MOVIMENTO BH PELO PARTO NORMAL
Histórico Comissão o Perinatal Belo Horizonte SMSA-BH
Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Fórum intersetorial e interinstitucional responsável pelo planejamento e gestão da assistência à gestante e recém-nascido (planejamento familiar, pré-natal, parto, puerpério).
Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Composição Secretaria Municipal de Saúde Saúde da Mulher e da Criança, Coordenação DST/AIDS Epidemiologia e Informação Controle e Avaliação Ambulatorial Controle e Avaliação Hospitalar - Hospitalar Auditoria Supervisão Vigilância Sanitária
Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Composiçã ção Outras instituições Maternidades do SUS/BH Associação Mineira de Hospitais Sociedade Mineira Pediatria Sociedade de Obstetrícia e Ginecologia/MG Associação Brasileira de Enfermagem Associação Brasileira de Enfermagem Obstétrica Conselho Municipal dos Direitos da Criança Coordenadoria Municipal de Direitos da Mulher Pastoral da Criança Rede Feminista de Saúde Conselho Regional de Medicina Conselho Municipal de Saúde
REORGANIZAÇÃO E QUALIFICAÇÃO DA ASSISTÊNCIA Organização da Atenção Básica; Vinculação dos Centros de Saúde às Maternidades; Equacionamento de leitos para RN de alto risco; Qualificação / monitoramento das maternidades; Descredenciamento de hospitais/maternidades privados - SUS.
Monitoramento das maternidades (SIM/SINASC/Outros) Morbidade e mortalidade infantil Mortalidade perinatal Morbidade e mortalidade materna Taxas de cesárea Satisfação da usuária Avaliação da Assistência ao parto/ puerpério (supervisor hospitalar)
Mortalidade infantil Coeficiente de mortalidade infantil segundo componentes. Belo Horizonte,1993-2005 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0-6 dias 7-27 dias > 28 dias TMI 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 14,4 0-6 dias 15,4 15,0 15,0 13,2 12,0 10,5 9,7 8,5 6,0 6,0 6,8 6,5 7,0 7-27 dias 4,4 4,0 4,0 3,6 3,7 3,2 3,1 3,1 2,6 2,6 2,2 2,5 2,9 > 28 dias 15,5 15,0 10,5 8,4 6,4 6,8 5,5 5,4 5,5 4,5 5,2 4,4 4,5 TMI 35,3 34,0 29,5 25,1 22,1 20,4 18,2 16,9 14,1 13,1 14,1 13,4 14,4
Mortalidade Materna 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 53 50 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06
EPIDEMIA DE CESARIANAS 50 48 46 44 42 40 38 Evolução dos partos cesareanos. BH, 1994-2005
EPIDEMIA DE CESARIANAS % 100 80 60 40 Percentual de cesarianas segundo hospital.bh,2006 Privados Públicos 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 hospital
Percentual de cesariana em primigestas, gestação única, a termo, peso ao nascer > 2500 g, sem malformação congênita. BH,2005 Estabelecimento Parto Parto Vaginal Cesárea Total % Cesariana H. Semper 7 68 75 90,7 Lifecenter 90 435 525 82,9 H. Mater Dei 94 457 553 82,3 M. BH Mater 12 55 67 82,1 H. Belo Horizonte 16 70 86 81,4 Santa Fé 132 567 699 81,1 Promater 22 88 110 80,0 Otaviano Neves 231 793 1.024 77,4 Unimed BH 99 312 412 75,5 IPSEMG 75 101 176 57,4 Mater Clínica 778 663 1.441 46,0 Santa Casa 366 264 630 41,9 H.J. Kubistsheck 170 93 263 35,4 Evangelico 316 168 488 33,6 H. Clínicas 454 216 670 32,0 Odete Valadares 447 197 644 30,6 H. Odilon Behrens 235 101 337 29,7 H. Sofia Feldman 1.594 327 1.921 17,0
Proporção de Cesarianas Saúde Suplementar - SUS - Média Brasil, de 2003 a 2005 90% 80% 70% 81,7% 82,6% 84,4% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 40,0% 41,8% 42,9% 26,8% 27,5% 28,6% 2003 2004 2005 S.Suple mentar SUS Média Brasil
Barros et al. Rev. Saúde Pública v.40 n.3 São Paulo jun. 2006
Aumento da incidência de prematuros tardios
Maior risco de morte infantil entre prematuros tardios
Elevação das taxas de cesárea e resultados desfavoráveis Cesariana desnecessária - eletiva sem indicação médica risco para a mulher: morbidade e morte materna (7 x maior) risco para o RN: prematuridade e morte neonatal(1,7x maior) Villar, et al. Caesarean delivery rates and pregnancy outcomes - The 2005 - WHO global survey on maternal and perinatal health in Latin America (Lancet,2006) Marian F. MacDorman et al. Infant and Neonatal Mortality for Primary Cesarean and Vaginal Births to Women with "No Indicated Risk," United States, 1998-2001 Birth Cohorts. Birth 33 (3), 175 182.
Via de parto e aleitamento materno Rowe-Murray HJ, Fisher JR. Operative intervention in delivery is associated with compromised early mother-infant interaction.bjog. 2001 Oct; 108(10):1068-75. (Parto cesáreo e vaginal instrumental exercem impacto negativo no contato precoce e na persistência de alterações emocionais na mãe ex. depressão) D Orsi E et al. Quality of birth care in maternity hospitals of Rio de Janeiro, Brazil Rev Saude Publica. 2005 Aug;39(4):645-54. Epub 2005 Aug 16
Preferência por tipo de parto POA - BH- Natal- SP 1.136 mulheres Potter, J. E et al. BMJ 2001;323:1155-1158
Taxa de cesárea entre mulheres que preferiram parto vaginal Potter, J. E et al. BMJ 2001;323:1155-1158
REORGANIZAÇÃO E QUALIFICAÇÃO DA ASSISTÊNCIA Desafio Mudança de Modelo Assistencial Qualificação do cuidado (tecnologia leve, relações interpessoais...) Adoção das práticas baseadas em evidências Ambiência hospitalar Trabalho em equipe: inserção da enfermeira obstetra Redução da incidência de cesarianas desnecessárias
Qualificação da Assistência Pré-natal
Cuidado Centrado na Mulher
MOVIMENTO BH PELO PARTO NORMAL Movimento plural e constante Grupos de trabalho: aspectos técnocientíficos, ético-legais, sócioculturais e da saúde suplementar Objetivo Geral: Potencializar o processo de mudança do modelo assistencial ao parto e nascimento e reduzir as taxas de cesariana desnecessária em BH.
BH pelo Parto Normal Entidades participantes SMSA BH Comissão Perinatal SMSA SES MG MS ANS CRM MG COREN MG AMMG AMP SMP SOGIMIG ABENFO MG ABEN MG Associação de Medicina de Família e Comunidade UFMG Faculdade de Ciências Médicas PUC Minas UNIMED BH CASSI GEAP Sindicato dos Médicos MG Comissão de Saúde da Câmara Comissão de Saúde da ALMG Frente Parlamentar Saúde da Mulher Rede Feminista de Saúde COMDIM Conselho Municipal de Saúde Conselho Municipal dos Direitos da Criança e do Adolescente Pastoral da Criança Ministério Público Promotoria da Infância e Juventude AHMG Federação das Filantrópicas Federação das Santas Casas
DIVULGAÇÃO DO MOVIMENTO BH PELO PARTO NORMAL Reportagens Campanhas de mídia Estande Itinerante BH Pelo Parto Normal Kit BH Pelo Parto Normal: folders com orientações sobre gravidez, aleitamento materno, puerpério, incentivo ao parto normal + camiseta Parto Normal: eu quero!
Camiseta Parto Normal Eu quero!
Estande BH Pelo Parto Normal
Estande BH Pelo Parto Normal
Formação de Multiplicadores
Rodas de Conversa
DIVULGAÇÃO DO MOVIMENTO BH PELO PARTO NORMAL Boletim da Comissão Perinatal Página do movimento na internet PBH Confecção de CD com material técnico e de divulgação do movimento Tradução dos spots argentinos Confecção de vídeo do movimento Implementação da Semana pelo Parto Respeitoso
FORMAÇÃO E ATUAÇÃO PROFISSIONAL Parceria com universidades; Comissão de residência médica; Formação e inserção de enfermeiras obstetras na assistência; Formação de doulas comunitárias; Visita às maternidades com práticas de humanização implementadas; Implantação do protocolo de anestesiologia em obstetrícia;
Parceria com Ministério Público, CRM, Sindicato dos Médicos Reunião para apresentação do movimento: Sindicato dos Médicos/MP falta CRM Avaliar o número real e a motivação dos processos e queixas em curso Estruturar Comitê Interinstitucional para assessoria a promotoria, conselhos e outras entidades 1º Fórum do Movimento
SAÚDE SUPLEMENTAR E PRIVADA Reunião com as Maternidades Privadas para adesão ao movimento Abordagem dos profissionais com carta do Secretário Municipal de Saúde Estruturar proposta de certificação / selo de qualidade para o hospital (VISA)
SAÚDE SUPLEMENTAR E PRIVADA Aumentar peso da taxa de cesariana na avaliação da ANS Discutir processo de remuneração por procedimento; avaliar remuneração por indicadores / resultados Remuneração do enfermeiro obstetra
SAÚDE SUPLEMENTAR E PRIVADA Implementação de práticas humanizadas nas maternidades privadas Implementar ações educativas no prénatal Garantir alojamento/ internação conjunta para o bebê
SAÚDE SUPLEMENTAR E PRIVADA Monitorar as intervenções para incentivo ao parto normal proposta da ENSP Avaliar dimensão do problema laqueadura tubária X cesariana Proposta de inclusão da taxa de cesariana para a acreditação hospitalar
Obrigada Vamos precisar de todo o mundo... Um mais um é sempre mais que dois Míriam R C leão dleao@uai.com.br