Vacinação no homem Prof Dr Luiz Carlos Zeferino Professor Titular em Ginecologia UNICAMP Clique para editar o estilo do subtítulo mestre Rio de Janeiro Junho 2016 UNICAMP
Número médio annual de novos casos de câncer associados com HPV por sexo Estados Unidos 2005-2009 n=69 4 Mulheres (N=20.413) Homens (N=12.002) n=303 n=231 7 9 n=1003 n=1127 9 n=308 4 n=168 7 Orofarin ge n=931 2 Jemal A et al. J Natl Cancer Inst 2013;105:175-201
HPV e câncer Câncer % associados acertos tipos de HPV Colo do útero*,1 >99% Vagina2 ~50% Vulva2 ~50% Pênis2 ~50% Anal2 ~85% Orofaringe2,3 ~20% Laringe e trato aerodigestivo2 ~10% *Includes cancer and intraepithelial neoplasia 1. Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, et al. J Pathol. 1999;189:12 19. 2. World Health Organization. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1999:1 22. 3. Herrero R, Castellsagué X, Pawlita M, et al. J Natl Cancer Inst. 2003;95:1772 1783.
Custo anual estimado para prevenção e tratamento de doenças relacionadas ao HPV - Estados Unidos - 2010 Doença Custo (US$ bilhões) Rastreamento do câncer do colo do útero Tratamento do câncer do colo do útero Outros cânceres anogenitais Câncer da orofaringe Verrugas anogenitais Papilomatose recorrente TOTAL 6.6 0.4 0.2 0.3 0.3 0.2 8.0 Chesson H et al. Vaccine 2012;30: 6016-19 RRP: recurrent respiratory papillomatosis
Quais são as características da infecção por HPV no homens?
Prevalência da Infecção pelo HPV em Jovens do Sexo Masculino Autor do estudo, ano N Faixa etária (anos) Prevalência do HPV (%) Baldwin, 20041 393a,b 18 24 34% 18 25 33% 44 18 24 48% 108 18 23 29% 381 Mediana= 22 9% (clinica DST) Weaver, 20042 317 (estudantes) Svare, 20023,b Kataoka, 19914 Shin, 20045 (clinica DST) (exército) (estudantes) a Número inclui todos os pacientes incluídos no estudo (18 70 anos de idade) b Realizado em uma clínica para doenças sexualmente transmissíveis 1. Baldwin SB, Wallace DR, Papenfuss MR, Abrahamsen M, Vaught LC, Giuliano AR. Sex Transm Dis 2004;31:601 607. 2. Weaver BA, Feng Q, Holmes KK, et al. J Infect Dis 2004;189:677 685. 3. Svare EI, Kjaer SK, Worm AM, Østerlind A, Meijer CJ, van den Brule AJ. Sex Transm Infect 2002;78:215 218. 4. Kataoka A, Claesson U, Hansson BG, Eriksson M, Lindh E. J Med Virol 1991;33:159 164. 5. Shin HR, Franceschi S, Vaccarella S, et al. J Infect Dis 2004;190:468 476.
Distribuição da infecção por HPV em homens A HPV oncogênico B- HPV não-oncogênico Giuliano AR etal. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2008 Aug;17(8):2036-43
História natural do câncer do colo do útero HPV negativo Citologia negativa Teste HPV positivo normal Epitélio Infecção por HPV lesão de baixo grau Lesão precursora: NIC 3 15 20 25 Carcino ma 35 30 Idade (anos) Lowy, D. R. et al. J. Clin. Invest. 2006;116:1167-1173 40 45
Incidência cumulativa da infecção por HPV Qualquer HPV HPV não-oncogênico HPV oncogênico HPV 16
Clareamento da infecção por HPV Clareamento da infecção por HPV Qualquer HPV HPV não-oncogênico HPV oncogênico HPV 16
Vacinação contra HPV em homens: considerações gerais A maioria dos estudos econômicos concluíram que a vacinação de garotos não é custo-efetiva quando a cobertura é alta nas mulheres. Todavia, homens que têm atividade sexual com homens não se beneficiam. Na Austrália: ü depois da vacinação das meninas, observou-se queda da incidência das verrugas genitais de até 90% num período de 3 anos em mulheres jovens e nos homens que têm atividade sexual com mulheres; ü o mesmo efeito não foi observado para homens que tinham
Incidência cumulativa neoplasia intraepitelial anal associadas aos HPV 6, 11, 16 e 18 (PPE) Palefsky JM et al. N Engl J Med 2011;365:1576-85.
Incidência cumulativa neoplasia intraepitelial anal associadas a qualquer tipo de HPV (ITT) Palefsky JM et al. N Engl J Med 2011;365:1576-85.
Incidência cumulativa de lesões genitais externas associadas aos HPV 6, 11, 16 e 18 (PPE) Giuliano AR et al. N Engl J Med. 2011 February 3; 364(5): 401 411
Incidência cumulativa de lesões genitais externas associadas a qualquer tipo de HPV (ITT) Giuliano AR et al. N Engl J Med. 2011 February 3; 364(5): 401 411
Prevalência por idade da infecção por HPV em homens que têm atividade sexual com homens Giuliano AR et al. N Engl J Med. 2011 February 3; 364(5): 401 411.
Custo anual estimado para prevenção e tratamento de doenças relacionadas ao HPV - Estados Unidos - 2010 Doença Custo (U$ bilhões) Rastreamento do câncer do colo do útero* Tratamento do câncer do colo do útero Outros cânceres anogenitais Câncer da orofaringe Verrugas anogenitais Papilomatose recorrente TOTAL 6.6 0.4 0.2 0.3 0.3 0.2 8.0 Chesson H et al. Vaccine 2012;30: 6016-19 RRP: recurrent respiratory papillomatosis
Reino Unido: Joint Committee on Vaccination and Immunisation (JCVI) 2008: Vacinação contra HPV para meninas com 12-13 anos de idade; catch up para meninas até 18 anos Novembro de 2015. Vacinar homens-msm até 40 anos que se utilizam das clínicas genito-urinárias e de HIV é custoefetiva. Sugerem estender até os homens de 45 anos.
Vacinação no homem Prof Dr Luiz Carlos Zeferino Professor Titular em Ginecologia UNICAMP Clique para editar o estilo do subtítulo mestre Rio de Janeiro Junho 2016 UNICAMP