MINISTÉRIO DA SAÚDE INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER JOSÉ ALENCAR GOMES DA SILVA INCA Processo Seletivo 2015 - Programa de Residência Médica MEDICINA INTENSIVA CADERNO DE PROVAS Caro(a) Candidato(a): Antes de Iniciar a prova leia atentamente as instruções a seguir: 1. Este caderno contém 50 (cinquenta) questões objetivas com 04 (quatro) opções (A, B, C, D). A prova terá duração de 4 (quatro) horas. 2. Confira em seu caderno de provas a sequência de questões. Você tem até 10 (dez) minutos do início das provas para solicitar a troca do caderno de provas que apresentar algum problema de impressão ou qualquer outro que inviabilize a realização da mesma, pois não serão aceitas reclamações posteriores nesse sentido. 3. A interpretação das questões, bem como das instruções, faz parte da prova. Portanto, ao aplicador e fiscais não há autorização para fornecer esclarecimentos sobre o conteúdo das provas; sendo esta atribuição de única e exclusiva responsabilidade do candidato. 4. Você receberá do aplicador o cartão de respostas, 30 (trinta) minutos após o início da prova, o cartão de respostas deverá obrigatoriamente ser assinado pelo candidato no local em que há a indicação: ASSINATURA, utilizando sempre caneta esferográfica de tinta preta ou azul. 5. Ao terminar a prova ou findo o horário limite para sua realização, o candidato deverá obrigatoriamente entregar seu cartão de respostas ASSINADO ao aplicador de sala. O candidato que não devolver seu cartão de respostas será automaticamente eliminado e não terá classificação alguma no processo seletivo. 6. Ao candidato somente será permitido levar seu caderno de questões (prova), após decorrido o período de 03 (três) horas do início das provas. 7. Não será permitido portar ou utilizar aparelho telefônico, assim como os demais procedimentos constantes no edital nos itens 9.6 e 9.14 e respectivos subitens. 8. Caso realmente precise, utilize como rascunho os espaços em branco nas folhas do caderno de prova. Sugerimos que você assinale, inicialmente, no próprio caderno de provas, todas as respostas que julgar correta. Depois, passe-as para o cartão de respostas. 9. Questões com mais de uma alternativa assinalada, rasurada ou em branco serão anuladas. Portanto, ao preencher o cartão de respostas faça-o cuidadosamente. Evite erros, pois em hipótese alguma haverá substituição do cartão de respostas por erro do candidato. 10. Aguarde a ordem do aplicador para iniciar a prova. 11. Após o término da(s) prova(s), o candidato deverá deixar imediatamente o recinto da(s) mesma(s), sendo terminantemente proibido fazer contato com candidatos que ainda não terminaram a(s) prova(s) sob pena de ser excluído do processo seletivo. 12. O desrespeito às normas que regem o presente processo seletivo, bem como a desobediência às exigências registradas no edital; além de sanções legais cabíveis implicam a desclassificação do candidato. 13. Os dois últimos candidatos ao terminarem as provas deverão retirar-se da sala simultaneamente, após testemunharem o fechamento (lacre) do envelope de provas, assinando a Ata Relatório. 14. O gabarito da prova objetiva - 1ª etapa será divulgado à zero hora do dia 17 de novembro de 2014 no site www.gualimp.com.br. NÃO ESQUEÇA! Ao sair, entregue o cartão de respostas devidamente assinado. BOA PROVA!!!
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QUESTÕES DE CLÍNICA MÉDICA QUESTÃO 01 Estão entre as principais causas intestinais de dor pélvica aguda, exceto: (A) Diverticulite. (B) Apendicite aguda. (C) Doença de Crohn. (D) Nefrolitíase aguda. QUESTÃO 02 Pessoas que trabalham expostos a radiação faz jus ao adicional de insalubridade de: (A) 20%. (B) 30%. (C) 40%. (D) 50%. QUESTÃO 03 No tratamento de dor crônica, os fármacos mais utilizados são: (A) Antidepressivos tricíclicos. (B) Miorrelaxantes. (C) Corticosteróides. (D) Anti-inflamatórios não hormonais. QUESTÃO 04 Sr. JPRC, 60 anos, procura unidade de saúde devido a dispnéia aos moderados esforços, fadiga, tosse matinal produtiva, chiado no peito, há mais ou menos 2 anos com piora nos últimos 6 meses. E tabagista 2 maços por dia há 30 anos. Ao exame edema de MMII, turgência jugular, hipocratismo digital. ECG onda P sugerindo sobrecarga atrial direita, eixo QRS com desvio para direita com onda R proeminente em V1, onda S proeminente em V5 e V6. VEF1 de 40%. Qual a hipótese diagnóstica? (A) DPOC. (B) Tuberculose pulmonar. (C) DPOC associada a cor pulmonale. (D) Fibrose intersticial idiopática. QUESTÃO 05 São os principais sintomas obstrutivos de Hiperplasia Prostratica benigna, EXCETO: (A) Nictúria. (B) Dificuldade de urinar. (C) Incontinência urinaria paradoxal. (D) Retenção urinaria aguda. QUESTÃO 06 Paciente JPRC, 70 anos, masculino, procura unidade de saúde para um check-up. Encontra-se sem queixas no momento. Exame físico dentro da normalidade. Toque retal sem alterações. Exame laboratorial evidenciou um aumento no PSA. Nestas condições, o exame complementar para o diagnostico de CA de próstata será: (A) TC abdome. (B) Biopsia guiada por ultrassom. (C) Ureterocistografia. (D) Cintilografia óssea. Processo Seletivo - Residência Médica INCA/2015 Página 5 de 12
QUESTÃO 07 Em relação às infecções da corrente sanguínea relacionadas aos cateteres de curta permanência, assinale a alternativa CORRETA: (A) Decorrem mais frequentemente da colonização de sua superfície interna. (B) Decorrem predominantemente de microorganismos localizados nas mãos da equipe médica. (C) Fazendo-se assepsia e antisepsia não ocorrera infecções. (D) Ocorrem predominantemente por microorganismos provenientes da pele ao redor do sítio de inserção do cateter. QUESTÃO 08 Na prevenção das infecções hospitalares um fator simples e de grande valor é a higienização das mãos. Em relação a esta higienização assinale a assertiva INCORRETA: (A) Higienização simples das mãos com água e sabão visam remover microrganismos que colonizam as camadas superficiais da pele, suor, a oleosidade e as células mortas, retirando a sujidade que favorece a permanência e a proliferação de microrganismos. (B) Fricção de antissépticos nas mãos com gel alcoólico 70% visa reduzir a carga microbiana das mãos. (C) Fricção de antissépticos nas mãos com álcool gel 70% que visa remover as sujidades das mãos. (D) Higienização antisséptica das mãos com água e degermante antisséptico que visa remover sujidade e os microrganismos. QUESTÃO 09 A presença de dismorfismo eritrocitário ao exame de urina sugere hematúria de origem: (A) Uretral. (B) Glomerular. (C) Vesical. (D) Ureteral. QUESTÃO 10 Em relação a questão anterior assinale provável diagnóstico: (A) Nefropatia por IgA. (B) Nefrolitíase. (C) Pielonefrite. (D) Cistite. QUESTÃO 11 Na Síndrome Mieloproliferativa crônica encrontra-se patologias com características biológicas e clinicas comum. Entre elas EXCLUI-SE: (A) Policitemia Vera. (B) Leucemia Mieloide Crônica. (C) Leucemia Linfóide Aguda. (D) Trombocitemia essencial. QUESTÃO 12 Considerando pacientes com queimaduras assinale a alternativa INCORRETA: (A) Considera-se queimado de pequena complexidade o paciente com queimaduras de primeiro grau em qualquer extensão; (B) Considera-se queimado de media complexidade o paciente que apresenta queimaduras de segundo grau com área corporal atingida entre 5% a 15%; (C) Denomina-se queimadura total ou de terceiro grau quando ocorre a destruição de todas as camadas da pele, podendo atingir tecidos profundos do corpo humano; (D) Considera-se queimado de grande complexidade o paciente com queimaduras de terceiro grau com menos de 10% da área corporal atingida no adulto e maior que 5% nos menores de 12 anos. QUESTÃO 13 São doenças sexualmente transmissíveis, EXCETO: (A) Leishmaniose. (B) Hepatite B. (C) Sífilis. (D) Hepatite C. Processo Seletivo - Residência Médica INCA/2015 Página 6 de 12
QUESTÃO 14 São exames que devem serem feitos em paciente queimado internado em UTI, EXCETO: (A) Hemograma completo. (B) Sódio, potássio. (C) Ureia, creatinina. (D) Coagulograma, US abdominal. QUESTÃO 15 São condições associadas a grande elevação de proteína-c-reativa (maior que 10mg dl), EXCETO: (A) Infecção bacteriana aguda. (B) Pancreatite necrotizante. (C) Gravidez. (D) Vasculites sistêmicas. QUESTÃO 16 Assinale a alternativa que possui a forma mais comum de infecção urinaria na mulher: (A) Incontinência de esforço e bexiga hiperativa. (B) Incontinência de urgência. (C) Incontinência de transbordamento. (D) Incontinência funcional. QUESTÃO 17 Assinale o principal fármaco para tratamento da bexiga hiperativa: (A) Norfloxacino. (B) Oxibutinina. (C) Sulfametoxazol+ trimetropina. (D) Hioscina. QUESTÃO 18 Qual a principal causa de incontinência urinaria no homem? (A) Complicações pós-prostatectomia. (B) Hiperplasia prostática benigna. (C) Infecção do trato urinário. (D) Ejaculação precoce. QUESTÃO 19 Na síndrome coronariana aguda sem supra ST, estão entre as condutas iniciais, EXCETO: (A) Sulfato de morfina, nitratos. (B) Betabloqueadores, antiagregantes plaquetários. (C) Heparina de baixo peso molecular, nitratos. (D) Oxigênio, trombolíticos. QUESTÃO 20 Paciente apresenta, ao ECG, supra ST em derivações D2, D3, AVF sugere um IAM em qual localidade? (A) Anterior. (B) Inferior. (C) Posterior. (D) Lateral alto. QUESTÃO 21 Assinale a alternativa que constitui tratamento da doença de Basedow-Graves: (A) Iodo radioativo. (B) Tratamento cirúrgico (tireoidectomia). (C) Levotiroxina. (D) Metimazol. Processo Seletivo - Residência Médica INCA/2015 Página 7 de 12
QUESTÃO 22 São medicamentos usados no tratamento profilático da enxaqueca, EXCETO: (A) Amitriptilina. (B) Propranolol. (C) Flunarizina. (D) Anti-inflamatórios não hormonais. QUESTÃO 23 Qual das alternativas está entre os critérios maiores para diagnostico de Febre Reumática: (A) Coréia de sydenham. (B) Aumento do intervalo PR no ECG. (C) Febre. (D) Aumento do VHS, proteína C reativa. QUESTÃO 24 Calcinose, raynaud, esofagopatia, esclerodactilia, telangectasias (CREST) são características de: (A) Lúpus eritematoso sistêmico. (B) Esclerodermia. (C) Síndrome de Felt. (D) Fibromialgia. QUESTÃO 25 Paciente JPRC, 65 anos, tabagista, diabético tipo 2, PA 170x100 mmhg procura unidade de saúde porque o irmão mais velho faleceu de infarto e era hipertenso. Encontra-se assintomático e em uso de metformin 500mg por dia. Exames: uréia: 35, creatinina: 1, glicemia de jejum: 110mgdl, glicohemoglobina 6, circunferência abdominal 100 cm. Qual a melhor conduta segundo a diretriz brasileira de hipertensão arterial: (A) Recomendar parar de fumar, exercício físico, dieta livre, iniciar terapia medicamentosa. (B) Iniciar apenas tratamento não medicamentoso e reavaliá-lo periodicamente até a pressão arterial atingir níveis satisfatórios. (C) Exercício físico, diminuir consumo de sal, manter IMC entre 18,5 e 24,9 kg m2, iniciar terapia medicamentosa. (D) Iniciar apenas tratamento medicamentoso e reavaliá-lo periodicamente. QUESTÕES DE CIRURGIA GERAL QUESTÃO 26 Constitui contra-indicação absoluta ao acesso venoso central por punção de subclávia: (A) Presença de área queimada no local da punção. (B) Coagulopatia. (C) Anemia. (D) Impossibilidade de posição anatômica. Processo Seletivo - Residência Médica INCA/2015 Página 8 de 12
QUESTÃO 27 Paciente masculino, 58 anos, ex-tabagista há 2 anos, hipertenso mal controlado, iniciou com dor súbita no membro inferior direito há 8 dias em cidade do interior onde mora. Desenvolveu dificuldade de deambular e permaneceu acamado. Deu entrada em pronto socorro, onde exame clinico demonstrou pressão arterial de 170 x 100 mmhg, frequência cardíaca de 120 bpm, cianose em pé a terço distal da perna à direita, com lesões bolhosas no dorso do pé. Membro inferior direito frio abaixo do joelho. Não apresentou dorso-flexão nem flexão plantar do pé, sem movimentação dos artelhos à direita. Sensibilidade no pé direito ausente. Panturrilha direita muito empastada. Temperatura de membro inferior esquerdo normal. Motricidade de membro inferior esquerdo preservada. Pulso femoral, poplíteo, dorsal do pé e tibial posterior ausentes à direita. Membro inferior esquerdo com pulso femoral normal, porém com pulsos poplíteo, dorsal do pé e tibial posterior ausentes. Doppler de ondas contínuas não detectou fluxo arterial ou venoso no tornozelo à direita, motivo pelo qual não foi realizado o índice tornozelo-braço à direita. Exames laboratoriais revelaram dosagem de hemoglobina de 10,9 g%, creatinina sérica de 3,7 mg%, leucócitos globais de 12780/mm, glicemia de 117 mg%. A conduta a tomar deve ser: (A) Amputação primária do membro inferior direito em nível adequado. (B) Solicitar terapia intensiva e corrigir anemia, função renal e pressão arterial, antes de intervir. (C) Solicitar duplex scan ou arteriografia de urgência para determinar a melhor conduta. (D) Tentar revascularização do membro inferior por meio de cateter de Fogarty ou com derivação (by-pass) se necessário, associado a hidratação venosa e antibiótico endovenoso. QUESTÃO 28 No megaesôfago, é a alteração encontrada na manometria esofágica: (A) Hiperperistaltismo do corpo do esôfago. (B) Ondas de alta amplitude em todo o esôfago. (C) Tônus pressórico basal do EIE diminuído. (D) Relaxamento ausente ou incompleto do EIE (Esfíncter Inferior do Esôfago). QUESTÃO 29 Em um paciente com hérnia hiatal por deslizamento, a indicação de tratamento cirúrgico depende principalmente da: (A) Duração da sintomatologia. (B) Intensidade do refluxo gastroesofagiano e gravidade da esofagite. (C) Perda de peso e hemorragia. (D) Destruição da membrana freno-esofágica e do ângulo de HISS. QUESTÃO 30 São técnicas cirúrgicas usadas para correção da doença do refluxo gastresofágico, exceto: (A) Lind (B) Nissen (C) Warren (D) Belsey-Mark IV QUESTÃO 31 A infecção pela bactéria Helicobacter Pylori está associada ao seguinte órgão e neoplasia: (A) Estômago - linfoma MALT. (B) Esôfago leiomioma. (C) Duodeno - tumor carcinoide. (D) Intestino delgado - linfoma não Hodgkin. QUESTÃO 32 A operação para úlcera duodenal não complicada com menor recidiva ulcerosa é a: (A) Gastrectomia subtotal. (B) Vagotomia troncular + piloroplastia. (C) Vagotomia seletiva. (D) Vagotomia gástrica proximal. Processo Seletivo - Residência Médica INCA/2015 Página 9 de 12
QUESTÃO 33 Em pacientes hepatopatas, com hemorragia digestiva alta por varizes de esôfago, a medicação considerada de primeira escolha para reduzir o fluxo portal é: (A) Octreotide. (B) Somatostatina. (C) Terlipressina. (D) Nitroglicerina. QUESTÃO 34 Paciente masculino, 65 anos de idade, ex-tabagista há 12 anos, hipertenso, submeteu-se a angioplastia coronária há 3 anos, apresentou quadro de hemiparesia direita e disartria, com duração de cerca de 10 minutos há 8 dias. Houve melhora dos sintomas, aparentemente sem sequelas. Cardiologista solicitou duplex scan de carótidas que revelou estenose de cerca de 80-90% em carótida interna esquerda e de 10-20% em carótida interna direita. Neurologista solicitou tomografia computadorizada de crânio, que se mostrou normal e angiotomografia que confirmou as lesões do duplex scan. Qual a melhor conduta? (A) Solicitar ressonância magnética do encéfalo e reavaliação em três meses. (B) Endarterectomia ou angioplastia de carótida interna esquerda. (C) Não fazer nada no momento e repetir duplex scan em 6 meses ou 1 ano. (D) Prescrever antiagregante plaquetário somente. QUESTÃO 35 Constitui contraindicação para biópsia hepática percutânea: (A) Presença de ascite. (B) Coagulograma normal. (C) Cirrose hepática. (D) Esteato hepatite. QUESTÃO 36 São indicações de esplenectomia, exceto: (A) Trauma de baço. (B) Mielofibrose. (C) Timoma. (D) Anemia hemolítica. QUESTÃO 37 A pancreatite crônica é uma doença de tratamento eminentemente clínico. Porém com o passar dos anos, cerca de 50% dos pacientes necessitarão de tratamento cirúrgico. A principal indicação é: (A) Pseudocisto. (B) Dor refratária a medicação. (C) Obstrução duodenal. (D) Obstrução biliar. QUESTÃO 38 É o tipo de doença que se expressa frequentemente através do sinal de Courvoisier-Terrier: (A) Cálculo impactado na papila. (B) Tumor de junção colédoco-pancreato-duodenal. (C) Tumor de vesícula. (D) Colangite supurativa. Processo Seletivo - Residência Médica INCA/2015 Página 10 de 12
QUESTÃO 39 Segundo a classificação de Nyhus, o reparo da hérnia inguinal pela técnica de Shouldice, não encontra indicação na hérnia: (A) Inguinal indireta com dilatação do anel interno. (B) Inguinal direta com defeito de parede posterior. (C) Inguinal indireta com defeito de parede posterior. (D) Femoral. QUESTÃO 40 O principal fator que isoladamente mais influi no tratamento da sepse abdominal é: (A) Transfusão sanguínea precoce. (B) Reposição volêmica adequada. (C) Controle do foco infeccioso. (D) antibioticoterapia de largo espectro. QUESTÃO 41 Dentre as causas de peritonite citadas abaixo, a que apresenta taxa de mortalidade mais elevada é: (A) Lesões isquêmicas do intestino delgado. (B) Apendicite. (C) Salpingite aguda. (D) Colecistite gangrenosa. QUESTÃO 42 Na ressecção maciça do delgado, não pode ocorrer: (A) Diarreia intratável. (B) Aumento do cálcio sérico. (C) Perda de gordura e proteína. (D) Perda de peso. QUESTÃO 43 Mulher de 65 anos de idade, obesa, sem cirurgias abdominais prévias, com passado de cólica sabidamente biliar, apresenta quadro de dor abdominal timpanismo difuso. O RX simples de abdome mostra distensão de alças do intestino delgado, com ausência de ar nos cólons e presença de aerobilia. O diagnóstico provável desta paciente é: (A) Divertículo de Meckel perfurado. (B) Obstrução intestinal por tumor de cólon ascendente. (C) Íleo paralítico devido à colecistite aguda. (D) Íleo biliar. QUESTÃO 44 São doenças que acometem a glândula adrenal, exceto: (A) Doença de Adisson. (B) Doença de Leriche. (C) Síndrome de Conn. (D) Doença de Cushing. QUESTÃO 45 O marcador tumoral utilizado no auxílio ao estadiamento e à monitoração de tratamento em primeira escolha em câncer de pâncreas é: (A) CEA (Antígeno Carcinoembrionário) (B) CA 15-3 (C) CA19-9 (D) CA 125 Processo Seletivo - Residência Médica INCA/2015 Página 11 de 12
QUESTÃO 46 Qual a doença, entre as que determinam Hipertensão Portal, a que tem melhor prognóstico: (A) Cirrose por vírus C. (B) Cirrose por vírus B. (C) Trombose da veia porta. (D) Cirrose por alcoolismo. QUESTÃO 47 A úlcera duodenal não complicada é melhor tratada por: (A) Vagotomia gástrica proximal. (B) IBP (Inibidor de Bomba de Prótons) + erradicação do Helicobacter pylori. (C) Piloroplastia. (D) Vagotomia troncular + piloroplastia. QUESTÃO 48 Um paciente com classificação endoscópica Forrest IA para úlcera hemorrágica possui, em média, taxa de ressangramento de: (A) 90% (B) 50% (C) 20% (D) < 10% QUESTÃO 49 Plicoma sentinela perianal geralmente indica: (A) Câncer de reto. (B) Sífilis anal. (C) Fístula anorretal. (D) Fissura anal. QUESTÃO 50 Marque a alternativa correta: (A) Cerca de 20% das fístulas anais se originam de uma cripta anal. (B) Nas hiponatremias, a correção rápida do volume é imperativa. (C) Na colite isquêmica, o reto, usualmente, se encontra afetado. (D) Os anéis de Schatzi são estáticos e distensíveis e significam a presença de uma hérnia de hiato. Processo Seletivo - Residência Médica INCA/2015 Página 12 de 12