Patologia Geral AIDS Carlos Castilho de Barros Augusto Schneider http://wp.ufpel.edu.br/patogeralnutricao/
SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA (AIDS ou SIDA) Doença causada pela infecção com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) caracterizada por supressão profunda da imunidade mediada por linfócitos T CD4 positivos (linfócito T CD4+), com infecções oportunistas, neoplasias secundárias e manifestações neurológicas.
HIV = agente viral Não confundir: HIV+ = paciente portador de HIV AIDS = doença causada em pacientes HIV+ quando do aparecimento dos sintomas
Mecanismo de ação do vírus -Principal alvo do vírus é o linfócito T auxiliar (helper) - HIV fixa-se a um marcador especial da célula T auxiliar denominado antígeno CD4 - O vírus mata a célula T auxiliar a medida que ela se prolifera. - Indivíduo possui redução acentuada da célula T auxiliar e CD4. - CD4 inferior a 200 células/mm3 indica presença de AIDS (Centers for Disease control and Prevention) -Quando contagem de CD4 for inferior a 50 células/mm3, pacientes desenvolvem a maioria das infecções graves associadas a AIDS.
O Que é CD4? Cluster of Differentiation (geralmente abreviado como CD)ou grupamento de diferenciação em português são moléculas da superfície celular usadas como marcadores para diferenciar variados tipos de células.
LINFÓCITOS B Maturados na Medula Óssea Responsáveis pela resposta humoral adaptativa Produzem Imunoglobulinas (Ig) / Anticorpos (Ac)
LINFÓCITOS T Maturados no Timo Responsáveis pela resposta imune celular Divididos segundo suas características: T citotóxico (CD8) - com atividades citolíticas T helper (CD4) - interage com outras células como Linfócitos B e MAC (INF- )
CD8+ CD4+
1) Defina AIDS. 2) Qual é a diferença entre AIDS, HIV e HIV+? 3) O que é CD4? 4) Qual a função dos linfócitos CD4+?
FORMAS DE TRANSMISSÃO do HIV: A) CONTATO SEXUAL B) INOCULAÇÃO PARENTERAL (TRANSFUSÕES, USUÁRIOS DE DROGAS) C) VERTICAL (MATERNO-FETAL) D) ACIDENTAL (AGULHAS 0,3%)
Fatores que facilitam a transmissão a) DST b) Ulcerações genitais
Principais anormalidades da função imunológica na AIDS a) Linfopenia b) função das células T c) ativação das células B d) alteração de função de monócitos macrófagos
História natural evolutiva na AIDS: a) Fase aguda inicial b) Fase crônica média c) Fase de crise final
1-12 semanas 2-18 semanas Tempo Curso da infecção Exposição Infecção aguda Soro conversão Classificação do CDC Grupo I do CDC Infecção Inicial 5-10 anos Assintomático Sintomático ARC Grupo II do CDC Assintomático Grupo III do CDC Linfadenopatia persistente generalizada Grupo IV do CDC Complexo AIDS relacionado AIDS Grupo IVB do CDC B: doença neurológica C: Infecção oportunista D: Câncer secundário E: Outras complicações
Classificação da OMS Em 1990, a Organização Mundial da Saúde (OMS) agrupou essas infecções e condições em conjunto através da introdução de um sistema de estadiamento para pacientes infectados com HIV. Uma atualização ocorreu em setembro de 2005. A maioria dessas condições são infecções oportunistas que são facilmente tratáveis em pessoas saudáveis. Estágio I: infecção pelo HIV é assintomática e não classificada como AIDS; Estágio II: inclui pequenas manifestações mucocutâneas e recorrentes infecções do trato respiratório superior; Estágio III: inclui diarreia crônica inexplicada por mais de um mês, as infecções bacterianas e a tuberculose pulmonar; Estágio IV: inclui a toxoplasmose cerebral, candidíase do esôfago, traqueia, brônquios e pulmões e o sarcoma de Kaposi; essas doenças são indicadores da AIDS.
Sistema de classificação do CDC Existem duas principais definições para a AIDS, ambos produzidos pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC). A velha definição é a referência para a AIDS usando doenças que eram associados a ela, como por exemplo a linfadenopatia, a doença que os descobridores do HIV originalmente nomearam o vírus. Em 1993, o CDC expandiu a sua definição para a AIDS incluindo todas as pessoas HIV positivas com contagens de células T CD4 + abaixo de 200 por mm 3 de sangue ou 14% do total de linfócitos.
Infecções oportunistas e neoplasias que definem a AIDS em pacientes com infecção por HIV.
Linfonodos: aumentados, podendo ser hiperplásicos. Evolução: Hiperplasia folicular, involução folicular com depleção linfocitária posterior.
Destaque de infecções oportunistas na AIDS: Candidíase: surge Candidíase oral/esofágica, tardiamente disseminada Identificação: pseudo-hifas e esporos (microscopia)
Pneumocistis carinii Macro: pulmões compactados, de aspecto pneumônico, carnoso, vermelho. Micro: aspecto espumoso anfofílico, intraalveolar difuso (na H.eosina)com inflamação inespecífica septal.
Tuberculose: a) Ganglionar b) Pulmonar Em ambas as formas são rapidamente progressivas e atípicas.
Herpes Hominis Tipo II: Corresponde a forma genital de herpes. Na AIDS freqüentes ulcerações. Diagnóstico histológico: células gigantes multinucleadas com núcleos geométricos retangulares, com centro claro, cromatina periférica.
Sarcoma de Kaposi (câncer vascular) Na AIDS difuso, agressivo, comprometendo pele, mucosas, tubo digestivo, vísceras.
5) Quais são as formas de contágio de AIDS? 6) Quais são as fases mais comuns da doença causada pela infecção por HIV? 7) Qual é o parâmetro atual adotado pelo CDC para definir se o paciente está com AIDS ou se é portador?