Unidade: AVALIAÇÃO DO CONSUMO ALIMENTAR Unidade I: 0
Unidade: AVALIAÇÃO DO CONSUMO ALIMENTAR Introdução O consumo de alimentos é uma etapa importante da avaliação nutricional de indivíduos ou coletividades. Esse processo, ou seja, a forma de se alimentar seja ela qualitativa ou quantitativa pode contribuir para a saúde, mas também pode ser o determinante de algumas doenças. Objetivo A avaliação do consumo alimentar tem como objetivo Obter uma estimativa de ingestão alimentar Avaliar a dieta no aspecto qualitativo e quantitativo Possibilita avaliar a relação de causalidade entre dieta e doenças Permitir a orientação de indivíduos ou grupos quanto à alimentação saudável Características Existem vários métodos para avaliar o consumo alimentar Sua validade e confiabilidade dependem da habilidade do entrevistador e da cooperação do entrevistado (instrução e treinamento) Banco de dados deve ser válido e confiável sobre os nutrientes Não existe um método ideal Escolha do método ideal: População alvo (QUEM É MINHA POPULAÇÃO?) Qual o tipo de informação que eu preciso (QUALITATIVA, QUANTITATIVA, QUAL NUTRIENTE? PROSPECTIVO OU RETROSPECTIVO? 1
Importância Para o conhecimento da associação entre a etiologia de doenças e o consumo alimentar excessivo ou deficiente de terminados nutrientes Para o planejamento de políticas agrícolas produção, distribuição e consumo de alimentos, no planejamento de programas nutricionais em nível nacional e internacional. Tópicos para a seleção de um método de avaliação do consumo alimentar Objetivo do inquérito Propósito da investigação tipo de informação dietética População alvo Custo Pessoal disponível Nível de exatidão dos dados Características da população( escolaridade, patologias limitantes, etc) Período de tempo necessário Métodos para avaliação do consumo alimentar Retrospectivos Dependem da memória do entrevistado. São os seguintes: Recordatório 24 horas Questionário de freqüência de alimentos (QFA) História Dietética Prospectivos A obtenção dos registros no momento em que o alimento é consumido ou logo depois. São eles: Registro alimentar Registro alimentar pesado 2
MÉTODOS RETROSPECTIVOS a) Recordatório O indivíduo recorda e descreve todos os alimentos e bebidas ingeridos no período prévio de 24 horas. As quantidades são estimadas em medidas caseiras. Podem ser utilizados modelos de alimentos para auxiliar nas estimativas de porção. VANTAGENS Fácil e rápido de se ser administrado Custo baixo Tempo curto de administração Não altera dieta usual Pode ser utilizado em grupo de baixa escolaridade Pode ser utilizado para estimar o VET da dieta e a ingestão de macronutrientes Quando aplicado em série, permite estimativas da ingestão usual do indivíduo DESVANTAGENS depende da memória requer treinamento do entrevistador para evitar indução a ingestão prévia das últimas 24 horas pode ser atípica ocorre esquecimento seletivo (líquidos, lanches, beliscos, etc) não fornece dados quantitativos precisos sobre a ingestão de nutrientes pode haver sub ou super estimação não reflete as diferenças entre a ingestão de dias da semana e o final de semana dificuldades em estimar porção Cuidados na Coleta das Informações 1. evitar questionar sobre alimentos específicos 2. evitar qualquer sinal de surpresa, aprovação ou desaprovação do padrão alimentar do indivíduo 3
3. insistir nos detalhes sem induzir, principalmente na forma como os alimentos são preparados 4. não esquecer de questionar sobre bebida alcóolica, guloseimas, suplementos vitamínicos e ingestão noturna de alimentos 5. não comunicar com antecedência o dia do inquérito 6. persistência do entrevistador. Este dever ser submetido a treinamento padronizado b) Questionário de Freqüência Alimentar (QFA) O indivíduo registra ou descreve sua ingestão habitual com base em uma lista de diferentes alimentos e a freqüência de consumo por dia semana ou mês, ao longo de um período. O número e o tipo de alimentos presentes na lista variam de acordo com o propósito da avaliação. O OFA fornece informaçãoes qualitativas sobre o consumo alimentar, não fornecendo dados quantitativos da ingestão de alimentos ou nutrientes. Quando as porções são estimadas, o método é chamado - Questionário de Freqüência Alimentar Semiquantitativo. VANTAGENS Pode ser auto administrado ou administrado por entrevistador Baixo custo Rápido de aplicar Pode ser usado para grandes estudos populacionais Sem viés do observador Bom para descrever padrões de ingestão alimentar para dieta e planejamento de refeições Útil para estudar associação entre alimento e doença Gera resultados padronizados Pode ser analisado rapidamente quanto aos nutrientes ou grupos de alimentos Pode classificar os indivíduos em categorias de consumo 4
DESVANTAGENS Podem ser dadas respostas incompletas Não fornece informações sobre a quantidade consumida Não e possível saber sobre a hora ou circunstância em que o alimento foi consumido Listas compiladas para a população geral podem não ser úteis para grupos com diferentes padrões alimentares Pode ocorrer subestimação Análise difícil sem computador Perda de informação sobre alimentos não relacionados Cada questionário exige validação c) História Dietética O indivíduo é entrevistado de forma extensa para fornecer informações detalhadas sobre seu hábito alimentar. A história dietética detalhada geralmente inclui informações semelhantes às coletadas pelo Recordatório de 24 horas e o QFA, além de outras informações como tratamento dietético anterior, preferências, intolerâncias ou aversões alimentares, apetite, número de refeições diárias, local e horário das refeições, atividade física, etc. VANTAGENS Leva em consideração modificações sazonais Fornece uma completa e detalhada descrição quantitativa e qualitativa da ingestão alimentar Minimiza as variações que ocorrem dia-a-dia Fornece uma boa descrição da ingestão usual Bom para estudos longitudinais DESVANTAGENS Necessário nutricionista altamente treinado depende da memória Exige tempo Custo alto para aplicação e análise Geralmente podem superestimar ingestões 5
MÉTODOS PROSPECTIVOS a) Registro Alimentar O indivíduo registra, no momento do consumo, todo alimento e bebida ingeridos em um período que varia de um dia a uma semana. O período mais utilizado é o de 3 dias, incluindo um dia do final de semana. A quantidades ingeridas são estimadas em medidas caseiras pelo indivíduo e posteriormente convertidas em gramas. VANTAGENS Não depende da memória Proporciona maior acurácia e precisão quantitativa dos alimentos Identifica tipos de alimentos e preparações consumidos e horários das refeições Fornece informações sobre padrões e práticas alimentares DESVANTAGENS Pode levar a alteração na ingestão alimentar Requer tempo O entrevistado tem que ser alfabetizado Pode haver subestimação Exige motivação e colaboração do entrevistado Apresenta dificuldade para estimar a quantidade ingerida O número de dias examinados depende do nutriente a ser pesquisado Difícil de estimar tamanho de porções b) Registro Alimentar Pesado Todos os alimentos preparados para as refeições são pesados. A coleta de dados é realizada em vários dias da semana. VANTAGENS Aumenta a acurácia do tamanho das porções e conseqüentemente dos nutrientes ingeridos 6
DESVANTAGENS Pode restringir a escolha dos alimentos Exige tempo O consumo pode ser alterado nos dias de registro Apresenta um custo elevado É de difícil aplicabilidade na rotina Os indivíduos devem estar altamente motivados Invasivo Balanças podem quebrar COMO DEVE SER O PLANEJAMENTO DE ESTUDOS DE AVALIAÇÃO DO CONSUMO ALIMENTAR A IMPORTÂNCIA NA AVALIAÇÃO DO CONSUMO ALIMENTAR A avaliação de consumo alimentar está se tornando cada vez mais importante em experiências clínicas e estudos epidemiológicos. Para se obter as amostras deve-se considerar: a representatividade da população em estudo, o período de estudo e a heterogeneidade dos hábitos alimentares. Entretanto, os métodos de avaliação diferem na facilidade com a qual amostras representativas da ingestão podem ser obtidas. Além disso, os métodos dietéticos diferem na sua validade e confiabilidade VALIDADE É o grau ao qual um método mede o que se afirma medir; informa se os resultados representam a verdade ou o quanto se afastam dela. A validade é mais afetada por vieses (erros sistemáticos) e em menor extensão por erros de resposta aleatórios. O estabelecimento do grau de validade de um método dietético é dificultado pela ausência de um padrão para medir a ingestão real do indivíduo. Desta forma, freqüentemente, os Registros de Consumo Alimentar e os recordatórios de 24 horas têm sido escolhidos para a comparação com outros métodos, uma vez que fornecem informações que pouco dependem da memória dos indivíduos. 7
REPRODUTIBILIDADE A reprodutibilidade é o grau ao qual o método dá os mesmos resultados quando é usado repetidamente na mesma situação. Significa a capacidade do instrumento produzir a mesma estimativa em ocasiões diferentes, sendo recomendado, normalmente, um período de tempo entre quatro e oito semanas. Assim, o instrumento ou questionário é comparado com ele mesmo, anteriormente administrado PRINCIPAIS FONTES DE ERRO DOS MÉTODOS DO CONSUMO ALIMENTAR Entrevistado incompreensão quanto ao que está sendo questionado Sub ou superestimaççao do consumo Erro na estimativa do tamanho da porção Omissão do uso de suplemento Falha de memória Entrevistador Registro incorreto das respostas Omissão intencional Descrição incompleta dos alimentos Ambiente da entrevista (distrações) Empatia pelo indivíduo entrevistado Erro na conversão em gramas de medida caseira Tabelas e softwares de composição de alimentos As principais fontes de dados disponíveis na literatura nacional são desatualizadas, pouco confiáveis e incompletas em termos de nutrientes, especialmente micronutrientes Não considera regionalização Processamento e análise de dados (digitação; escolha de softwares para análise) 8
Referências FISBERG, R. M.; SLATER, B. Inqueritos Alimentares: Metodos e Bases Cientificas. Barueri: Manole, 2007. MAHAN, L. K.; ESCOTT-STUMP, S. Krause: Alimentos, Nutricao & Dietoterapia. 11. ed. Sao Paulo: Roca, 2005 PHILIPPI, S. T. Piramide dos Alimentos: Fundamentos Basicos da Nutricao. Barueri, Sp: Manole, 2008. 9
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