ESCALA DE BRADEN: RESPONSABILIDADE DO ENFERMEIRO NA PROMOÇÃO DA SEGURANÇA DO PACIENTE 1 FERREIRA, Emanuelli Mancio 2 ; MAGNAGO, Tânia Solange Bosi de Souza 3 ; CERON, Marinez Diniz 4 ; PASA, Thiana Sebben 5 ; REIS, Thamiza Laureany da Rosa dos 6 ; BORDIGNON, Juliana Silveira 7 ; SOUTO, Valquiria Toledo 8. RESUMO As úlceras por pressão (UPP) ainda representam grande problema de saúde em pacientes adultos críticos. O presente estudo trata-se de um relato de experiência que objetiva relatar a vivência de acadêmicas de graduação em enfermagem na aplicação da Escala de Braden, bem como discutir o papel do enfermeiro no contexto da promoção da segurança do paciente. Como metodologia, utilizou-se o referencial teórico obtido durante uma disciplina complementar de graduação (DCG) intitulada "Trabalho e Segurança do Paciente" somadose às observações de acadêmicas de graduação em Enfermagem, de uma Universidade Federal do Sul do Brasil e as aplicações práticas da Escala de Braden em pacientes adultos 1 Relato de experiência. Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). 2 Apresentadora. Acadêmica do 7º Semestre de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Saúde, Educação e Enfermagem da UFSM/Brasil. Bolsista PIBIC/CNPq 2012. Email: emanuelli_ferreira@hotmail.com 3 Doutora em Enfermagem, Docente do Departamento e do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil. Líder e pesquisadora do Grupo de Pesquisa Trabalho, Saúde, Educação e Enfermagem da UFSM/Brasil. 4 Enfermeira. Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Saúde, Educação e Enfermagem da UFSM/Brasil. 5 Enfermeira. Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Saúde, Educação e Enfermagem da UFSM/Brasil. 6 Acadêmica do 7º Semestre de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado a saúde das pessoas, famílias e sociedade da UFSM/Brasil. 7 Acadêmica do 5º semestre de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Saúde, Educação e Enfermagem da UFSM/Brasil. Bolsista FIEX/2012. 8 Acadêmica do 7º Semestre de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado a saúde das pessoas, famílias e sociedade da UFSM/Brasil. 1
internados em uma unidade cirúrgica, durante os estágios curriculares. Como resultados, foram discutidos a definição das UPP, a avaliação de risco através da Escala de Braden, realizada na unidade com base no "Protocolo Assistencial de Prevenção e Tratamento de Úlceras por Pressão", do hospital onde foram realizadas as observações, e a utilização da mesma pelo enfermeiro como uma ferramenta para auxiliar na prevenção e promoção da segurança do paciente. Concluímos que há lacunas referentes a esta temática e que é de extrema importância que sejam desenvolvidos estudos que envolvam este assunto, pois a partir destes haverão subsídios para que se invista na qualificação dos profissionais, garantindo assim, mais qualidade no atendimento e consequentemente mais segurança ao paciente. Descritores: Enfermagem; Úlcera por pressão; Segurança do Paciente. ABSTRACT The pressure ulcers (UP) are the bigger health problem in adult patients critical. The present study it is an experience report that aims to report the experience of graduate academics in nursing in the implementation of the Braden Scale as well as to discuss the nurses role in the context of promotion of the patient safety. As methodology it is used the theoretical referential obtained during a graduation complementary discipline (GCD) entitled "Work and Patient safety", the observations of nursing academic of a Federal University of the South of Brazil and the practical applications of the Braden Scale in adult patients admitted in a surgical unit during the training. As results were discussed the definition of PU, the of risk assessment Braden Scale, performed on the unit with basis in the "Clinical Protocol for the Prevention and Treatment of Pressure Ulcers", of the hospital where it was performed the observations, and the use of the same by the nurse as a tool to help in the prevention and promotion of patient safety. We conclude that there are gaps relating to this thematic and it is of extreme importance that are developed studies involving this thematic because these studies will be subsidies to invest in the qualifications of the professionals, ensuring more quality in the service and consequently more security to the patient. Keywords: Nursing; Pressure Ulcer; Patient Safety. 2
1. INTRODUÇÃO Quando as pessoas se tornam usuários dos serviços de saúde, depositam confiança em profissionais de saúde para determinar os diagnósticos, os tratamentos e os cuidados necessários para a recuperação da saúde, tendo o direito de exigir que assumam a responsabilidade, também, pela garantia de sua segurança durante a implementação de todos os aspectos de atendimento¹. Sendo os profissionais de enfermagem os que atuam em maior número nas instituições de saúde, cabe ao enfermeiro, que tem como função coordenar a equipe de enfermagem, promover o gerenciamento da segurança do paciente. Esta ação se dá por meio do planejamento, organização e sistematização do cuidado prestado, sendo necessário que os enfermeiros desenvolvam uma atitude proativa e de liderança no contexto de promoção da segurança do paciente, constituindo esta premissa, componente essencial de nossa práxis no cuidar². Nas instituições de saúde, em especial, no ambiente hospitalar, os pacientes encontram-se expostos a vários riscos, entre eles o das úlceras por pressão (UPP). Estudos estimam que um a cada sete pacientes hospitalizados tenham uma úlcera por pressão e que muitos deles acabam morrendo em consequência de suas complicações 3-4. A forma mais eficiente de prevenir as UPP é a identificação dos pacientes sob risco com uma ferramenta de avaliação validada. Há vários instrumentos que podem ser utilizados, porém, neste trabalho, iremos abordar a Escala de Braden, uma vez que ela aborda vários itens que estão diretamente ligados ao desenvolvimento das UPP 5, bem como é o instrumento preconizado pela Rede Brasileira de Enfermagem e Segurança do Paciente (REBRAENSP). Nesse contexto, é de suma importância que o enfermeiro conheça instrumentos que permitam avaliar o potencial de risco para úlceras de pressão, adequando-os à realidade em que vive e assim contribuindo para melhoria do bem estar e recuperação do paciente, satisfação da família, diminuição dos gastos hospitalares e do período de internação e, principalmente, prezando pela segurança deste paciente 6. 2. OBJETIVOS 3
Este trabalho tem como objetivo principal relatar a experiência de acadêmicas de graduação em enfermagem, na aplicação da Escala de Braden em uma unidade de internação adulto, sob supervisão do enfermeiro, além de discutir o papel do enfermeiro no contexto da promoção da segurança do paciente. 3. METODOLOGIA Trata-se de um relato de experiência, do tipo observacional, baseado nas vivências de acadêmicas de graduação em Enfermagem, de uma Universidade Federal do Sul do Brasil, relacionando às discussões suscitadas durante as aulas e embasadas pelos conteúdos teóricos da disciplina complementar de graduação (DCG) do curso de Enfermagem. Essa DCG intitula-se "Trabalho e Segurança do Paciente" e está em andamento neste primeiro semestre letivo de 2012. A partir das discussões levantadas em aula, as acadêmicas sentem-se questionadas a contextualizar os conteúdos absorvidos. Além disso, este estudo conta com aplicações práticas da Escala de Braden durante os estágios curriculares realizados no sétimo semestre, em uma Unidade de Clínica Cirúrgica adulto, realizadas sob a supervisão do enfermeiro responsável. A aplicação desta escala na unidade ocorre baseada no "Protocolo assistencial de prevenção e tratamento de úlceras por pressão" desenvolvido pelo Grupo de Estudos de Lesões de Pele (GELP), que realiza seus estudos no hospital onde foi realizado os estágios. 4. RESULTADOS E DISCUSSÃO As úlceras por pressão (UPP) permanecem como um problema grave de saúde, podendo causar desconforto físico para o paciente, aumento de custos no tratamento, internação prolongada, aumento de risco para infecções e mortalidade, bem como a necessidade de cuidados intensivos de enfermagem. Elas são definidas como áreas de necrose celular que ocorrem sobre proeminências ósseas expostas à pressão por um período suficiente de tempo para causar a isquemia tecidual 7. Com relação ao desenvolvimento das UPP, ele é multifatorial, pois é composto por fatores relacionados com o paciente e com o meio externo, sendo à imobilidade no leito o principal fator de risco para a ocorrência em pacientes hospitalizados 8. 4
A escolha da Unidade de Clínica Cirúrgica para a elaboração deste estudo, deve-se ao fato de que a unidade é destinada para pacientes adultos pré e pós operatórios, além pacientes provenientes de Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Com relação ao tempo de internação dos pacientes, as acadêmicas perceberam que, na unidade observada, ele é relativamente alto, podendo variar de dias à meses. Neste sentido, estudos comprovam que a freqüência de úlceras por pressão é maior em populações de maior risco, como os pacientes com doenças críticas e crônicas, além dos idosos, e entre aqueles grupos com tempo de permanência superior a 10 dias 8. O enfermeiro como responsável pelo gerenciamento da equipe de enfermagem, deve promover a segurança do paciente, através da identificação dos fatores de risco para o desenvolvimento de UPP nos pacientes e planejamento de ações preventivas visando melhorar a qualidade da assistência ao paciente hospitalizado 9. Como ações preventivas para o surgimento das UPP, há protocolos de prevenção e tratamento de úlceras por pressão, como a Escala de Braden, tema deste estudo, que oferece subsídios para que os enfermeiros possam indicar mais objetivamente quais os pacientes com maior risco para desenvolvê-las 10. A Escala de Braden foi desenvolvida por Bergstrom et al, em 1987, como meio para otimizar estratégias de prevenção e, assim, diminuir a incidência das UPP. Ela avalia seis fatores de risco no paciente, são eles: percepção sensorial, umidade (pele), atividade, mobilidade, nutrição, fricção e cisilhamento. Cinco dessas subescalas são pontuadas de 1 a 4, exceto fricção e cisalhamento que avalia-se de 1 a 3 10. Com base no "Protocolo assistencial de prevenção e tratamento de úlceras por pressão", do hospital onde foi realizada as observações, a avaliação de risco do paciente desenvolver UPP dependerá do escore da Escala de Braden. Ao somar os escores obtidos nas seis subescalas, obtem-se um Escore de Risco Total, que considera pacientes sem risco aqueles com escore 19 ou mais; baixo risco de 16 a 18 pontos; risco moderado de 13 a 15 pontos e alto risco de 12 pontos ou menos. Evidencia-se que quanto mais baixo o escore de Risco Total, maior risco de desenvolver UPP. A revaliação para os pacientes considerados sem risco e baixo risco deverá ocorrer a cada 72 horas e para os pacientes com risco moderado e alto a cada 24 horas 10. A utilização desta Escala pode se tornar um grande aliado do enfermeiro para aumentar a qualidade do serviço prestado ao paciente, pois ela permite conhecer o perfil do paciente e direciona sua sistematização de cuidado, sendo que a sistematização da 5
assistência em enfermagem (SAE) é papel privativo do enfermeiro e fundamental na sua assistência e no gerenciamento do cuidado². Assim, ressalta-se que, para que a utilização do instrumento torne-se efetivo, o profissional deve estar devidamente capacitado para que realize a avaliação do paciente por meio do diagnóstico das situações de risco a que encontra-se exposto e consequentemente promova ações que garantam a segurança do paciente durante sua internação hospitalar 9. 5. CONSIDERAÇÕES FINAIS Concluímos que as úlceras por pressão podem ser prevenidas através da utilização de instrumentos que auxiliem o enfermeiro na sistematização do cuidado prestado e no aumento da qualidade deste cuidado. Percebe-se também a necessidade de aprofundamento e desenvolvimento de estudos que contemplem esta temática, bem como, estudos que envolvam os demais riscos a que os pacientes encontram-se expostos no ambiente hospitalar e a forma de prevenção, eliminação ou diminuição destes riscos. A partir dos resultados que venham a ser encontrados, os enfermeiros, assim como a administração das instituições poderão implementar ações que visem a promoção da segurança do paciente. REFERÊNCIAS 1 Van Der Castle B, et. al. Information technology and patient safety in nursing practice: an internacional perspective.intern J of Med Infor. 2004; 73: 607-14. 2 Harada MJCS, et. al. O erro humano e a segurança do paciente, 2.ed. São Paulo: Editora Atheneu. 2007. 3 Lyder CH. Pressure ulcer prevention and management. JAMA. 2003; 289:223-226. 4 Reddy M, Gill SS, Rochon PA. Preventing pressure ulcers: a systematic review. JAMA. 2006; 296:974-984. 5 Braden B, Bergstron N. A conceptual schema for the study of the etiology of pressure sore. Rehab Nurs. 1987 ;12(1): 8-12. 6
6 Aguiar JM, Paiva SS. Escala de Braden: avaliação dos fatores de risco para úlcera de pressão em pacientes internados em uma Unidade de Terapia Intensiva. 1.ed. Maranhão: Rev. do Hospital Universitário/UFMA. 2003; 1(2): 39-44. 7 Fernandes MF, Caliri MHL. Uso da escala de Braden e de Glasgow para identificação dos risco para úlceras de pressão em pacientes internados em centro de terapia intensiva. São Paulo: Rev Latino-am Enfermagem. 2008; 16(6): 1-6. 8 Gomes FSL, Bastos MAR, Matozinhos FP, Temponi HR, Meléndez GV. Fatores associados à úlcera por pressão em pacientes internados nos Centros de Terapia Intensiva de Adultos. São Paulo: Rev Esc Enferm USP. 2010; 44(4):1070-6 9 Souza, CA; Santos, I; Silva, LD. Aplicando recomendações da Escala de Braden e prevenindo úlceras por pressão - evidências do cuidar em enfermagem. São Paulo: Rev Bras Enferm. 2006; 59(3): 279-84. 10 Universidade Federal de Santa Maria, Hospital Universitário de Santa Maria, Grupo de Estudos em Lesões de Pele (GELP). Protocolo assistencial de prevenção e tratamento de úlceras por pressão. Disponível em: <http://www.husm.ufsm.br/protocolos/protocolo_gelp.pdf> Acessado em: 14 de abril de 2012. 7