1 PARECER CRM/MS N 03/2007 PROCESSO CONSULTA CRM MS Nº 05/2007 ASSUNTO: QUAL O PROFISSIONAL RESPONSÁVEL PELO PREENCHIMENTO DO ATESTADO MÉDICO DA CAT? RELATOR: CONS. MOACYR BATTISTETTI. SOLICITANTE DE VISTA: CONS. LAÉRCIO MIRANDA. EMENTA: CABE AO MÉDICO ASSISTENTE DO TRABALHADOR ADOECIDO OU ACIDENTADO O PREENCHIMENTO DO ATESTADO MÉDICO DA CAT QUANDO SOLICITADO, SALVO NA IMPOSSIBILIDADE JUSTIFICADA DE FAZÊ-LO. SOLICITAÇÃO DE PARECER. CONSIDERANDO TODA A COMPLEXIDADE ENVOLVIDA NO ATENDIMENTO AO PROFISSIONAL VÍTIMA DE ACIDENTE DO TRABALHO. CONSIDERANDO QUE ATUALMENTE A PRÁTICA EXERCIDA NO HRMS TEM SIDO DO ATENDIMENTO SER REALIZADO PELO MÉDICO PLANTONISTA DO PAM, SENDO ESTE RESPONSÁVEL POR PRESTAR SOCORRO AO ACIDENTADO, PRESCRIÇÃO MÉDICA E SOLICITAÇÃO DE TODA A ROTINA ESTABELECIDA PELA CCIH; CONSIDERANDO QUE O PREENCHIMENTO DA CAT É DE RESPONSABILIDADE DO MÉDICO DO TRABALHO, PROFISSIONAL PRESENTE NO HRMS, CONCURSADO E COM CARGA HORÁRIA COMPATÍVEL ÀS FUNÇÕES, MAS QUE SISTEMATICAMENTE TEM TRANSFERIDO A RESPONSABILIDADE AO MÉDICO PLANTONISTA DO PAM NO QUE TANGE AO PREENCHIMENTO DA CAT. SOLICITAMOS PARECER DESTE CONSELHO QUANTO A QUAL PROFISSIONAL TEM A RESPONSABILIDADE DE PREENCHIMENTO DA CAT, PARA ASSIM ESTABELECER ROTINA NO HRMS. DO PARECER:
2 CONSIDERAÇÕES ÉTICO/LEGAIS: A CAT (COMUNICAÇÃO DE ACIDENTE DO TRABALHO) É UM DOCUMENTO PREVISTO NA LEGISLAÇÃO PREVIDENCIÁRIA E QUE TEM FINALIDADE ESTATÍSTICA E EPIDEMIOLÓGICA. ( ART. 22 DA LEI 8213/1991 E DECRETO 3048/1999) CONFORME A OS (ORDEM DE SERVIÇO)/INSS/DSS Nº 621 DE 05/05/1999 PARTE 3, ITEM 5, O PREEENCHIMENTO DA CAT É DE RESPONSABILIDADE DO SISTEMA ASSISTENCIAL. SE O MÉDICO ASSISTENTE SE RECUSAR A FAZÊ-LO, DEVE-SE ENCAMINHAR AO SUS PARA TAL FINALIDADE. O MANUAL DE PREENCHIMENTO DA CAT, DO MINISTÉRIO DA PREVIDÊNCIA SOCIAL REFERE APENAS QUE O QUADRO II (ATESTADO MÉDICO) SEJA PREENCHIDO POR PROFISSIONAL MÉDICO. ESSE QUADRO (II) É COMPOSTO POR 10(DEZ) CAMPOS, NOS QUAIS SOLICITAM-SE AS SEGUINTES INFORMAÇÕES: UNIDADE DE ATENDIMENTO; DATA DO ATENDIMENTO; HORA; SE HOUVE INTERNAÇÃO; A DURAÇÃO PROVÁVEL DO TRATAMENTO; SE O SEGURADO DEVE AFASTAR-SE DO TRABALHO DURANTE O TRATAMENTO; A DESCRIÇÃO DA NATUREZA DA LESÃO; O DIAGNÓSTICO PROVÁVEL; O CID X; CAMPO PARA OBSERVAÇÕES. IN A (INSTRUÇÃO NORMATIVA) Nº 11 DO INSS, DE 20/09/2006 NO SEU ARTIGO228(PARÁGRAFO 3) ORIENTA QUE PARA FIM DE CADASTRAMENTO DA CAT, CASO O CAMPO II (ATESTADO MÉDICO) NÃO ESTEJA PREENCHIDO E ASSINADO PELO MÉDICO ASSISTENTE, QUE DEVA SER APRESENTADO O ATESTADO MÉDICO ORIGINAL, DESDE QUE NÊLE CONSTE A DEVIDA DESCRIÇÃO DO ATENDIMENTO REALIZADO AO ACIDENTADO DO TRABALHO, INCLUINDO O CID, O TEMPO PROVÁVEL DO TRATAMENTO, A ASSINATURA E O CARIMBO COM O CRM DO PROFISSIONAL, SEJA PARTICULAR, DE CONVÊNIO OU DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE. TAL ATESTADO SERÁ ANEXADO À CAT PELO SERVIDOR QUE FARÁ O CADASTRAMENTO.
3 A RESOLUÇÃO 1488/98 DO CFM DISPÕE SÔBRE O ATENDIMENTO MÉDICO AO TRABALHADOR: ART. 1º AOS MÉDICOS QUE PRESTAM ASSISTÊNCIA MÉDICA AO TRABALHADOR, INDEPENDENTEMENTE DE SUA ESPECIALIDADE OU LOCAL EM QUE ATUEM, CABE: I- ASSISTIR AO TRABALHADOR, ELABORAR SEU PRONTUÁRIO MÉDICO E FAZER TODOS OS ENCAMINHAMENTOS DEVIDOS; II- FORNECER ATESTADOS E PARECERES PARA O AFASTAMENTO DO TRABALHADOR SEMPRE QUE NECESSÁRIO, CONSIDERANDO QUE O REPOUSO, O ACESSO A TERAPIAS OU O AFASTAMENTO DE DETERMINADOS AGENTES AGRESSIVOS FAZEM PARTE DO TRATAMENTO; III- FORNECER LAUDOS, PARECERES E RELATÓRIOS DE EXAME MÉDICO E DAR ENCAMINHAMENTO, SEMPRE QUE NECESSÁRIO, PARA BENEFÍCIO DO PACIENTE E DENTRO DOS PRECEITOS ÉTICOS, QUANTO AOS DADOS DE DIAGNÓSTICO, PROGNÓSTICO E TEMPO PREVISTO DE TRATAMENTO. QUANDO REQUERIDO PELO PACIENTE, DEVE O MÉDICO POR À SUA DISPOSIÇÃO TUDO O QUE SE REFIRA AO SEU ATENDIMENTO, EM ESPECIAL CÓPIA DOS EXAMES E PRONTUÁRIO MÉDICO. O CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA NO CAPÍTULO X EM SEU ARTIGO 112, VERSA SÔBRE ATESTADO E BOLETIM MÉDICO: É VEDADO AO MÉDICO DEIXAR DE ATESTAR ATOS EXECUTADOS NO EXERCÍCIO PROFISSIONAL QUANDO SOLICITADO PELO PACIENTE OU SEU REPRESENTANTE LEGAL. PARÁGRAFO ÚNICO O ATESTADO MÉDICO É PARTE INTEGRANTE DO ATO MÉDICO, SENDO O SEU FORNECIMENTO DIREITO INQUESTIONÁVEL DO PACIENTE; NÃO IMPORTANDO EM QUALQUER MAJORAÇÃO DOS HONORÁRIOS. COMENTÁRIOS:
4 A CAT TEM VALOR ESTATÍSTICO E EPIDEMIOLÓGICO IMPORTANTES, ALIMENTANDO A ÚNICA FONTE DE DADOS DISPONÍVEL NO MINISTÉRIO DA PREVIDÊNCIA SOCIAL RELACIONADA A ACIDENTES/DOENÇAS DO TRABALHO, PARA AUXÍLIO NAS POLÍTICAS DE PREVENÇÃO DOS MESMOS. PORTANTO, DEVE SER PREENCHIDA DE FORMA CORRETA E COM INFORMAÇÕES CONFIÁVEIS. O CEM E A RESOLUÇÃO 1488/98 DO CFM DEIXAM CLARO QUE O MÉDICO ASSISTENTE DO TRABALHADOR DEVE PREENCHER ESSE DOCUMENTO, QUANDO REQUERIDO. NA CADEIA DE ATENDIMENTO AO TRABALHADOR NO ENTANTO, PODEM ESTAR ENVOLVIDOS VÁRIOS PROFISSIONAIS, EM DIVERSOS NÍVEIS (EMERGENCIA; AMBULATORIOS ESPECIALIZADOS, INTERNAÇÕES, ETC.). CONTUDO, A ATITUDE DO MÉDICO SOLICITADO A FORNECER O ATESTADO DEVE SE BASEAR NA LÓGICA, EM BENEFÍCIO DO PACIENTE. COMO EXEMPLO, PODEMOS CITAR OS CASOS DE ATENDIMENTOS DE URGÊNCIA ONDE AS LESÕES SÃO PRONTAMENTE RESOLVIDAS PELO MÉDICO ASSISTENTE, TORNANDO-SE ÓBVIO QUE O PREENCHIMENTO DO ATESTADO DA CAT DEVA SER FEITO PELO MESMO. JÁ NOS CASOS ONDE HÁ A PARTICIPAÇÃO DE ESPECIALISTAS QUE ASSUMEM A CONDUÇÃO DO TRATAMENTO, TORNA-SE EVIDENTE QUE OS DADOS SOLICITADOS NO ATESTADO PODEM SER FORNECIDOS COM MAIOR PRECISÃO PELOS MÉDICOS QUE ESTÃO CONDUZINDO AS TERAPIAS ESPECIALIZADAS. NOS CASOS ONDE A CAT É APRESENTADA POSTERIORMENTE (NO AMBULATÓRIO), A FONTE PRINCIPAL DE DADOS PARA O SEU PREENCHIMENTO, DEVE SER O PRONTUÁRIO DO PACIENTE, NÃO DEVENDO O MÉDICO RECUSAR-SE A FAZÊ-LO. QUANTO À AFIRMAÇÃO DE QUE É DE RESPONSABILIDADE DO MÉDICO DO TRABALHO O PREENCHIMENTO DA CAT, NOTA-SE QUE HÁ UM EQUÍVOCO NO ENTENDIMENTO DA FUNÇÃO DESSE PROFISSIONAL. O MÉDICO DO TRABALHO RARAMENTE ESTÁ ENVOLVIDO NO ATENDIMENTO DO ACIDENTADO NO QUE SE REFERE AO TRATAMENTO DAS LESÕES/
5 DOENÇAS, E SUA FUNÇÃO QUASE SEMPRE É RESTRITA À PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS DE MEDICINA DO TRABALHO PARA A EMPRÊSA CONTRATANTE E SEUS FUNCIONÁRIOS, COM ATIVIDADES PREVISTAS NAS NORMAS REGULAMENTADORAS DO MINISTÉRIO DO TRABALHO. DA CONCLUSÃO DO PARECER: DIANTE DO EXPOSTO, FICA CLARO QUE QUALQUER MÉDICO ENVOLVIDO NO ATENDIMENTO DO ACIDENTADO DO TRABALHO, INDEPENDENTEMENTE DO NÍVEL, DA UNIDADE DE ATENDIMENTO (PÚBLICA OU PRIVADA) OU DE SUA ESPECIALIDADE, DEVE PREENCHER O CAMPO II (ATESTADO MÉDICO) DA CAT, QUANDO REQUERIDO/ SOLICITADO PELO PACIENTE. CASO SE CONSIDERE IMPOSSIBILITADO, DEVERÁ JUSTIFICAR NO PROTUÁRIO O MOTIVO DA NEGATIVA, ENCAMINHANDO O PACIENTE (POR ESCRITO) AO COLEGA QUE JULGAR COMPETENTE PARA FAZÊ-LO. ESTE É O MEU PARECER SMJ. --------------------------------------------------- CONS. LAÉRCIO T. F. DE MIRANDA. Aprovado na Sessão Plenária do Dia 17.08.2007