Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Coordenação de Vigilância das Doenças de Transmissão Hídrica e Alimentar Epidemiologia e microbiologia básica: Clostridium botulinum Greice Madeleine Ikeda do Carmo 30 de Setembro de 2008
Descrição Botulismo Doença neurológica Instalação súbita e progressiva Fonte: www.nature.com/nsu/010913/ 010913-6.html Causada pela toxina botulínica Emergência médica e de saúde pública Todo caso suspeito deve ser notificado 1 caso é considerado como surto
Agente Etiológico Clostridum botulinum Bacilo Gram +, anaeróbio e esporulado Solo Sedimentos de lagos e mares Produtos agrícolas Legumes e vegetais Mel Vísceras de crustáceos Intestino de mamíferos e peixes Fonte: www.nature.com/nsu/010913/ 010913-6.html
Agente Etiológico Produção de toxina botulínica Condições ideais Anaerobiose ph alcalino ou próximo do neutro (4,8 a 8,5) Atividade de água de 0,95 a 0,97 Temperatura ótima de 37ºC Esporo do Clostridium botulinum assume sua forma vegetativa, produtora de toxina botulínica
Agente Etiológico Produção de toxina botulínica 8 Tipos de toxinas botulínicas A, B, E, F e G: patogênicas para o homem C1, C2, D: patogênicas para os animais Toxinas termolábeis inativadas a 100ºC por 15 minutos
Manifestações Clínicas Sinais e sintomas iniciais podem ser gastrointestinais e/ou neurológicos Paralisia flácida motora simétrica e descendente Pode propagar para músculos do tronco e membros Tetraplegia flácida Dispnéia Insuficiência respiratória
Manifestações Clínicas Quadro facial Olhos Boca/ faringe Visão turva Ptose palpebral Diplopia Disfagia Disartria Boca seca Preservação da consciência
Diagnóstico Laboratorial Bioensaio em camundongos Amostras clínicas e bromatológicas (botulismo alimentar) Laboratório de referência nacional Amostras de interesse e oportunas variam de acordo com a forma de botulismo Eletrofisiológico Eletroneuromiografia
Tratamento Tratamento de suporte Unidade hospitalar com UTI Tratamento específico Soro antibotulínico e antibióticos Visa eliminar a toxina circulante e a sua fonte de produção, o Clostridium botulinum
Tratamento Tratamento específico Coletar amostras clínicas antes Êxito do tratamento está diretamente relacionado com a precocidade com que o tratamento é iniciado e das condições do local
Tipos de Botulismo Botulismo Alimentar Alimentos contaminados com toxina botulínica Intestinal Crianças com < 24 semanas (Botulismo infantil) Adultos Ferimentos Feridas contaminadas com Clostridium botulinum
Modo de Transmissão Botulismo alimentar Ingestão de toxina botulínica em alimentos contaminados Período de incubação: 12-36 horas (2 hs - 10 dias) Quanto concentração de toxina no alimento ingerido, período de incubação
Modo de Transmissão Botulismo alimentar Alimentos mais envolvidos Conservas vegetais (+ artesanais) Produtos cárneos cozidos, curados e defumados de forma artesanal Queijos e pasta de queijos Raramente em conservas industrializadas
Revisão dos dados de vigilância Suspeitos e confirmados Notificados ao Ministério da Saúde Período: 1999 a 2006 Métodos
Métodos Definição de caso confirmado Quadro clínico compatível Definição de surto Identificação de toxina botulínica Amostras clínicas ou Alimento consumido Pessoa relacionada a caso confirmado laboratorialmente Eletroneuromiografia positiva Um ou mais casos de botulismo associados ao consumo do mesmo alimento contaminado
Resultados Vigilância Nacional de Botulismo 1999: Início da estruturação da vigilância no Brasil 2001: Botulismo na lista de notificação obrigatória 2002: Implantação da vigilância nos Estados 2003: Produção de antitoxina pelo Instituto Butantan
Nº casos 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 74 suspeitos 32 confirmados (43%) 11 11 10 8 7 5 5 5 5 3 1 1 1 0 Resultados Número de casos suspeitos e confirmados de botulismo. Brasil, 1999-2006 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 15 18 Confirmado Suspeito
Resultados 1999 a 2006 32 casos confirmados 31 Botulismo alimentar (96,8%) 1 Botulismo por ferimentos Mediana: 1 caso / surto (intervalo: 1-4 casos) Incidência anual: 0,02 casos por milhão Mediana: 5 casos / ano (intervalo: 0 8)
Nº óbitos 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 5 1 0 80 8 7 5 5 40 28,6 1 25 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Taxa de incidência e letalidade de botulismo. Brasil, 1999-2006 10 óbitos 31% letalidade Resultados 100 80 60 40 20 0 Letalidade % Obitos Letalidade
Casos de botulismo por faixa etária. Brasil, 1999 2006 Resultados Faixa Etária 06-09 anos 10-20 anos 21-49 anos 50-79 anos Total Nº Casos 4 11 11 6 32 % 13 34 34 19 100 Mediana idade: 21 anos (6 76) Sexo feminino: 56% (18)
Resultados Casos por local de ocorrência. Brasil, 1999 a 2006 Região Nº casos % Sudeste Nordeste Centro Oeste Sul Total 11 11 8 2 32 34 34 25 7 100 4 2 4 8 3 5 4 1 1 62% (20) Área urbana
Resultados Casos de botulismo alimentar por tipo de alimento. Brasil, 1999 2006 Alimento Produtos suínos Palmito Torta de frango Tofu Ignorado Total Nº Casos 15 4 4 4 4 31 % 48 13 13 13 13 100
Resultados Casos de botulismo alimentar por origem do alimento. Brasil, 1999 2006 Origem Caseiro Industrializado Comercial Total Nº Casos 14 9 4 27 % 52 33 15 100
Resultados Casos por produtos suínos. Brasil, 1999 2006 Alimento Carne de lata Patê de porco Lingüiça Total Nº Casos 12 2 1 15 % 80 13 13 100
Resultados Critério de encerramento 26 Laboratorial 6 Clínico epidemiológico Tipo de toxina 23 tipo A (78%) 2 tipo A+B 7 ignorada
Conclusões Maioria dos surtos Alimentos caseiros Produtos suínos Carne de lata Alta letalidade
Recomendações Reduzir letalidade Melhorar diagnóstico Administrar antitoxina oportunamente Ações educativas para população que consome alimentos de risco
Obrigada greice.madeleine@saude.gov.br
Plantão EPI_SUS Algumas dicas! 1. Compreender a situação (Anamnese) Preencher a ficha de investigação 2. Confirmar se é caso suspeito de botulismo Quadro clínico e diagnóstico diferencial 3. Orientar que o paciente esteja próximo de uma Unidade de Terapia Intensiva 4. Verificar necessidade de soro antibotulínico Até 7 dias após início dos sintomas (inativação de toxina circulante) Quadro clínico com progressão
Plantão EPI_SUS 5. Solicitar prescrição médica do soro antibotulínico (SAB) Enviar para Imunização Estadual 6. Garantir coleta de amostras em tempo oportuno Clínica (antes da administração SAB) Bromatológica (coletar todo o alimento, em seu próprio recipiente) 7. Pegar endereço de entrega do soro e um contato 8. Ligar para COVEH ou CIEVS COVEH: 3213-8190/8191 CIEVS: 0800-644 6645
Plantão EPI_SUS 9. Ligar para PNI / PEI Informar necessidade liberação do SAB Passar o nome do paciente e endereço de entrega Rotina: PEI solicita memorando com prescrição do médico
Plantão EPI_SUS 11. Verificar se SES precisará de apoio para investigação 12. Orientar que a SES comunique o LACEN para receber as amostras e encaminhar para Instituto Adolfo Lutz 13. Acompanhar a investigação 14. Repassar informações para COVEH/CGDT Suspeita de botulismo alimentar Orientar que a VISA retire alimento suspeito do consumo/mercado e coletar para análise.
Taxa de incidência / milhão 0 0 0 28,6 0 80 Resultados Taxa de incidência e letalidade de botulismo. Brasil, 1999-2006 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0 8 óbitos 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 25 40 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Letalidade % Incidência/1.000.000 Coeficiente de letalidade
Nº casos 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1 1 32 Casos confirmados Mediana 5 casos/ano (intervalo: 0-8) 0 3 5 5 7 11 11 1 Resultados 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 5 10 8 15 5 18 Confirmado Suspeito
Nº casos 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Resultados 74 Casos suspeitos 4 32 Casos confirmados 3 2 1 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 5 Nº óbitos Confirmado Suspeito Obitos
Incidência / milhão Resultados Taxa de incidência e letalidade de botulismo. Brasil, 1999-2006 0,05 80 90 80 0,04 70 60 0,03 50 0,02 28,6 40 25 40 30 0,01 20 0 0 0 0 10 0 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Letalidade % Incidência/1.000.000 Coeficiente de letalidade
Resultados 6 Surtos 17 casos 3 surtos: 4 casos cada (12) 2 surtos: 2 casos cada (4) 1 surto: 3 casos (3) 15 casos individuais
Resultados 10 Óbitos Letalidade geral: 31% (10/32) Letalidade anual: 21,7% Mediana: 1 óbito (intervalo: 0 4)
Resultados Casos de botulismo alimentar por tipo de alimento. Brasil, 1999 2006 Alimento Carne de lata Palmito Torta de frango Tofu Pate de figado Linguiça Ignorado Total Nº Casos 12 4 4 4 2 1 4 31 % 39 13 13 13 6 3 13 100