Tomografia Computadorizada com Multidetectores Philips Brilliance 64 Reunião Abdome DDI 17/6/2009 Carlos Matsumoto
MDCT X SDCT
Principais características Cortes mais rápidos < artefatos de movimentos Melhor definição das fases do contraste endovenoso Cortes mais finos Voxel isotrópico Reformatações multiplanares Angiotomografia alta resolução Redução da dose de contraste Urotomografia Colonografia e enterografia Múltiplas reconstruções simultâneas Espessura e incremento Redução da dose de radiação Ambiente favorável para pacientes graves Aumento da produtividade Diagnóstico em workstation Aumento significativo do número de imagens Aumento do número de pequenos incidentalomas
Impacto da MDCT no fluxo da Radiologia Aquisição Diagnóstico Distribuição Resumo Key Images TC Multslice Servidor DICOM CD
Parâmetros técnicos Espessura e incremento de reconstrução Pitch Dose de radiação Contrastes Oral Endovenoso Tempos do scanner Protocolos de exames do abdome
Philips Brilliance 64 64 fileiras de detectores Cada detector tem espessura de 0,625 mm Colimação = 64 x 0,625 = 40 mm Espessura de reconstrução >0,625 Matriz 256 512-1024
Pitch Relação do incremento da mesa/colimação no intervalo de tempo de uma volta completa (360 graus) do gantry 0,673 0,891 Tempo de rotação 0,4 a 1,0 seg (0,75) Para aumentar o tempo de aquisição Diminuir o pitch Aumentar o tempo de rotação Cada fase abdominal 7 a 10 seg
Controle da radiação D-DOMDOM Z-DOM Kvp 120 MAs máx 400 10-40% redução D-DOMDOM
Dose de Radiação DLP* k factor=msv 3931*0,015= 59mSv anotar na ficha do paciente
CTDIW de 18,3 mgy SEM CONTRASTE - CTDIW de 17,9mGy ARTERIAL CTDIW de 14,3 mgy PORTAL CTDIW de 16,0mGy EQUILIBRIO dose efetiva (E) = 6,9 msv dose efetiva (E) = 6,7 msv dose efetiva (E) = 5,4 msv dose efetiva (E) = 6,0 msv TOTAL= 25 msv Risco natural de morte por câncer é de 25%. O risco adicional de 100mSv = 0.01 (0.04 x 0.25). O risco é de 1%. 1mSv = 1 RX abdome = 50 RX torax Radiação natural = 3-4 msv/ano O risco associado a exames radiológicos é muito baixo comparado com o risco natural de morte por câncer.
Contraste oral Via Oral Negativo (Água) Rotina 1,0 l em 30min a 60 min 200 ml deitado na mesa Contrastação da parede intestinal Não atrapalha a CTA Contraste positivo iodado Fístulas Abscessos Coleções Via Retal positivo iodado Fístulas Diverticulite ou colite Neoplasia coloretal Manter a bexiga cheia
Contraste EV 2ml/s Aorta Fígado
Contraste EV 150 ml Aorta Fígado
Contraste EV
Contraste iodado endovenoso Paciente Peso >peso >volume contraste Dose 0.5 a 2.0 ml/kg Velocidade de injeção 3 ml/s Angiotomo 4-5 ml/s Abdome até 150 ml tempo injeção ~30s = pico arterial Aorta 1ml/kg ~70 ml (tempo injeção ~ 20s) Flush de SF 20 ml
Scan Timing Débito cardíaco Usar bolus tracking 1 ciclo/1,5seg Espessura 10mm ROI aorta Threshold 100 UH (15s) Arterial(30s) delay 15 s Portal (65s) delay 50 s Equilíbrio delay 180 s
64 x 0,625 Protocolos de Abdome Espessura 3,0 mm Incremento Colimação Continuo (3.0/3.0 mm) Overlay Matriz 256 512-1024
Sem Contraste Espessura/incremento = 3/3 mm Pitch/Rotação time = 0.891/0.75 KV/MAS = 120/D-DOM Matriz 512 Reconstruções axial e coronal
Hipervascular Sem contraste = 3/3 mm Pitch/Rotação time = 0.891/0.75 Contraste EV Espessura/incremento = 3/3 mm Dose 2 ml/kg (até 150 ml) 3ml/s Bolus tracking threshold= 100UH (~15 s) Arterial(30s) delay 15 s (CD até SP) Portal (65s) delay 50 s (CD até SP) Equilíbrio delay 180 s (CD até SP) Reconstrução coronal portal
Hipovascular Sem contraste = 3/3 mm Pitch/Rotação time = 0.891/0.75 Contraste EV Espessura/incremento = 3/3 mm Dose 2 ml/kg (até 150 ml) 3ml/s Bolus tracking threshold= 100UH (~15 s) Arterial(30s) delay 15 s (CD até CI) Portal (65s) delay 50 s (CD até SP) Equilíbrio delay 180 s (CD até SP) Reconstrução coronal portal
Pâncreas e Vias biliares Sem contraste = 3.0/3.0 mm Pitch/Rotação time = 0.891/0.75 Contraste EV Dose 2 ml/kg (até 150 ml) 3ml/s Bolus tracking threshold= 100UH (~15 s) Arterial(30s) delay 15 s (CD até CI) 1.0/1.0 mm Portal (65s) delay 50 s (CD até SP) 3.0/3.0 mm Equilíbrio delay 180 s (CD até SP) 3.0/3.0 mm Reconstrução coronal portal
Hematúria e Urotomografia Sem contraste = 3/3 mm (litíase) Pitch/Rotação time = 0.891/0.75 Contraste EV Espessura/incremento = 3/3 mm Dose 2 ml/kg (até 150 ml) 3ml/s Bolus tracking threshold= 100UH (~15 s) Arterial(30s) delay 15 s (CD até SP) Portal (65s) delay 50 s (CD até SP) Fase excretora delay 7,5 min (1/1 mm)
Angiotomografia Aorta e MMII Sem contraste = 5.0/5.0 mm Pitch/Rotação time = 0.673/1 Contraste EV Espessura/incremento = 1.0/1.0 mm Dose 1ml/kg 70 ml 4 a 5ml/s Bolus tracking threshold= 180UH Arterial delay 5 s Portal delay 50 s (2.5/2.5 mm)
Angiotomografia Artéria renais Sem contraste = 5.0/5.0 mm Pitch/Rotação time = 0.673/1 Contraste EV Espessura/incremento = 0.8/0.4 mm Dose 70 ml 4 a 5ml/s Bolus tracking threshold= 180UH Arterial delay 5 s Portal delay 50 s (2.5/2.5 mm)