Doença de Alzheimer Pedro Schestatsky MD, PhD Prof. Faculdade de Medicina - UFRGS
DEFINIÇÃO Piora adquirida e persistente da função intelectual com comprometimento de pelo menos três das seguintes esferas: 1. Linguagem; 2. Memória; 3. Noção visuo-espacial; 4. Emoção ou personalidade; 5. Cognição (abstração, cálculo, julgamento). Não confundir com delirium! 1. Redução da atenção 2. Início abrupto e de curta duração 3. Incoerência de pensamento e conversação 4. Alucinações 5. Alteração do ciclo sono-vigília 6. Comorbidades clínicas 7. Polifarmácia
EPIDEMIOLOGIA Doença neurodegenerativa mais comum: - 10% da população > 65 anos! - 40% da população cronicamente internada em leitos psiquiátricos 4ª causa de morte, depois de cardiopatia, câncer e derrame 60% de todas as demências
HISTÓRIA 1907: Alois Alzheimer 1909: Emil Kraepelin Genética: Parentes têm uma prevalência maior que a população geral Doença Cromossomo DA Familiar 1, 14, 21 DA esporádica 19 Demência frontotemporal 17 Doença de Huntington 14
PATOLOGIA
PATOLOGIA PLACAS NEURÍTICAS: Lesão extracelular de 15-100µm. Agregados de filamentos com zona central de proteína amilóide. Locais preferenciais: Hipocampo e lobo parietal EMARANHADOS NEUROFIBRILARES Lesão intracelular; emaranhados de proteínas helicoidais. Locais preferenciais: Células piramidais corticais
EMARANHADOS NEUROFIBRILARES PLACAS NEURÍTICAS
Estruturas subcorticais envolvidas
Anatomia das demências
PATOLOGIA
PATOLOGIA
DIAGNÓSTICO Entrevista: Tempo de início, grau de evolução, história psiquiátrica pregressa, história familiar, uso de drogas, doenças concomitantes Ectosocopia: aparência, postura, grau de insight Exame do estado mental Escalas: - Mini-Mental (descontar grau educacional!): (0 a 30) - Depressão - Atividades do dia-a-dia - CDR (1 a 3) Casos limítrofes = Avaliação neuropsicológica
Mini-mental Demência possível Normal 0 24 30
Mini-mental 1. Orientação no tempo/espaço(1 ponto por cada resposta correcta) Em que ano estamos? Em que mês estamos? Em que dia do mês estamos? Em que dia da semana estamos? Em que estação do ano estamos? Em que país estamos? Em que distrito vive? Em que terra vive? Em que casa estamos? Em que andar estamos? 10 pontos 2. Retenção (contar 1 ponto por cada palavra correctamente repetida) "Vou dizer três palavras; queria que as repetisse, mas só depois de eu as dizer todas; procure ficar a sabê-las de cor". 3 pontos 3. Atenção e Cálculo (Subtrair 7 de 100 sucessivamente ou soletrar a palavra MUNDO ao contrário 5 pontos 4. Evocação (1 ponto por cada resposta correcta.) "Veja se consegue dizer as três palavras que pedi há pouco para decorar". 3 pontos 5. Linguagem a. "Como se chama isto? Mostrar DOIS objectos: b. "Repita a frase que eu vou dizer: O RATO ROEU A ROLHA" c. "Quando eu lhe der esta folha de papel, pegue nela com a mão direita, dobre-a ao meio e ponha sobre a mesa"; dar a folha segurando com as duas mãos. d. "Leia o que está neste cartão e faça o que lá diz". Mostrar um cartão com a frase bem legível, "FECHE OS OLHOS"; sendo analfabeto lê-se a frase. e. "Escreva uma frase inteira aqui". Deve ter sujeito e verbo e fazer sentido; os erros gramaticais não prejudicam a pontuação. 6. Habilidade Construtiva (1 ponto pela cópia correcta.) Deve copiar um desenho. Dois pentágonos parcialmente sobrepostos; cada um deve ficar com 5 lados, dois dos quais intersectados. Não valorizar tremor ou rotação. 8 pontos 1 ponto
Coloque os números do relógio e ordene os ponteiros no horário indicado! 14:30
Coloque os números do relógio e ordene os ponteiros no horário indicado! JAF, 78 anos 14:30
Desorientação espacial severa = alien hand!
Curso clínico Função Intelectual
Curso clínico Alterações precoces: memória e desorientação espacial Mais tardiamente: Afasia, apraxia e acalculia Estágio terminal: - prejuízo motor, apatia, paranóia, alteração do ciclo sono-vigília - Perda do controle esfincteriano - Sonolência - Inapetência - Morte Sobrevida após o diagnóstico: 7-10 anos
Exame físico Neurológico completo 1. Estado mental 2. Força 3. Sensibilidade 4. Nervos cranianos 5. Reflexos Doenças neurodegenerativas que cursam com prejuízo cognitivo! Cardiovascular!
Sinais de liberação frontal
Marcha apráxica
Diagnóstico diferencial Demência vascular Demência por lesão estrutural / Infecção - Tumor - Hidrocefalia de pressão normal - Creutzfeldt Jakob Demência metabólica Demência associada com doença psiquiátrica Demência por outras doenças neurodegenerativas - Pick - Degeneração cortico-gânglio-basal - Corpos de Lewy - Parkinson - Paralisia supranuclear progressiva
Glioblastoma multiforme Paralisia supranuclear progressiva Creutzfeld-Jakob Hidrocefalia de pressão normal
Exames laboratoriais ( kit demência ): Hemograma Função renal/hepática Eletrólitos Vitamina B12 Folato TSH, T4 VDRL, FTA-Bs Anti-HIV Proteína 41-3-3
TRATAMENTO 1. Tratamento específico, baseado na fisiopatologia da doença 2. Tratamento sintomático de manifestações psiquiátricas 3. Tratamento comportamental 4. Tratamento da família
TRATAMENTO 1. Tratamento específico, baseado na fisiopatologia da doença 2. Tratamento sintomático de manifestações psiquiátricas 3. Tratamento comportamental 4. Tratamento da família
Tratamento específico CDR 1 e 2: - Donepezil - Rivastigmina - Galantamina CDR 3: - Memantina
Donepezil: dor de cabeça, náuseas e diarréia Galantamina: náuseas, vômitos e diarréia Rivastigmina: tonturas, dor de cabeça, náuseas, vômitos, diarréia, perda do apetite,dor abdominal
Memantina 10 mg Posologia: Iniciar com 5 mg/dia na primeira semana; Ir aumentando 5 mg/semana até 20 mg/dia Efeitos adversos: Tontura, confusão, cefaléia, alucinações, sonolência, fadiga e constipação
Tratamento sintomático Antipsicóticos mais utilizados: Haloperidol Tioridazina Risperidona Moduladores de humor: Carbamazepina Ácido valpróico Ansiolíticos: Trazodona Evitar fármacos com propriedades anticolinérgicas!