Sarah Barros Leal Radioterapeuta

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Anderson Damásio Tavares
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2 Sem conflito de interesse

3 CRONOGRAMA DA AULA 1. Vírus 2. Infecção 3. Tipos de câncer mais relacionados 4. Vacina

4 1 Conhecendo o vírus... HPV: Papilomavírus humano Infecta pele e mucosa Mais de 150 genótipos OMS 70% Ca colo uterino Subtipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 58, 59 e 66 Subtipos 6, 11, 40, 42, 43, 44 e 54 90% verrugas anogenitais Lowyet al. CancerPrevRes, Betiolet al. Braz J MedBilRes,

5 2 Conhecendo a infecção... DST mais comum Transmissão sexual, vertical (mãe/feto) Aumento de incidência Portador assintomático Gravittet al. J ClinInvest, Zeferino et al. RBGO, Martín-Hernán et al. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, Betiolet al. Braz J MedBilRes,

6 2 Conhecendo a infecção 90% dos infectados cura-se em 2 anos Infecção persistente = maior chance de desenvolver câncer Tempo médio NIC I/II: 5 anos NIC III: 10,3 anos Câncer: 12 anos Denny L. Discov Med, Gravittet al. J ClinInvest, Zeferino et al. RBGO, Martín-Hernán et al. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2013.

7 3 Fatores de risco HPV Início precoce de relação sexual Múltiplos parceiros Outras DST Idade jovem Imunossupressão Excesso de prepúcio, com ou sem fimose, e balanitede repetição Sexo oral e anal Fumo Promiscuidade (OMS): Mais de 2 parceiros sexuais em 6 meses Carvalho, JJM. Atualização em HPV Abordagem científica e multidisciplinar, Martín-Hernán et al. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2013.

8 4 Tratamento HPV Observação Químico: ATA, Podofilina Quimioterápico: 5FU Imunoterápico: Imiquimod, interferon Cirúrgico: Conização, CAF, Histerectomia Carvalho, JJM. Atualização em HPV Abordagem científica e multidisciplinar, 2012.

9 5 HPV e câncer Parkinet al. IntJ Cancer, 2006.

10 Doutor, se eu tenho HPV eu...

11 Doutor, se eu tenho HPV eu...

12 Doutor, se eu tenho HPV eu...

13 5 HPV e câncer 75-80% sexualmente ativas terão HPV ao longo da vida 291 milhões com HPV no mundo 500 mil casos novos Ca colo uterino/ano Câncer é um desfecho raro da infecção por HPV HPV+ têm 32 vezes mais chances de ter câncer D Souza et al. J InfectDis,

14 6 Câncer de colo uterino Relação estabelecida desde os anos 70 99,7% associados ao HPV HPV + Ca Colo uterino Cigarro + Ca Pulmão Brasil: Incidência (2012): Mortalidade (2010): Denny L. Discov Med, Evans et al. ClinOncol,

15 6 Câncer de colo uterino 80% Denny L. Discov Med, Lowyet al. CancerPrevRes, 2012.

16 6 Câncer de colo uterino George Papanicolau: Exame preventivo no Brasil 25 a 64 anos Anual 2 anos negativo 3/3 anos Citologia oncótica Exame preventivo nos EUA (NCCN) 21 a 64 anos Citologia oncótica 3/3 anos Teste DNA HPV + Citologia 5/5 anos Após 30 anos Diretrizes Brasileiras para o rastreamento do câncer de colo uterino. INCa

17 6 Câncer de colo uterino Roach M, Hansen EK. Handbook of Evidence-Based Radiation Oncology, 2010.

18 6 Câncer de colo uterino Tratamento Inicial: Cirurgia Avançado: QT + RT Metástase: pulmão, osso, fígado, LN Denny L. Discov Med, 2012.

19 7 Câncer de canal anal Biologicamente semelhante ao Ca colo uterino Raro Incidência crescendo 2%/ano Fatores de risco Sexo anal, HIV+ Ca colo uterino, imunossupressão 75-80% relacionados ao HPV16 ou 18 Palefskyet al. N EnglJ Med, Kreimer et al. Lancet oncol, 2011.

20 8 Câncer de cabeça e pescoço 6º câncer mais comum no mundo Incidência no Brasil: (2012) Fatores de risco: Tabagismo, Alcoolismo Higiene oral precária, traumas de repetição (prótese) 3 :1 Martín-Hernán et al. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, Betiolet al. Braz J MedBiolRes, 2013.

21 8 Câncer de cabeça e pescoço 1983: 1º trabalho associando HPV HPV é fator de risco independente para Ca orofaringe e cavidade oral Incidência aumentado desde 1970 Parceiros de mulheres com Ca colo uterino têm maior risco de Ca oral Sexo oral Vs. CEC CP 1-5 parceiros: dobra >5 parceiros: aumenta 5 vezes Evans et al. ClinOncol, Martín-Hernán et al. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, Betiolet al. Braz J MedBiolRes, Gillisonet al. J NatlCancerInst, D Souza et al. J InfectDis, 2009.

22 8 Câncer de cabeça e pescoço Associação HPV/CEC varia (método e região) IARC (2007): Cavidade oral e orofaringe Laringe CEC orofaringe: 40-80% associação HPV 90-95% HPV16 Biologia tumoral diferente Evans et al. ClinOncol, Martín-Hernán et al. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, Betiolet al. Braz J MedBiolRes, 2013.

23 8 Câncer de cabeça e pescoço Martín-Hernánet al. MedOral PatolOral CirBucal, 2013.

24 8 Câncer de cabeça e pescoço Individualizar tratamento em pacientes HPV+? RTOG preconiza testar quanto ao HPV Ainda não há exame preventivo Sem lesão pré-maligna identificável Ainda sem evidências sobre vacina Lowyet al. CancerPrevRes, Evans et al. ClinOncol, Martín-Hernán et al. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2013.

25 9 Câncer de pênis Brasil: 2% dos Ca Fatores de risco Fimose, higiene precária, HPV Circuncisão neonatal efeito protetor para Ca e HPV Parceiro com Ca pênis aumenta 3-8 vezes chance de Ca colo 50% relacionados ao HPV subtipo 16 (31-63%) Salvajoli JV, Souhami L, Faria, SL. Radioterapia em Oncologia, 2013.

26 10 Outras neoplasias associadas Vulva Vagina Evans et al. ClinOncol, Lowyet al. CancerPrevRes, 2012.

27 11 Vacina contra HPV Desde 2006 Partículas virais semelhantes ao vírus SEGURA!!! 2 tipos: Cervariz (GlaxoSmithKline) ou bivalente: HPV16 e HPV18 Gardasil (Merck) ou quadrivalente: HPV16, HPV18, HPV6 e HPV11 3 doses (0, 1 e 6 meses) Eficácia: 99% não infectadas 44% previamente infectadas Gravittet al. J ClinInvest, Hopkins et al. Vaccine,

28 11 Vacina contra HPV Indicação: Bivalente: 10 a 25 anos Quadrivalente: 9 a 26 anos Contra-indicações: gestantes, doenças agudas, alergias Duração: 8-9 anos Custo por dose R$350,00 a R$400,00 Mulheres vacinadas continuam fazendo rastreamento

29 11 Vacina contra HPV Ca canal anal Eficácia da vacina comprovada em lesões pré-malignas Vacina indicada para e (quadrivalente) Palefskyet al. N EnglJ Med, 2011.

30 11 Vacina contra HPV Orçamento PNI R$600 milhões (2011) Vacina 100% meninas 10 anos R$150 milhões Impacto Vacinação: após anos Exame preventivo: após 5 anos Lowyet al. CancerPrevRes, Kreimer et al. Lancet oncol,

31 11 Vacina contra HPV Mais eficaz antes da 1ª relação sexual (10-12 anos) México e Canadá: 2 doses Bivalente: imunidade cruzada contra HPV 31, 33 e 45 70% Ca colo uterino e 90% Ca CP e anal HPV+ HPV16 e 18 Lowyet al. CancerPrevRes, Kreimer et al. Lancet oncol,

32 12 Conclusões HPV está relacionado a neoplasias frequentes Incidência vem aumentando HPV é fator necessário para Ca colo uterino, mas não determinante CEC CP associados ao HPV têm melhor prognóstico Possível prevenir Vacina +- citologia Manter exames preventivos ginecológicos após vacina Neoplasia por outros subtipos de HPV Impacto da vacina é tardio

33 OBRIGADA! Sarah Barros Leal

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