ANÁTOMO-FISIOLOGIA Prof a. Dr a. Aline A. Bolzan - VCI/FMVZ/USP REPRESENTAÇÃO ESQUEMÁTICA DO OLHO BULBO DO OLHO TÚNICAS ou CAMADAS Pupila Íris Fibrosa (externa) córnea e esclera Vascular (média) úvea ou trato uveal Anterior íris e corpo ciliar Posterior coroide Nervosa (interna) retina REPRESENTAÇÃO ESQUEMÁTICA DO OLHO BULBO DO OLHO CORPO CILIAR ÍRIS CÓRNEA HA LENTE HUMOR VÍTREO ESCLERA COROIDE RETINA COMPARTIMENTOS Anterior câmaras anterior e posterior Câmara anterior córnea e íris Câmara posterior íris e cristalino pupila NERVO ÓPTICO Posterior câmara vítrea cristalino e retina 1
REPRESENTAÇÃO ESQUEMÁTICA DO OLHO Retina Córnea MÚSCULOS EXTRAOCULARES Câmara posterior Câmara anterior Íris Lente ANEXOS OCULARES PÁLPEBRAS Cílios Pálpebras superior e inferior Terceira pálpebra Conjuntiva palpebral e bulbar Sistema lacrimal secretório e excretório (GELATT; GELATT, 2011) PÁLPEBRAS TERCEIRA PÁLPEBRA FUNÇÕES Efeitos sensoriais protetores dos cílios Barreira física trauma e evaporação da lágrima tecido glandular Bombeamento da lágrima drenagem Manutenção de película lacrimal uniforme Presença de glândulas formação da lágrima terceira pálpebra cartilagem (DYCE et al., 1990) 2
CONJUNTIVA SISTEMA NASOLACRIMAL conjuntiva palpebral córnea fórnice superior conjuntiva bulbar Pontos lacrimais Canalículos lacrimais Glândula lacrimal Ductos lacrimais Glândulas tarsais fórnice inferior terceira pálpebra Glândula superficial da TP Ducto nasolacrimal (SLATTER, 2013) Ponto nasal FILME LACRIMAL PRÉ-CORNEANO FILME LACRIMAL PRÉ-CORNEANO (FLPC) Porção lipídica (externa ( externa) glândulas de Meibômio (tarsais) Porção aquosa (média ( média) glândulas lacrimal e superficial da TP Porção mucosa (interna ( interna) células caliciformes conjuntivais FILME LACRIMAL PRÉ-CORNEANO (FLPC) CÓRNEA epitélio estratificado escamoso FUNÇÕES Superfície óptica lisa e uniforme refração Proteção à superfície ocular Nutrição e oxigenação da córnea estroma ceratócitos membrana de Descemet endotélio 3
CRISTALINO FUNDO DE OLHO 1. Cápsula anterior 2. Epitélio 3. Zona de mitoses 4. Zona de crescimento 5. Cápsula posterior 6. Córtex 7. Núcleo adulto 8. Núcleo embrionário 9. Núcleo fetal arteríolas vênulas (SLATTER, 1990) área tapetal disco óptico área não-tapetal RETINA 10. Membrana limitante interna 9. Fibras nervosas 8. Células ganglionares 7. Membrana plexiforme interna 6. Membrana nuclear interna 5. Membrana plexiforme externa 4. Membrana nuclear externa 3. Membrana limitante externa 2. Fotorreceptores (cones e bastonetes) 1. Epitélio pigmentado 1. Anamnese 2. Contenção Mecânica Química Sedação Anestesia geral Anestesia regional bloqueios Anestesia tópica colírios 3. Exame clínico criterioso e sequencial Visão testes: Obstáculos Resposta à ameaça Bolas de algodão Olho sadio ou menos afetado 4
RESPOSTA À AMEAÇA BOLAS DE ALGODÃO OBSTÁCULOS Avaliação neurológica Resposta à ameaça (II, VI, VII) Resposta pupilar à luz (retina, II, mesencéfalo, III) Reflexo palpebral (V, VII) Reflexo corneano (V, VI, VII) NERVO FUNÇÃO N. óptico (II) S Visão Resposta pupilar à luz N. oculomotor (III) M Movimentação do bulbo Contração pupilar (m. constritor da pupila PS ) Acomodação (m. ciliar PS ) Elevação da pálpebra superior (m. elevador palpebral superior) N. troclear (IV) M Movimentação do bulbo N. trigêmeo (V) M,S Sensibilidade corneana e palpebral/tp S Produção lacrimal (via sensorial aferente) N. abducente (VI) M Movimentação do bulbo / retração N. facial (VII) M,S Movimentação da pálpebra / m. orbicular Produção lacrimal PS (via eferente) 3. Exame clínico criterioso e sequencial Luz ambiente ou fonte de luz Sem magnificação (aumento) Região periocular Órbita Bulbo do olho alterações grosseiras 5
Alterações grosseiras 3. Exame clínico criterioso e sequencial Assimetrias Lacerações Edema Secreção Hiperemia Alopecia Desvios de eixo visual Descarga ressecamento nasal ou Fonte de luz Magnificação (aumento) Sequência Estruturas mais externas internas Estruturas sequência: 1) Pálpebras 2) Cílios 3) Terceira pálpebra 4) Conjuntiva 5) Esclera 6) Córnea 7) Câmara anterior 8) Íris 9) Pupila 10) Cristalino 11) Vítreo 12) Fundo midríase Teste da lágrima de Schirmer Produção lacrimal em mm/minuto porção aquosa da lágrima Tiras de papel filtro com 5,0 x 0,5 cm Tipos I e II TESTE DA LÁGRIMA DE SCHIRMER TESTE DE SCHIRMER CCS Suspeita - CCS Normal INTERPRETAÇÃO: 15 mm/min normal 14 a 10 mm/min suspeito 10 mm/min CCS Fonte de luz Luz ambiente Lanterna Transiluminador Lâmpada em fenda Oftalmoscópio 6
RESPOSTA PUPILAR À LUZ Magnificação (aumento) Lupa de pala 2 a 4 vezes Biomicroscópio com lâmpada em fenda 40 vezes DIRETA CONSENSUAL Tonometria medida da pressão intraocular em mmhg Aplanação 17 a 21 mmhg Rebote aplanação Oftalmoscopia (fundoscopia) exame do fundo do olho Midriático tropicamida Oftalmoscópios direto e indireto Teste da fluoresceína Corante hidrossolúvel Em forma de bastão ou colírio* Detecção de úlceras corneanas estroma corneano cor verde * Colírio contaminação por Pseudomonas! Testes auxiliares Citologia e histologia Cultura e antibiograma Ultrassonografia Eletrorretinografia 7