AMBULATÓRIO DE ENDOCRINOLOGIA OBSTÉTRICA ENDOB 1- Hipóteses diagnósticas que devem ser encaminhadas para este ambulatóri 1a) Diabetes Mellitus Tip 1, Tip 2, Gestacinal (DMG) Outrs tips específics de diabetes, 1b) Assciaçã entre diabetes e utras denças (Ex.: diabetes assciad síndrmes hipertensivas na gestaçã) 1c) Hip u hiperfunçã tiredeana Hiptireidism (Tireidite de Hashimt e utrs) Hipertireidism (Dença de Graves e utrs). 1d) Gestantes pós cirurgia bariátrica que apresentam síndrme disabsrtiva 1e) Outras patlgias endócrinas após cntat telefônic cm a equipe para discussã da necessidade de encaminhament 2- Prcediments realizads n ambulatóri: Cnsultas cm equipe multiprfissinal: bstetra, ultrassngrafista, endcrinlgista, psicólga, nutricinista, assistente scial e equipe de enfermagem. Medidas da glicemia (7 hras em jejum e 10 hras) e glicemia capilar pr glicsímetr (14 hras) cm fereciment de dieta balanceada. Realizaçã de carditcgrafia, ultrassngrafia bstétrica e mrflógica, perfil bifísic fetal e ultrassngrafia cm Dppler. Grup de api multidisciplinar.
3) Rastreament e diagnóstic de Diabetes Mellitus na gestaçã 3a) Pacientes cm diagnóstic de Diabetes Mellitus prévi à gestaçã: Realizar avaliaçã clínica e encaminhament descrevend temp de diagnóstic e tratament vigente. 3b) Rastreament clínic universal em tdas as pacientes sem diagnóstic prévi à gestaçã: Realizar avaliaçã clínica (anamnese, antecedentes e exame físic) na primeira cnsulta de pré-natal, buscand fatres de risc: Idade superir a 35 ans IMC > 25 Kg/m 2 u ganh excessiv de pes na gravidez atual História familiar de diabetes cm parentesc em 1º grau Gestaçã atual: síndrme hipertensiva, cresciment fetal excessiv e/u plidrâmni Antecedentes: DMG, macrssmia, mrte fetal u nenatal, abrts de repetiçã, malfrmações fetais Síndrme ds váris plicístics Intlerância a glicse (diagnóstic clínic e/u labratrial) Us de medicaments hiperglicemiantes 3c) Diagnóstic de diabetes pré-gestacinal nas gestantes cm IMC > 25 Kg/m 2 assciads a utrs fatres de risc (rastreament clínic psitiv) na primeira cnsulta de pré-natal (< 24 semanas): Glicemia de jejum > 126 mg %; OU Avaliar se jejum fi realizad de maneira adequada: Em cas de dúvida, rerientar a paciente da necessidade d jejum e de cm fazer e repetir a glicemia em utra amstra de sangue em jejum, se persistir glicemia > 126 mg % está cnfirmad diagnóstic de Diabetes Mellitus)
Glicemia a acas 200 mg% assciad a sintmas sugestivs de Diabetes Mellitus (cnfirmad pr glicemia de jejum u hemglbina glicsilada alteradas); OU Hemglbina glicsilada 6,5%. 3c) Cnfirmaçã d diagnóstic de diabetes mellitus gestacinal: Tdas as pacientes devem medir sua glicemia plasmática em jejum na primeira visita pré-natal. (Fluxgramas 1 e 2) Se a glicemia fr < 85 mg/dl, teste ral de tlerância à glicse deverá ser realizad entre a 24ª - 28ª semana de gravidez; Se a glicemia fr 85 mg/dl u se a paciente apresentar fatres de risc, um teste ral de tlerância à glicse deverá ser realizad imediatamente cm a finalidade de se detectar um diabetes preexistente, ainda nã diagnsticad. Se teste fr nrmal, deverá ser repetid nvamente entre a 24ª - 28ª semana de gravidez. Se a glicemia de jejum fr 126 mg/dl em duplicata, diagnóstic de diabetes é realizad. Fluxgrama 1: Rastreament de DMG em pacientes sem fatres de risc
Fluxgrama 2: Rastreament de DMG em pacientes cm fatres de risc Para diagnóstic de DMG, teste ral de tlerância a glicse (TOTG) cm 75g de glicse, cm duraçã de 3 hras deve ser realizad entre a 24ª 28ª semana de gestaçã. O critéri diagnóstic adtad para DMG é da American Diabetes Assciatin que usa s pnts de crte sugerids pr Carpenter & Custan, cm níveis de glicemia plasmática 95 mg/dl, 180 mg/dl e 155 mg/dl, em jejum uma e duas hras, respectivamente; send que DOIS u MAIS pnts alterads fazem diagnóstic de DMG (Reichelt; Oppermann; Schmidt, 2002; WHO, 1999). Os testes devem ser realizads após três dias de dieta sem restrições ( 150 gramas de carbidrats), send a paciente rientada a nã fumar e permanecer sentada u deitada durante s mesms. 3d) Exames necessáris para encaminhament: Gestantes cm Diabetes Mellitus diagnsticad antes da gestaçã: nã há necessidade de utrs exames para encaminhament (encaminhar resultads de exames d mment de diagnóstic u relatóri médic). Encaminhar s exames de rtina de pré-natal já realizads e cartã própri. Gestantes cm Diabetes Mellitus diagnsticad na gravidez: encaminhar s resultads das medidas de glicemias (jejum e/u TOTG). Encaminhar s exames de rtina de pré-natal já realizads e cartã própri.
4) Pré-requisits para encaminhament de Tireidepatias na Gravidez 4a) Exames necessáris para encaminhament: As pacientes cm suspeita clínica de tireidepatias (hip u hipertireidism) deverã realizar dsagens hrmnais (TSH ultrassensível e T4 livre, eventualmente T3) para diagnóstic e depis serem encaminhadas. Encaminhar cm s valres das dsagens e se tiver pré-natal cm seus exames e cartã própri. As pacientes em us de medicaments para tireidepatias (hip u hipertireidism) deverã ser encaminhads cm s exames dispníveis n mment e se tiverem pré-natal cm seus exames e cartã própri. 4b) Situações especiais: Pacientes cm hiptireidism subclínic (TSH ultrassensível aumentad e T4 livre nrmal) e hiptireidism cmpensad (TSH ultrassensível nrmal e T4 livre nrmal em tratament cm levtirxina): manterã seguiment n serviç de rigem. Pacientes sem história prévia à gestaçã de hipertireidism, assintmática, cm TSH ultrassensível diminuíd (cleta entre 9 e 13 semanas) e T4 livre nrmal: repetir TSH ultrassensível e T4 livre após a 18ª semana de idade gestacinal para cnfirmar diagnóstic, devid à pssibilidade de atuaçã d hrmôni gndtrfina criônica humana sbre receptr de TSH na tireide. 27/08/2013