Corretor Cau Corretora Produto Porto Seguro Com Rede Mediservice - PME TABELA DE VALORES

Corretor Cau Corretora Produto Porto Seguro Com Rede Mediservice - PME TABELA DE VALORES Grupos de 20 a 29 Vidas - Com Mediservice Idade Prata VIII [E] Prata IV [A] ro IV [A] ro VIII [A] Diamante A IV [A] Diamante A XII [A] 00 a 18 R$ 188,24 R$ 223,10 R$ 279,79 R$ 316,53 R$ 608,95 R$ 920,31 19 a 23 R$ 237,19 R$ 281,11 R$ 352,53 R$ 398,83 R$ 767,28 R$ 1.159,58 24 a 28 R$ 299,31 R$ 354,74 R$ 444,87 R$ 503,28 R$ 968,23 R$ 1.463,29 29 a 33 R$ 372,72 R$ 441,75 R$ 553,98 R$ 626,73 R$ 1.205,72 R$ 1.822,20 34 a 38 R$ 417,90 R$ 495,29 R$ 621,13 R$ 702,70 R$ 1.351,87 R$ 2.043,08 39 a 43 R$ 455,55 R$ 539,91 R$ 677,09 R$ 766,00 R$ 1.473,66 R$ 2.227,14 44 a 48 R$ 502,61 R$ 595,69 R$ 747,04 R$ 845,13 R$ 1.625,90 R$ 2.457,22 49 a 53 R$ 582,99 R$ 690,95 R$ 866,51 R$ 980,29 R$ 1.885,92 R$ 2.850,19 54 a 58 R$ 779,33 R$ 923,65 R$ 1.158,33 R$ 1.310,43 R$ 2.521,05 R$ 3.810,06 59 ou + R$ 1.127,58 R$ 1.336,40 R$ 1.675,94 R$ 1.896,01 R$ 3.647,61 R$ 5.512,63 *Válido a partir de 06/03/2014 Grupos de 30 a 99 Vidas - Com Mediservice Idade Prata VIII [E] Prata IV [A] ro IV [A] ro VIII [A] Diamante A IV [A] Diamante A XII [A] 00 a 18 R$ 163,69 R$ 194,00 R$ 243,30 R$ 275,24 R$ 529,52 R$ 800,27 19 a 23 R$ 206,25 R$ 244,44 R$ 306,55 R$ 346,81 R$ 667,20 R$ 1.008,33 24 a 28 R$ 260,27 R$ 308,47 R$ 386,84 R$ 437,64 R$ 841,94 R$ 1.272,42 29 a 33 R$ 324,11 R$ 384,13 R$ 481,72 R$ 544,98 R$ 1.048,45 R$ 1.584,53 34 a 38 R$ 363,39 R$ 430,69 R$ 540,12 R$ 611,04 R$ 1.175,54 R$ 1.776,59 39 a 43 R$ 396,13 R$ 469,49 R$ 588,77 R$ 666,09 R$ 1.281,44 R$ 1.936,64 44 a 48 R$ 437,05 R$ 517,99 R$ 649,60 R$ 734,90 R$ 1.413,82 R$ 2.136,71 49 a 53 R$ 506,95 R$ 600,83 R$ 753,49 R$ 852,43 R$ 1.639,93 R$ 2.478,42 54 a 58 R$ 677,68 R$ 803,18 R$ 1.007,24 R$ 1.139,51 R$ 2.192,22 R$ 3.313,10 59 ou + R$ 980,51 R$ 1.162,08 R$ 1.457,34 R$ 1.648,70 R$ 3.171,84 R$ 4.793,59 *Válido a partir de 06/03/2014 REDE CREDENCIADA A C Camargo H Bandeirantes H Cruz Azul H Igesp H Sta Isabel Zona Leste Cema H Espec Day Erm Matarazzo H 8 de Maio H Aviccena H Itaquera H Paranagua (H Vital) H Santo Expedito H Sao Miguel H Sta Marcelina H Sta Virginia H V Iolanda/Guaianazes H Villa Lobos H Vitoria IBCC Mooca Zona Norte H Nipo Brasileiro Prata VIII, Prata IV H Defeitos da Face H do Coracao H Don Alvarenga H Rim e Hipertensao H Ruben Berta H S Camilo - Ipiranga H Sao Rafael H Sepaco H Serra Mayor H Sta Cruz H Sta Joana H Sta Paula H Totalcor H Vida S ABC Benef Port S Andre (H S Pedro) Dr Christovao da Gama H ABC Unid Int S Andre II H Bartira - Santo Andre H Brasil - Santo Andre H Ribeirao Pires H S Bernardo - Sao Bernardo Gde SP Casa de Saude Santana - Mogi Interior Albert Sabin - Atibaia Campinas Day Hosp - Campinas CM H Pitangueiras - Jundiai H de Clínicas S Sebastião H Irmaos Penteado - Campinas H Madre Theodora - Campinas H Novo Atibaia H Paulo Sacramento - Jundiai (M) H S Francisco - Bragança Paulista H Santana - Aracatuba H Sta Elisa - Jundiai H Sta Tereza - Campinas Ins Nova Campinas - INC Inst Cardio Campinas Inst Penido Burnier - Campinas Litoral Benef Port de Santos Casa de Saude Santos - Santos H Ana Costa - Guaruja H Ana Costa - Santos H PS Inf do Gonzaga H S Lucas - Santos Sta Casa de Ubatuba 30/03/2014 17:07:16 Página 1 de 5

H Presidente - Perpetua Fernandes H Ama (Lions) - Aruja Stella Maris - Caraguatatuba H S Camilo - Santana H San Paolo H Albert Sabin - Lapa H das Clinicas SPaulo H Leforte H Metropolitano H Metropolitano - Butanta H Biocor - Mogi das Cruzes H Bom Clima - Guarulhos H Carlos Chagas - Guarulhos H Cruzeiro do Sul - Osasco H Ipiranga - Mogi das Cruzes H Montreal - Osasco H Sino Brasileiro - Osasco H Stella Maris - Guarulhos Sta Casa de Mogi das Cruzes A + (Campana), CDB, Crya, Cura, Delboni Auriemo, Lavoisier, Mello, SAE, Schmillevitch, Digimagem, Fleming, Sonolayer, Luiz Scoppeta, Allmed, Lapacor, Omni, Rad Tadao Mori, Salomao e Zoppi, Medical, Tecnolab, GS Imagem H Portinari H S Camilo - Pompeia Incor Zona Sul Casa de Saude Sta Rita Graacc H Alvorada Moema H da Crianca H da Luz - Unidade S Amaro ro IV H Nove de Julho H Samaritano H Sta Catarina Pro Matre Paulista PS Infantil Sabara (M) Zona Leste H Sao Luiz - Analia Franco H Sao Luiz - Morumbi H Sao Luiz - Itaim ABC H Assuncao A+ (URP), Diag H Sirio Libanês Zona Sul H N S Lourdes ro VIII H Oswaldo Cruz H Sirio Libanes Diamante A IV, Diamante A XII H Albert Einstein Albert Einstein Med Diag - Jardins, Clube D A, Fleury, Albert Einstein Med Diag - Cid Jardim, Albert Einstein Med Diag - Perdizes/Higienopolis, Albert Einstein Med Diag - Ibirapuera, Albert Einstein Med Diag - Morumbi Interior CM Campinas Legenda de Atendimentos H: Internação Hospitalar M: Maternidade PS: Pronto Socorro EL: Exames Laboratoriais INFORMAÇÕES IMPORTANTES Taxa de Cadastro R$ 5,00 por vida Sobre o valor final do calculo incluir 2,38% de IOF. Para contratação de planos com rede Mediservice cobrar taxa de R$ 9,45 por vida, lembrando que haverá cobrança de IOF sobre este valor. Formação do Grupo PME de 20 a 99 vidas. Composição 30/03/2014 17:07:16 Página 2 de 5

Titulares: Sócios, diretores e funcionários que se encontrem em plena atividade de trabalho e que comprovem vínculo empregatício com a empresa. Dependentes Legais: Cônjuge ou companheiro (a), filhos solteiros e/ou adotivos menores com idade até 29 anos 11 meses 29 dias; ou filhos inválidos sem limite de idade. Não serão aceitos: agregados, funcionários temporários, funcionários particulares, prestadores de serviços e remidos. Estagiários: poderão ser aceitos mediante análise. Nota: Para os funcionários afastados, será necessário o preenchimento do formulário de Declaração de saúde, envio de Relatório médico atualizado e cópia dos laudos de exames existentes à época, para verificar a possibilidade de aceitação do risco. Entidades: Agremiações, Associações, Clubes, Condomínios, Confederações, Cooperativas, Entidades Filantrópicas e Religiosas, Federações, Fundações, Sindicatos e ONGs: aceitação sujeita a análise para funcionários constante do FGTS e diretores constantes da Ata. Tipo de Contratação Mediservice é a rede complementar Porto, oferecida para até 50% do total do grupo para atendimento nacional. A adesão do grupo no início de vigência se dará da seguinte forma: - 100% dos funcionários comprovados pela relação do FGTS; - 100% dos funcionários comprovados pela relação do FGTS e seus respectivos dependentes seguráveis; - 100% dos dirigentes da empresa, desde que comprovada a inclusão de todos os diretores constantes do contrato social, respeitando o índice mínimo de adesão; - 100% dos participantes do plano anterior mediante a apresentação da relação atualizada fornecida pela operadora anterior, sendo que os participantes deverão comprovar vínculo empregatício com a empresa por meio do FGTS bem como, cópia da última fatura quitada, excluindo-se deste grupos os funcionários com admissão anterior à vigência do contrato, agregados, funcionários temporários, funcionários particulares e prestador de serviços. Se o contrato for fechado para 100% do FGTS, só poderá ser feita a inclusão posterior de outra categoria qualquer mediante análise. Regras Gerais Todas as propostas deverão conter obrigatoriamente os nomes completos sem abreviações: do usuário, dos beneficiários e da mãe. É obrigatório informar o número da Declaração de Nascido Vivo de todos os beneficiários (titulares ou dependentes) nascidos a partir de 1º de Janeiro de 2010. Este número consta nas certidões de nascimento emitidas a partir desta data. O numero de segurados participantes de apólice quando inferior ao índice mínimo de manutenção do grupo segurado estará sujeito ao cancelamento. A seguradora terá 20 dias a contar da data do protocolo dos documentos completos para análise. Durante esse período os proponentes não estarão cobertos para qualquer evento, inclusive acidente pessoal e urgências e emergências. Desta forma, em caso de fechamento, recomendamos que não efetue o cancelamento de eventuais contratos vigentes antes que ocorra a conclusão do processo. A vigência da apólice será de 24 meses, podendo ser renovada automaticamente por igual período, salvo manifestação em contrário de qualquer uma das partes com aviso prévio de 60 dias antes do término da vigência. Empresa de segurança armada, motoboy, advocacia e corretora de seguros - não tem aceitação. Documentos Necessários Sócios: Cópia do contrato Social registrado, com a última alteração contratual, ou alteração consolidada e cartão do CNPJ. Funcionários: última relação completa do FGTS e a guia de recolhimento quitado. Cônjuge: cópia da certidão de casamento, ou certidão de nascimento de filhos em comum. Companheiro: declaração de convivência marital feita de próprio punho e com firma reconhecida das duas assinaturas, ou certidão de nascimento de filhos em comum. Empresa - cópia da relação do FGTS quitado do mês anterior a contratação do seguro, cópia da última versão do contrato social, documentação das eventuais coligadas e vínculo dos sócios, a empresa deve ter sido constituída com uma antecedência de 06 meses da adesão ao seguro, cópia do cartão CNPJ com data atual, cópia da relação dos beneficiários participantes do plano de saúde empresarial anterior, e cópia das 03 últimas faturas quitadas (quanto a adesão for 100% do plano anterior). Filhos solteiros ou Inválidos: certidão de nascimento ou RG e certidão de invalidez emitida pelo INSS, e relatórios médicos. Filhos adotivos: cópia da tutela emitida pelo Juiz de Direito e certidão de nascimento. Funcionários recém-admitidos não relacionados no FGTS: registro de empregado assinado pelo empregador e pelo empregado sob carimbo da empresa ou cópia das páginas da carteira de trabalho com a fotografia, cópia da pagina do registro da empresa, número da carteira, série e assinatura do portador na frente e no verso da página. Entidades: Estatuto Social, ata da reunião vigente, cópia de documento do responsável e guia quitada e relação do FGTS mais recente para comprovação de vínculo dos funcionários. Contratos e/ou Aditivos Vigentes Cadastro do estipulante com as assinaturas do corretor e do responsável pela empresa com carimbo do CNPJ. Proposta de Adesão/Declaração de Saúde - PM 4327-7 de cada beneficiário titular e dependente. Cartão proposta preenchido, assinado e carimbado pelo estipulante. Declaração de Saúde - PM 4327-7 preenchida e assinada para cada segurado inscrito. Cadastro do estipulante inserido nas Condições Gerais de cada produto, sendo PME 20 a 29 vidas (PM 1569-6) e PME 30 a 99 vidas (PM 3852-7). Layout Termo de aceite da clausula adicional PCMSO/PPRA. Mudança de Faixa Etária A proposta deve ser preenchida com a idade que o beneficiário possui no período de validade do orçamento (30 dias). Vigência / Vencimento Prazo para entrega e Data de início de vigência Vencimento da fatura protocolo da documentação De 01 a 05 20 do mesmo mês Todo dia 20 De 06 a 10 25 do mesmo mês Todo dia 25 De 11 a 15 1º do mês subsequente Todo dia 1º De 16 a 20 05 do mês subsequente Todo dia 05 30/03/2014 17:07:16 Página 3 de 5

De 21 a 25 10 do mês subsequente Todo dia 10 De 26 a 30/31 15 do mês subsequente Todo dia 15 A vigência será de acordo com a data escolhida pela empresa, lembrando que o prazo para emissão é de 20 dias após protocolo junto a Porto Seguro. Prazo de Entrega das Propostas Todas as propostas de PME (sem nenhuma pendência) serão enviadas à operadora no dia seguinte ao recebimento na área técnica, FIQUEM ATENTOS para não perder o prazo de vigência. Área de Comercialização / Abrangência Rede referenciada - São Paulo, Grande São Paulo e Baixada Santista. Rede Urgência e Emergência - Nacional. Rede Terceirizada - nas localidades onde não houver rede referenciada Porto Seguro e somente a partir do plano Prata I. Exemplos de Reembolso Exemplos de reembolso Prata VIII Prata IV ro IV ro VIII Diamante A IV Diamante A VIII Diamante A XII 33,73 33,73 67,47 67,47 134,94 269,88 337,36 Reembolsos no Brasil e Exterior para todos os planos. Diferenciais de Coberturas Remissão de pagamento por até 05 anos em caso de morte do titular, mantendo-se a cobertura para os dependentes. Haverá cobertura de remissão depois de decorrido 180 dias do início de vigência do segurado na apólice. Desconto de 15% a 60% para todos os produtos constantes na Lista de medicamentos, adquiridos na rede Nacional de Farmácias credenciadas. Desconto em academias, farmácias de manipulação, agências de viagem, hotéis e clínicas de estéticas. Para viagens internacionais, está inclusa uma cobertura de US$ 5.000 (com franquia de US$ 50) para emergências médicas e assistência odontológica de emergência (cobertura limitada). Cobertura das despesas com acompanhantes para menores de 18 anos ou excepcionais de qualquer idade em caso de internação. Acidente de trabalho sem ônus. Assistências em viagens nacional a partir de 100 quilômetros do domicílio e também no exterior para: Indicação médica ou odontológica; Translado médico; Serviço de repatriamento (inclusive familiar e de corpo); Prolongamento de Estada; Hospedagem de um parente; Indicação Jurídica; Localização de bagagem extraviada, entre outros. Reeducação Postural Global e escleroterapia Telefones Úteis Central de atendimento ao cliente: SAC 0800.727.2762 - Grande São Paulo: 3366-3003 Central de atendimento ao corretor: 3366-6908 / 6905 / 6688 Central de atendimento ao deficiente auditivo: 0800.727.8736 Central de Relações Empresariais: 3366-3951 Movimentação Cadastral Toda movimentação de inclusões (até no máximo 30 dias após a admissão), exclusões, alterações de dados, 2ª via de cartões e etc., deve ser tratada diretamente na operadora através da central de atendimento a empresa - fone 3366-3951 observando que inclusão de dependentes só em caso de nascimento, casamento, adoção. Carências Contratuais Eventos Consultas, exames simples e pequenas cirurgias (porte anestésico zero) realizadas em regime de atendimento ambulatorial. De 20 a 29 vidas Contratação De 30 a 99 vidas Fisioterapias. Cirurgias Oftalmológicas. Exames e terapias especiais. Internações clínicas e/ou cirúrgicas, inclusive psiquiátricas. Parto. 300 dias Remissão de pagamento por falecimento do segurado titular. 180 dias 180 dias Doenças ou lesões preexistentes. 720 dias Eventos Consultas, exames simples e pequenas cirurgias (porte anestésico zero) realizadas em regime de atendimento ambulatorial. De 20 a 29 vidas Contratação De 30 a 99 vidas Fisioterapias Cirurgias Oftalmológicas Exames e terapias especiais 30/03/2014 17:07:16 Página 4 de 5

Internações clínicas e/ou cirúrgicas, inclusive psiquiátricas Parto 300 dias Remissão de pagamento por falecimento do segurado titular 180 dias 180 dias CRITÉRIOS PARA REDUÇÃO DE CARÊNCIAS Critérios de Redução de Carência Redução para beneficiários sem limite de idade e sob análise - caso a empresa se enquadre nos pré-requisitos para aproveitamento de carência do plano anterior, os beneficiários terão carências apenas para Parto e Preexistência. Redução para beneficiários ate 64 anos 11 meses e 29 dias Redução para ex beneficiários de planos individuais ou PME dentro da mesma operadora, enviar somente cópia da carteirinha. Documentos necessários Redução para ex beneficiários de plano individual: Cópia dos 03 últimos boletos quitados, quando o boleto for quitado pela internet ou caixa eletrônico anexar o comprovante de pagamento para a conferência do código de barras. Carteirinha com o nome do titular e dos dependentes (se houver), data de início e a vigência do plano, tipo de acomodação (enfermaria ou apartamento). Se na carteirinha não constar às informações necessárias, deverão ser enviados os seguintes documentos cópia do contrato anterior com data, nome do titular e dos dependentes (se houver), e o tipo de acomodação (enfermaria ou apartamento) Carta original da operadora em papel timbrado com carimbo do CNPJ. Redução para ex beneficiários de PME e Grupal: Cópia da carteirinha, carta original da empresa em papel timbrado com os seguintes requisitos, carimbo do CNPJ, nome dos titulares e seus dependentes, quando houver, tipo de acomodação do plano enfermaria ou apartamento, tempo de permanência Início e término do plano (dia / mês / ano), nome, cargo e telefone do responsável que assinar a carta. Carta de permanência da operadora anterior. Cópia das 03 últimas faturas quitadas e da última relação de beneficiários, emitida pela operadora anterior. Reduz carência de Seguradoras: Amil, Care Plus, Lincx, Medial, Omint e Unimed, com planos similares somente para pessoas com idade até 59 anos. Obs: demais operadoras consultar área comercial. Carências contratuais Consultas Exames Serviços ambulatoriais especiais Internações clinicas / cirúrgicas Parto Saúde Mental Patologias preexistentes Não há redução de carência para parto e preexistência. Isento a partir da data da vigência Isento a partir da data da vigência Isento a partir da vigência 120 dias 300 dias 180 dias 720 dias Taxa de Cadastro R$ 5,00 por vida Sobre o valor final do calculo incluir 2,38% de IOF. Para contratação de planos com rede Mediservice cobrar taxa de R$ 9,45 por vida, lembrando que haverá cobrança de IOF sobre este valor. *Informativo de carater referencial. Todos os dados estão sujeitos à aceitação e/ou alteração por parte da operadora. 30/03/2014 17:07:16 Página 5 de 5