; Palavras chave: Segurança do paciente; Plantão; Estabelecimento de Saúde

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1 PARECER CRM/MS N PARECER CRM/MS N 16/2016 PROCESSO CONSULTA CRM-MS 20/ 2016 INTERESSADO: MINISTÉRIO PÚBLICO DO ESTADO DE MATO GROSSO DO SUL ASSUNTO: QUESTIONAMENTO SOBRE ESCALADE MÉDICOS E DIRETORES CLINICOS PARECERISTA: Cons. Rosana Leite de Melo EMENTA: Todo Serviço Hospitalar deverá ter suas dimensões projetadas conforme a responsabilidade de cobertura populacional e especialidades que oferece na organização regional, reiterando que a segurança no atendimento do paciente deve nortear todas as regras também visando um trabalho salubre de toda a equipe assistencial. ; Palavras chave: Segurança do paciente; Plantão; Estabelecimento de Saúde Da Consulta O Promotor de Justiça, W.M.S.J., no uso de suas atribuições legais, envia ofício de solicitação de parecer a este egrégio Conselho com os seguintes questionamentos: 1- Qual a quantidade necessária de médicos para que um hospital público possa realizar o regime de escala? 2- O Diretor Clínico pode ou deve participar do regime de escala? 3- Quais os horários de folga necessários entre uma escala e outra, para que o médico possa desenvolver bem seu trabalho? 4- Se o Hospital Público de Paranhos/MS está obedecendo os atos normativos do CRMMS ( envia em anexo a tabela de escala de plantões e reitera que participam de escala de plantão três médicos)? Fundamentação 1

2 Plantão significa, conforme o dicionário Silveira Bueno, o serviço interrupto em redação, hospitais, etc. Dessa forma é evidente que há a necessidade de prestação de um serviço de forma contínua e ao se referir à área da assistência à saúde, não apenas o valor de continuidade temporal mas principalmente de qualidade deste atendimento pelo estabelecimento de saúde, ademais a Segurança do Paciente deve ser alcançada em todos os níveis de atendimento. A importância é tão premente que a Organização Mundial de Saúde (OMS) instou os Estados-Membros com vistas a chamar sua atenção para a Segurança do Paciente. No Brasil, o Programa Nacional de Segurança do Paciente foi instituído pelo Ministério da Saúde em abril de 2013, com o objetivo geral de contribuir para a qualificação do cuidado em saúde, em todos os estabelecimentos de Saúde do território nacional, quer públicos, quer privados. A instituição do Programa reflete o movimento mundial na direção da assunção por parte dos Estados de sua obrigação de proteger os pacientes dos danos decorrentes dos cuidados em saúde e de prover o acesso a bens e serviços de saúde de qualidade. Na resolução CFM 2.077/2014 que dispõe sobre a normatização do funcionamento dos Serviços Hospitalares de Urgência e Emergência, bem como do dimensionamento da equipe médica e do sistema de trabalho, nos traz que: Todo Serviço Hospitalar de Urgência e Emergência deverá ter suas dimensões projetadas conforme a responsabilidade de cobertura populacional e especialidades que oferece na organização regional. Para fins de dimensionamento do número de profissionais médicos necessários para o adequado atendimento nos Serviços Hospitalares de Urgência e Emergência, recomenda-se o cálculo do volume anual de pacientes e sua posterior distribuição pelo número de profissionais médicos contratados e respectivas cargas horárias. Isto se refere aos médicos que prestam o primeiro atendimento, os emergencistas. Em relação a questão da duração do plantão médico há também que se considerar as questões trabalhistas e não há uma normatização pelo CFM sobre a duração do plantão médico, alguns conselhos regionais já se manifestaram a este respeito. Assim, o Parecer 07/2010 do CRM-PB tem em sua ementa: A carga horária do plantonista médico é aquela prevista no Regimento Interno da instituição de saúde que geralmente varia entre 06 a 12 horas, devendo ser respeitado o contrato de trabalho. Por outro 2

3 lado, a resolução do CREMESP 90/2000 proíbe a prestação de plantões com carga horária superior a 24 horas. As características da atividade do plantão pressupõem a presença do plantonista, ainda mais considerando as peculiaridades da atividade médica e principalmente as situações de urgência e/ou emergência. Na busca a pareceres sobre fracionamento de plantão não encontramos manifestação sobre o assunto, ainda que na CLT a questão de carga horária e descanso seja abordada. No sentido de se preservar a Segurança do Paciente, recomenda-se que sejam instituídas horas de descanso da equipe médica de plantão nas emergências, principalmente após seis horas do inicio do mesmo. Conforme o Parecer 4/2012/PA em relação à periodicidade e tempo de repouso de médico plantonista, há a recomendação: a) Não havendo legislação específica sobre o assunto, sendo certo que cada estabelecimento de saúde deve regulamentar a forma e condições de trabalho de seus plantonistas; b) Deve ser levado em conta que a Consolidação das Leis do Trabalho dispõe que em qualquer trabalho continuo, cuja duração exceda de seis horas, é obrigatória a concessão de um intervalo para repouso e alimentação. c) Para os médicos plantonistas não celetistas (quando não existe contrato de trabalho) não há lei que disponha sobre o assunto, podendo eles, no entanto, repousar, desde que não tenham pacientes para serem atendidos, em instalações adequadas de acordo com as normas internas do hospital; d) a obrigação do plantonista é realizar atos médicos durante o período de trabalho correspondente ao plantão, podendo, no entanto, quando não existir atendimento, repousar em local adequado e de acordo com as normas do hospital. Conforme a resolução CFM nº 2.147/2016 que estabelece normas sobre a responsabilidade, atribuições e direitos de diretores técnicos, diretores clínicos e chefias de serviço em ambientes médicos. no seu Art. 4º O diretor clínico é o representante do corpo clínico do estabelecimento assistencial perante o corpo diretivo da instituição, notificando ao diretor técnico sempre que for necessário ao fiel cumprimento de suas atribuições. É um membro do corpo clínico eleito por ele. 3

4 De acordo com o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES)- o Hospital Maternidade Nossa Senhora da Conceição, Hospital Municipal de Paranhos, possui atendimento ambulatorial, internação, urgência e emergência, sendo o fluxo por demanda espontânea ou referenciada, abrangendo atendimento de baixa e média complexidade. Possui 10 leitos assim distribuídos: Cirurgia Geral (01), Clínica Geral (04), Obstetrícia Clínica (2) e Pediatria Clínica(3). Há cadastrados 6 médicos e 18 outros profissionais. Do Parecer: Diante do exposto, passamos a responder aos questionamentos: 1- Qual a quantidade necessária de médicos para que um hospital público possa realizar o regime de escala? Conforme fundamentado tal número dependerá das características locais e poderá se utilizar a fórmula citada na Urgência e Emergência, reiterando que a Segurança do Paciente deve nortear tais determinações. 2- O Diretor Clínico pode ou deve participar do regime de escala? O Diretor Clínico é membro do Corpo Clínico não havendo vedação de sua participação nas escalas de plantão Não há obrigatoriedade, salvo quando há falta a plantão por médico da escala, o mesmo deverá ser acionado para realizá-lo quando acumula as funções de Diretor Técnico, tornando-se uma obrigação fazê-lo. 3- Quais os horários de folga necessários entre uma escala e outra, para que o médico possa desenvolver bem seu trabalho? Conforme fundamentado anteriormente, reiterando sempre a Segurança do Paciente. 4- Se o Hospital Público de Paranhos/MS está obedecendo os atos normativos do CRMMS 4

5 ( envia em anexo a tabela de escala de plantões e reitera que participam de escala de plantão três médicos)? Conforme citado o Hospital de Paranhos é um Hospital de pequeno porte, possuidor de seis médicos cadastrados, porém a escala apresentada evidencia que três médicos se revezam na escala de plantões (24h/dia/7 dias/semana). Há que se considerar as características locais, o número de atendimentos, a disponibilidade destes profissionais, visando sempre o melhor atendimento à população de acordo com as normas técnicas e éticas. Caso haja alguma situação concreta em que não esteja sendo conseguido a melhor assistência a população que seja encaminhado a este Conselho denuncia a qual seguirá os trâmites legais. Conselheira Rosana Leite de Melo Campo Grande, 30 de outubro de 2016 Parecer Aprovado na Sessão Extraordinária do dia Dra. Rosana Leite de Melo Presidente 5