SETEMBRO 2013 Há muitas coisas que só parecem impossíveis enquanto não tentamos fazê-las. André Gide
Reflexões Por que mudar? Se o Plano de Saúde é bom? Se a operação do sistema atual é boa? Será que é mesmo? Há fragilidades nos processos atuais? As exigências da ANS são atendidas no prazo? Temos respostas rápidas para implementação de melhorias nos processos?
Reflexões E por que não mudou? Complexidade e abrangência do processo. Foco em Outras Demandas. Descontinuidade de Gestão. Restrições inerentes às empresas públicas. Dificuldades para substituição ou melhorias do SASMED.
Reflexões E se continuar assim... Execução manual e não profissionalizada. Inadimplência perante a ANS - Penalidades. Rede credenciada frágil. Proibição de inclusão de novos beneficiários. Fragilidades no processo de auditoria médica. Taxa de Crescimento de custos acima da média. Aquisição de OPMES com custo elevado.
Limitações sistêmicas Requerem soluções Estruturais 2011-2013 Novas exigências ANS. TISS 3.0 Esgotamento do modelo de autogestão em RH Registro histórico 2010 Orientação estratégica para contratação de outras operadoras 1994 Estudos para viabilizar o Plano de Saúde para aposentados e a Caixa de Assistência 2007-2008 Novos estudos realizados. ACT fixa 6 Meses para discussão em Mesa Temática. 1998 Grupo de Trabalho para dar continuidade aos trabalhos de 1994 2003 Grupo de trabalho para Implementar plano de Saúde para aposentados e Caixa de Assistência 2006-2007 ANS implementa o TISS 1.0 ECT não atende as exigências ACT - Mesa temática
Alternativas de solução Implementar melhorias no modelo de autogestão em RH. Adotar modalidade de autogestão pessoa jurídica vinculada Caixa de Assistência. Contratação de Operadora ou Administradora de Plano de Saúde - Plano de Saúde Coletivo Empresarial Ressarcimento de Mensalidade Modelo adotado na administração direta (Portaria/MP nº 5/2011)
PALAVRAS DO CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃO DA ECT Optou pela alternativa Caixa de assistência e determinou #VAMAISLONGE
O Que não é a Postal Saúde? Novo plano de saúde. Privatização do CorreiosSaúde.
O QUE É A?: Uma operadora de saúde para chamar de sua
Postal Saúde Principais características: Autogestão em Saúde, sem fins lucrativos e regulada pelo Código Civil e normativos da Agência Nacional de Saúde. Serão Beneficiários (a) Empregados ativos; (b) aposentados; (c) pensionistas; (e) Parentes sanguíneos e afins até o terceiro grau. A ECT é Mantenedora e Patrocinadora Subsidiárias e empresas com participação societárias da ECT poderão ser Patrocinadoras.
Postal Saúde Principais características da POSTAL SAÚDE: A composição dos Conselhos é paritária: 50% indicados pela mantenedora e patrocinadores e 50% eleitos pelos os beneficiários. Em caso de dissolução, o seu patrimônio é devolvido à ECT. Será a sucessora da ECT na operacionalização do CorreiosSaúde. Membros dos Conselhos e da Diretoria Executiva não são remunerados para o exercício do cargo.
PORQUE CRIAR A POSTAL SAUDE? Uma operadora de saúde para chamar de sua
Garante a manutenção do modelo autogestão A ECT continua responsável pela gestão e cobertura do risco financeiro do plano. Permite transferência da operacionalização do CorreiosSaúde, mantendo qualidade e características atuais. Alternativa adotada com sucesso por outras empresas públicas e privadas.
Permitirá a inclusão de empregados de futuras empresas que tenham vínculo com a ECT. Possibilita a participação dos beneficiários na gestão da caixa de assistência. Garante agilidade na implantação de melhoria nos processos de gestão e operacionalização. Permitirá redução dos custos administrativos
Modernização e desburocratização no atendimento ao beneficiário e aos credenciados. Liberação online de atendimentos (elimina a guia previa). Sistema automatizado com acesso aos beneficiários e credenciados pela internet. Remessa de arquivo de faturamento por meio do sistema TISS Implementação de auditorias médicas em todos as Regionais.
Fortalecimento e ampliação da rede credenciada. Implementação de clínicas de atendimento em substituição ao atual modelo de ambulatório. Especialização da equipe de negociação de preços de procedimentos junto a rede credenciada Melhoria no processo de execução dos Programas de Prevenção de Doenças e de Promoção à Saúde.
O que não muda: O CorreiosSaúde, mantendo-se: Procedimentos cobertos Modelo de Custeio - Pós-pagamento quando utiliza Percentual de coparticipação Rede credenciada Critérios para inclusão de dependentes
O que muda: Autogestão com expertise no negócio e dedicada ao aperfeiçoamento das ferramentas de controle e modernização do acesso aos serviços: Auditoria médica em todas as etapas do processo, melhorando a qualidade do atendimento e maior controle dos custos. Liberação de procedimentos via internet, acesso do beneficiário para obtenção de informações Relatórios que subsidiarão Programas de Gestão da Saúde dos empregados dos Correios. Formatação e gestão de Programas, planos de benefícios e/ou serviços especiais complementares ao plano de saúde. Posteriormente, poderão ser criados novos planos que ampliarão a inclusão de dependentes não permitidos hoje no CorreiosSaúde e oferecidos para adesão espontânea dos atuais beneficiários.
O que já foi feito Elaboração e aprovação dos Regimentos Internos dos Conselhos Deliberativo e Fiscal e da Diretoria Executiva. Inscrição na Receita Federal - CNPJ Registro no CRM-DF e no CRO-DF A Diretoria Executiva da ECT aprovou a participação da empresa como associada mantenedora e patrocinadora. Aprovação pela ECT da indicação dos membros da Diretoria Executiva e dos seus representantes nos Conselhos Deliberativo e Fiscal.
O que está em andamento? Obtenção do Registro de Operadora na ANS. Contratação dos recursos de TI que darão suporte ao funcionamento pleno da POSTAL SAÚDE Análise no DEJUR da regra para liberação dos empregados da ECT para atuarem na POSTAL SAÚDE, mantendo-se o vínculo empregatício com a ECT e preservando-se todos os direitos. Realização de apresentações em todas as Diretorias Regionais.
Estimativa de prazos A) Liberação do registro de operadora ANS Até 30/09/2013 B) Migração dos Processos 100 dias Início 01/10/2013 C) Início da Gestão pela Postal Saúde Até 01 de dezembro 2013 Implantação da nova Carteira de Identificação de Associado Liberação on-line de procedimentos - Por elegibilidade Funcionamento completo do Portal POSTAL SAÚDE extrato, rede credenciada, solicitações e orientações sobre saúde, ouvidoria, prestação de contas. Implantação de auditoria de contas médicas e de procedimentos de regulação por meio dos sistemas informatizados.
Como será o período de Transição? Utilização das equipes/espaço físico da ECT; Os contratos e termos de credenciamento (vigentes ou em contratação) relacionadas ao CorreiosSaúde deverão ter continuidade, devendo migrar para a Postal Saúde.
Endereços: Internet: www.postalsaude.com.br Twitter: @postalsaude.com Facebook: facebook/postalsaude.com Instagran: postalsaude SEDE PROVISÓRIA: SCN QUADRA 2 BLOCO D, TORRE A EDIFICIO LIBERTY MALL - SALAS 415-419 CEP 70712-903 BRASÍLIA, DF FUTURA SEDE DEFINITIVA: SBN QUADRA 1 BLOCO F.
Conselho deliberativo Omar de Assis Moreira (indicado ECT) Joelson Vellozo Moreira (indicado ECT) José Pedro de Amengol Filho (indicado ECT) José Roberto de Andrade Mello (eleito assembléia geral) Laerte Alves Setubal (eleito assembléia geral) Ivanilson Pacheco da Silva (eleito assembléia geral) Conselho fiscal Paulo Henrique Soares de Moura (indicado ECT) Rosilda da Costa Xavier (indicada ECT) Ana Lúcia de Oliveira Silva (eleita assembléia geral) Ademir Antonio Loureiro (eleito assembléia geral) Diretoria Executiva Sérgio Francisco Diretor Presidente Relacionamento Fábio Souza Diretor Adm. Financeiro Saúde Orenci Silva Diretor Alexandre Câmara Diretor de
OBRIGADO Sérgio Francisco Diretor Presidente sergiofrancisco@postalsaude.com.br Fábio Souza Diretor Administrativo Financeiro fabiosouza@postalsaude.com.br José Roberto Assessor VIPAD e Membro Eleito do Conselheiro Deliberativo joseroberto@postalsaude.com.br ;