Ficha de Protocolo Resumo do Protocolo Entidade: Instituto Português de Microcirurgia Ocular, Lda Local: Lisboa Serviços/Produtos: Consultas, exames e cirurgias oculares Benefícios e Vantagens: Desconto de 10% sob a Tabela Particular de Consultas/Exames e Cirurgias Aplicável a: Sócios/as e Familiares Directos Em vigor desde: 11 de Junho de 2013 Contactos da Entidade Morada: Rua Tomás da Fonseca, Torres de Lisboa - Torre F, 3º andar C. Postal: 1600-209 Localidade: Lisboa Telefone: 217221630/1 Telemóvel: Fax: 217221632 E-mail: imo@imo.pt Site: www.imo.pt NOTA: PARA INFORMAÇÃO DETALHADA DOS TERMOS E CONDIÇÕES DESTE PROTOCOLO QUEIRA, POR FAVOR, CONSULTAR A DOCUMENTAÇÃO EM ANEXO. PARA O ESCLARECIMENTO DE EVENTUAIS QUESTÕES QUEIRA, POR FAVOR, CONSULTAR DIRECTAMENTE A ENTIDADE PROTOCOLADA.
DATA: 22 /11 /2012 Código Designação do Acto Médico VALOR ( ) 01.00.00.05 1ª Consulta 80.00 01.00.00.06 2ª Consulta 60.00 CÓDIGO EXAMES VALOR ( ) 11000004 Aberrometria 90.00 07.00.00.22 Angiografia Fluoresceínica 150.00 07.00.00.22 07.00.00.27 CONSULTAS E EXAMES PARTICULARES Angiografia Fluoresceínica + Verde Indocianina 400.00 07.00.00.27 Angiografia Verde Indocianina 300.00 11000006 07.00.00.03+07.00.00.05 Avaliação Ortóptica 50.00 07.00.00.51 Biometria 70.00 07.00.00.12 Campos Visuais 100.00 11000012 Colocação Lente Contacto Terapêutica 25.00 07.00.00.33 Estudo da Visão Cromática 75.00 07.00.00.07 Cortina Hess 70.00 07.00.00.47 Ecografia 90.00 07.00.00.47 Ecografia com UBM 90.00 11000013A Ensaio de Prismas 70.00 07.00.00.09 ELC - Ensaio de Lentes de Contacto 60.00 07.00.00.30 EOG - Electro-oculomiografia 07.00.00.31 ERG - Electro-retinografia 07.00.00.32 PEV - Potenciais Occipitais Evocados 200.00 07.00.00.40 Visão Sensibilidade ao contraste 100.00 11000007 GDX 75.00 46.07.00.15 Laser Argon 200.00 46.07.00.16 Laser Yag 250.00 46.05.00.15 Capsulotomia Yag 250.00 46.04.00.09 Laserterapia - Iridotomia Yag 250.00 07.00.00.25 Angiografia scan laser oftalmológico 180.00 07.00.00.44 Microescopia 70.00 11000008 OCT 90.00 11000002 ORBSCAM 90.00 07.00.00.52 Paquimetria 60.00 07.00.00.24 Retinografia 60.00 11000001 SL-OCT 90.00 11000005 SLT-LASER 250.00 46.12.00.11 Sondagem Canal Lácrimo-Nasal 35.00 46.12.00.09 Tamponamento Pontos Lacrimais provisório 75.00 11000003 Tomografia do Segmento Anterior (Pentacam) 90.00 46.01.00.23 Topografia Corneana 90.00 07.00.00.04. Tratamento Ortóptico 25.00 A Directora Geral: IMP. 22.1
CIRURGIAS PARTICULARES DATA: 28 /02 /2013 Código Designação do Acto Médico Valor ( ) 46.05.00.06 Catarata Bilateral 3.600,00 a 3.800,00 46.05.00.06 Catarata Unilateral 2.095,00 a 2.250,00 46.10.00.02 Chalázio 300,00 46.01.00.22 CK Bilateral 2.500,00 46.01.00.22 CK Unilateral 1.250,00 46.06.00.04 por analogia Injecção de Ranibizumab (Lucentis) 1.800,00 46.06.00.04 por analogia Injecção de Aflibercept (Eylea) 1.300,00 46.06.00.04 por analogia Injecção Substituto de Vitreo (Bevacizumab - Avastin, Triancinolona, Gás) 500,00 46.01.00.19 por analogia Introdução de Anéis Intra Corneanos (INTACS) 2.245,00 46.02.00.09 Introdução de Lio para Correcção de Ametropia em Olho Fáquico (Artiflex Bilateral) 4.253,00 46.02.00.09 Introdução de Lio para Correcção de Ametropia em Olho Fáquico (Artiflex Unilateral) 2.376,00 46.02.00.09 Introdução de Lio para Correcção de Ametropia em Olho Fáquico (Artisan Bilateral) 3.991,00 46.02.00.09 Introdução de Lio para Correcção de Ametropia em Olho Fáquico (Artisan Unilateral) 2.245,00 46.02.00.09 Introdução de Lio para Correcção de Ametropia em Olho Fáquico (Icare Bilateral) 3.774,00 46.02.00.09 Introdução de Lio para Correcção de Ametropia em Olho Fáquico (Icare Unilateral) 2.078,00 46.02.00.09 Introdução de Lio para Correcção de Ametropia em Olho Fáquico (ICL Tórica Bilateral) 5.222,00 46.02.00.09 Introdução de Lio para Correcção de Ametropia em Olho Fáquico (ICL Tórica Unilateral) 2.861,00 46.02.00.09 Introdução de Lio para Correcção de Ametropia em Olho Fáquico (Tórica Bilateral) 4.676,00 46.02.00.09 Introdução de Lio para Correcção de Ametropia em Olho Fáquico (Tórica Unilateral) 2.679,00 46.02.00.09 Introdução de Lio para Correcção de Ametropia em Olho Fáquico (Vivarte Bilateral) 3.750,00 46.02.00.09 Introdução de Lio para Correcção de Ametropia em Olho Fáquico (Vivarte Unilateral) 2.065,00 46.01.00.17 + 46.01.00.20 Lasik Bilateral 2.500,00 46.01.00.17 + 46.01.00.20 Lasik Bilateral c/intralase 3.000,00 46.01.00.17 + 46.01.00.20 Lasik Unilateral 1.250,00 46.01.00.17 + 46.01.00.20 Lasik Unilateral c/intralase 1.500,00 46.01.00.17 + 46.01.00.20 Lasik Bilateral contemplando cartão 2.650,00 46.01.00.17 + 46.01.00.20 Lasik Unilateral contemplando cartão 1.400,00 A Directora Geral: IMP. 22.1 NOTA: Qualquer um destes valores pode ser alterado caso haja gastos extras ou alteração no valor dos honorários médicos
CIRURGIAS PARTICULARES DATA: 28 /02 /2013 Código Designação do Acto Médico Valor ( ) 46.01.00.17 + 46.01.00.20 Lasik Bilateral c/intralase contemplando cartão 3.150,00 46.01.00.17 + 46.01.00.20 Lasik Unilateral c/intralase contemplando cartão 1.650,00 46.01.00.03 Pterigio sem Enxerto 400,00 46.01.00.20 PTK Bilateral 2.500,00 46.01.00.20 PTK Unilateral 1.250,00 A Directora Geral: IMP. 22.1 NOTA: Qualquer um destes valores pode ser alterado caso haja gastos extras ou alteração no valor dos honorários médicos