibilidade à cinetose no idoso com doença vestibular Susceptibility to motion sickness in elderly patients with vestibular disease 1 Aluna de Iniciação Científica do Programa de Mestrado Profissional em Reabilitação do Equilíbrio Corporal e Inclusão Social da Universidade Anhanguera de São Paulo. 2 Professora Doutora do Programa de Mestrado Profissional em Reabilitação do Equilíbrio Corporal e Inclusão Social da Universidade Anhanguera de São Paulo. Resumo Introdução: A cinetose é um conjunto de sintomas provocados por ambientes em movimento, tais como meios de transporte, montanhas russas e realidade virtual. O sistema vestibular influencia a susceptibilidade à cinetose, visto que indivíduos com déficit vestibular bilateral apresentam susceptibilidade reduzida. Objetivo: O objetivo do estudo foi investigar a susceptibilidade à cinetose em idosos com vestibulopatia. Método: Foi realizado um estudo do tipo transversal, descritivo, no Laboratório do Programa de Mestrado Profissional em Reabilitação do Equilíbrio Corporal e Inclusão Social da Universidade Anhanguera de São Paulo. Foram estudados 14 idosos com queixa atual ou prévia de cinetose e diagnóstico de síndrome vestibular periférica. Os dados das avaliações otorrinolaringológica, audiológica e do sistema vestibular foram obtidos dos prontuários. O questionário de susceptibilidade à cinestose (Motion Sickness Susceptibility Questionnaire - MMSQ) foi aplicado no formato de entrevista direta e individual. Resultado: A susceptibilidade à cinetose na infância (MASA) variou de 0 a 40,5 e a suscetibilidade à cinetose atual (MSB) variou de 0 a 22,5. O MSSQ bruto, somatória das fases infância e atual, variou de 7,5 a 94,5. Foi observado melhora da cinetose na fase atual em 10 (71,4) indivíduos e piora em 4 (28,6). Discussão: Os resultados encontrados foram próximos aos encontrados em idosos com vestibulopatia sem hipofunção vestibular, corroborando a normalidade da prova calórica na maioria dos sujeitos estudados. Conclusão: Todos os idosos com vestíbulopatia estudados apresentavam susceptibilidade à cinetose na infância e/ou na fase atual. A maioria apresentou diminuição desta susceptibilidade na fase atual da vida. Palavras-chave: Enjoo devido ao movimento. Doenças vestibulares. Idoso. Questionários. Autor para correspondência: Fátima Cristina Alves Branco- Barreiro Endereço postal: Rua Maria Cândida, 1813-6º Andar São Paulo - SP CEP: 02.071-013 Email: fatima@branco.fnd.br

31 Introdução A cinetose ou enjoo devido ao movimento é um conjunto de sintomas, a saber, náusea, cefaléia, desconforto postural e vômito, provocados por ambientes em movimento, tais como carros, barcos, trens, montanhas russas e realidade virtual. 1,2 Desde meados de 1970, a cinetose tem sido explicada pela percepção de conflito visuo-vestibular. Segundo esta teoria, a cinetose surge quando o movimento assinalado pela visão é de alguma forma discrepante com o padrão de sinais esperados pelo sistema vestibular, tendo como base a experiência prévia de movimento. 3 Existem alguns fatores que influenciam a susceptibilidade à cinetose. Com relação à idade de instalação, a cinetose é mais frequente em crianças de seis ou sete anos 3 e tem o pico por volta dos nove ou 10 anos 4. Quanto ao gênero, os homens parecem ser menos afetados 1,2, sendo que a gravidez e a menstruação agravam os sintomas. 5 Além disso, a boa acuidade visual 4, e a prática de atividade física esportiva 6 são fatores protetores da cinetose. A cinetose apresenta o fenômeno da adaptação e pode diminuir ou desaparecer com a idade. O sistema vestibular é um sistema neurossensorial e possui características de modificar seu comportamento por meio da habituação, que é compreendida pela supressão aprendida a estímulos repetitivos. 1,7 O sistema vestibular influencia a susceptibilidade à cinetose, visto que indivíduos com déficit vestibular bilateral apresentam susceptibilidade reduzida ou não apresentam enjoo devido ao movimento. 8,9 Pesquisadores compararam a cinetose em indivíduos saudáveis e pacientes com doença vestibular crônica, além de investigarem a relação com gênero, idade e estado-traço de ansiedade. Os pacientes com hipofunção vestibular apresentaram menor susceptibilidade à cinetose quando comparados aos indivíduos saudáveis, que por sua vez, apresentaram menor susceptibilidade do que pacientes com doença vestibular crônica sem hipofunção. A susceptibilidade foi mais prevalente em mulheres e diminuiu com a idade. A relação da susceptibilidade com a ansiedade foi fraca. 2 A susceptibilidade à cinetose pode ser determinada por meio da aplicação de questionário. O Motion Sickness Questionnaire Short-Form 1 é um questionário que investiga quais movimentos são responsáveis por iniciar os sintomas de náusea e tontura, considerando nove tipos diferentes de transportes e entretenimentos geradores dos sintomas descritos em duas fases da vida: infância e fase atual (adulto ou idoso). França et al. Objetivo Aplicar o questionário Motion Sickness Questionaire Short-form (MSQS), adaptado para o português, em idosos com vestibulopatia. O objetivo secundário foi verificar a susceptibilidade à cinetose segundo o resultado da prova calórica do exame vestibular.

32 Método Foi realizado um estudo do tipo transversal, descritivo, no Laboratório do Programa de Mestrado Profissional em Reabilitação do Equilíbrio Corporal e Inclusão Social da Universidade Anhanguera de São Paulo, Campus Maria Cândida. O projeto de pesquisa foi analisado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (protocolo de número 93001). Os critérios de inclusão para o estudo foram: idade acima de 60 anos, relatar queixa atual ou prévia de cinetose, possuir diagnóstico de Síndrome Vestibular Periférica. Antes de iniciar a coleta de dados, os participantes leram e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os dados complementares foram obtidos dos prontuários dos participantes, uma vez que todos passaram por avaliações no Laboratório de Pesquisa, a saber: avaliação otorrinolaringológica, avaliação audiológica, avaliação vestibular e avaliação do equilíbrio corporal. O questionário MMSQ foi aplicado no formato de entrevista direta e individual com o paciente. Para cada meio de transporte ou entretenimento o paciente respondia: nunca utilizei, nunca ficava enjoado, às vezes ficava enjoado ou sempre ficava enjoado, sendo atribuídas respectivamente as seguintes pontuações: 0, 1, 2 e 3. Para as questões relacionadas à presença da cinetose na infância (Motion Sickness A - MSA), o escore total é multiplicado por 9. Este resultado é dividido, então, pelo valor encontrado a partir da subtração do número de geradores não utilizados pelo paciente {(nº do escore total x 9) / (9 nº transportes não utilizados)}. Para as questões relacionadas à fase adulta (Motion Sickness B - MSB) é utilizada a mesma equação. Para o total bruto realiza-se a soma dos escores MSA + MSB. O valor do MSA e do MSB podem variar de zero (sem susceptibilidade à cinetose) a 27 (susceptibilidade máxima à cinetose). Quadro 1 - Pontuação do MSSQ segundo o tipo de resposta. Resposta Pontuação Não se aplica nunca utilizou 0 Nunca ficava enjoado 0 Raramente ficava enjoado 1 Às vezes ficava enjoado 2 Sempre ficava enjoado 3 Resultado Participaram deste estudo 14 pacientes com vestíbulopatia, com idade entre 60 e 91 anos, com média de 75,5 anos, sendo 13 do sexo feminino e 1 do sexo masculino. A susceptibilidade à cinetose na infância (MSA) nos idosos com vestíbulopatia variou de 0 a 40,5, com média de 16,66; mínimo 0; máximo 40,5. A suscetibilidade à cinetose atual (MSB), nos mesmos sujeitos

33 variou de 0 a 24,75 com média de 15,13. A suscetibilidade à cinetose segundo o MSSQ bruto variou de 7,5 a 94,5, com média de 30,24. Quando comparados os valores do MSA aos do MSB, foi observado melhora da cinetose na fase atual (senescência) em 10 (71,4) indivíduos, e piora em 4 (28,6). Dos 14 idosos com vestibulopatia, 10 apresentavam normorreflexia à pesquisa do nistagmo pós-calórico no exame vestibular, enquanto três apresentavam hiperreflexia bilateral e um apresentava hiporreflexia unilateral. Discussão A literatura define a cinetose como um fenômeno orgânico correspondente aos sintomas como náusea, enjoo e tontura, provocados por movimento em meios de transporte, brinquedos de parques de diversão e por realidade virtual. Tendo em vista que estudos mostram a relação entre cinetose e função vestibular e a diminuição com a idade, investigamos a susceptibilidade a esses sintomas em idosos com doença vestibular. Foi encontrada, neste estudo, uma média de susceptibilidade à cinetose na infância (MSA) de 15,70 e na fase atual (MSB) de 10,93. O MSSQ bruto médio, somatória da susceptibilidade na infância e na senescência, foi de 30,24. Um estudo 2 encontrou valores médios de MSA e MSB de 6,1 e 4,1, 3,4 e 2,2 e 10,9 e 8,3 respectivamente para adultos e idosos saudáveis, com hipofunção e com doença vestibular sem hipofunção. Portanto, os resultados encontrados neste estudo foram próximos aos encontrados em idosos com vestibulopatia sem hipofunção vestibular. Este achado corrobora com os resultados da prova calórica dos sujeitos estudados, visto que a maioria apresentava resultados normais. Poucos estudos abordaram a susceptibilidade à cinetose em idosos. Um deles 4 avaliou a susceptibilidade à cinetose em usuário de ônibus de oito a 80 anos e observaram um efeito da idade. Por outro lado, outros pesquisadores 2 observaram declínio da susceptibilidade com a idade em diferentes meios de transporte, utilizando o mesmo instrumento (MSSQ) e hipotetizaram que essa diminuição se deva ao declínio na função vestibular decorrente do

34 processo de envelhecimento e do processo neurofisiológico de habituação à cinetose que poderia ocorrer entre a vida adulta e a senescência. Dentre as limitações deste estudo elencamos o tamanho reduzido da amostra, a não aleatoriedade da amostra e a ausência de grupo controle. Tendo em vista a escassa literatura sobre a susceptibilidade à cinetose em idosos, a relação entre função vestibular e essa susceptibilidade, acreditamos que a realização de estudos futuros no tema seja importante. A realização de estudos direcionados para os aspectos psicoemocionais nos idosos, especificamente os voltados para a pesquisa dos níveis e compreensão da ansiedade, e suas implicações na rotina diária também podem contribuir para o esclarecimento sobre a susceptibilidade à cinetose. Por fim, o questionário MSSQ-Short apresentou-se como um instrumento eficaz, na detecção de presença de cinetose em duas fases da vida, por apresentar uma linguagem acessível e de fácil compreensão, e por apresentar uma adaptação de vocabulário compatível com a realidade cultural brasileira. O que facilitou o entendimento por parte do público idoso de entrevistados. Conclusão Todos os idosos com vestíbulopatia estudados apresentavam susceptibilidade à cinetose na infância e/ou na fase atual. A maioria apresentou diminuição desta susceptibilidade na vida adulta. Abstract Introduction: Motion sickness is a set of symptoms caused by moving environments, such as transportation, rollercoasters and virtual reality. The vestibular system influences susceptibility to motion sickness, since individuals with bilateral vestibular deficits have reduced susceptibility. Purpose: The objective was to investigate the susceptibility to motion sickness in elderly patients with vestibular disorders. Method: A descriptive cross-sectional study was conducted in the Laboratory of the Master Program of Body Balance Rehabilitation and Social Inclusion of Anhanguera University of São Paulo. We studied 14 elderly patients with current and/or prior complaints of motion sickness and diagnosis of peripheral vestibular syndrome. The data of ENT, audiology and vestibular system assessments were obtained from medical records. The Motion Sickness Susceptibility Questionnaire (MSSQ) was applied in a direct and individual interview format. Result: The susceptibility to motion sickness in childhood ranged from 0 to 40.5 and the current susceptibility to motion sickness ranged from 0 to 22.5. MSSQ raw, which is the sum of current and childhood phases, ranged from 7.5 to 94.5. Improvement of motion sickness was observed in the current phase of life in 10 (71.4) patients and worsened in 4 (28.6). Discussion: The results were similar to those found in elderly people with vestibular disorders without vestibular dysfunction, confirming the normality of caloric tests in the majority of the studied subjects. Conclusion: All the studied elderly with vestibular disorders showed susceptibility to motion sickness in childhood and / or in the current phase of life. Most exhibited reduced susceptibility in this current phase of life.

35 Keywords: Motion sickness. Vestibular diseases. Elderly. Questionnaires. Referências [1] Golding JF. Predicting individual differences in motion sickness susceptibility by questionnaire. Pers Individ Dif. 2006; 41:237-48. [2] Paillard AC, Quarck G, Paolino F, Denise P, Paolino M, Golding JF, Ghulyan-Bedikian V. Motion sickness susceptibility in healthy subjects and vestibular patients: effects of gender, age and trait-anxiety. J Vestib Res. 2013; 23(4-5):203-9. doi: 10.3233/VES-130501 [3] Reason JT, Brand JJ. Motion sickness. London: Academic Press; 1975. [4] Turner M, Griffin MJ. Motion sickness in public road transport: the effect of driver, route and vehicle. Ergonomics. 1999; 42 (12):1646-64. [5] Kolasinski EM. Simulator sickness in virtual environments (ARI Technical Report 1027). Alexandria, VA: U.S. Army Research Institute for the Behavioral and Social Sciences; 1995. [6] Caillet G, Bosser G, Gauchard GC, Chau N, Benamghar L, Perrin PP Effect of sporting activity practice on susceptibility to motion sickness. Brain Res Bull. 2006; Apr14; 69(3):288-93. Epub 2006 Jan 19. [7] Pedalini MEB, Bittar RSM. Reabilitação Vestibular: Uma proposta de trabalho. Rev Pró-Fono. 1999; 11:140-4. [8] Johnson WH, Sunahara FA, Landolt JP. Importance of the vestibular system in visually induced nausea and self-vection. J Vestib Res. 1999; 9:83-7. [9] Yates BJ, Miller AD, Lucot JD. Physiological basis and pharmacology of motion sickness: an update. Brain Res Bull. 1998; 47:395-406.