BOTULISMO ALIMENTAR REGIONAL DE UMUARAMA CENTRO DE INFORMAÇÕES ESTRATÉGICAS E RESPOSTAS DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE CIEVS DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA E CONTROLE DE AGRAVOS ESTRATÉGICOS SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
Botulismo - doença não contagiosa resultante da ação de poderosa neurotoxina. Tem alta letalidade Três formas: o alimentar, o botulismo por ferimentos e o botulismo intestinal. Um único caso é considerado surto e emergência em saúde pública Pela gravidade da doença e a possibilidade de ocorrência de outros casos resultantes da ingestão da mesma fonte de alimentos contaminados. Exige notificação e intervenção imediatas. Pagina 102 Guia de bolso Doenças Infecciosas/Ms 2010
Botulismo - doença não contagiosa resultante da ação de poderosa neurotoxina caracterizada por uma neuroparalisia progressiva aguda descendente. Tem alta letalidade Três formas: o botulismo alimentar, o botulismo por ferimentos e o botulismo intestinal. Um único caso é considerado surto e emergência em saúde pública Pela gravidade da doença e a possibilidade de ocorrência de outros casos resultantes da ingestão da mesma fonte de alimentos contaminados. Exige notificação e intervenção imediatas. Página 102 Guia de bolso Doenças Infecciosas/Ministério da Saúde 2010
BOTULISMO ALIMENTAR Doença grave se caracteriza por instalação súbita e progressiva. Pode SER FATAL se o paciente não é imediatamente internado, tratado em Unidade de terapia intensiva e receber o soro específico -antibotulinico Os sinais e sintomas iniciais podem ser gastrointestinais e/ou neurológicos. Tem início súbito. São pessoas saudáveis que adoecem rapidamente. NÃO apresentam febre.
Caso suspeito de botulismo alimentar Individuo que apresente paralisia flácida aguda, simétrica, descendente, com preservação do nível de consciência, caracterizado por um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: Visão turva, diplopia, ptose palpebral, boca seca, disartria, disfagia ou dispnéia. A exposição a alimentos potencialmente suspeitos para presença da toxina botulínica, nos últimos dez dias reforça a suspeita. Fonte: Pagina 47, Manual de Botulismo,Ministério da Saúde,2006
Critérios de encerramento Os casos podem ser encerrados pelos seguintes critérios: Critério clinico-epidemiológico - Quando o caso não for encerrado pelo critério laboratorial e quando houver presença de vínculo epidemiológico, com o caso confirmado e/ou história de consumo de alimento com risco para a presença da toxina botulínica, dez dias antes dos sintomas e/ou eletroneuromiografia compatível com botulismo Óbito: Individuo que foi a óbito com quadro clinico compatível com botulismo com confirmação clinico-epidemiológica e/ou clinico - laboratorial. Fonte:pagina 47 e 48, Manual de Botulismo/Ministério da Saúde,2006
CRONOLOGIA 30/01/2012 REGIONAL recebe a solicitação a notificação de suspeita de botulismo e informa ao Cievs. Cievs faz contato com regional e Hospital de Umuarama onde se encontra caso suspeito e Cievs orienta a necessidade do soro 31/01/2012 Cievs em contato commedico do Hospital recebe e recebe a informação de outro caso suspeito que evoluiu a óbito em 25 de janeiro de 2012. 02 casos de Alto Piquiri,sexo masculino 01/02/2012 equipe do Cievs se desloca a regional de Umuarama para investigar os casos conjuntamente com a equipe de Vigilância Epidemiológica do Estado. Na avaliação clínica casos com características clínicas de botulismo VE Umuarama informações levantadas 02 casos de vínculos com estabelecimento de Alto Piquiri hipótese de alimentos envolvidos carne de porco de lata e embutidos (possíveis alimentos consumidos) carne de lata 32 comensais Equipe do Cievs e da VE e VS da Regional se deslocam a Alto Piquiri e por medida cautelar apreendem alimentos de risco para botulismo no Estabelecimento ( carne de porco na lata, salsichão piquiri, salame, mortadela,queijos, salsicha, enlatados e outros). -Equipe Cievs e VE da 12ªRS Divulgado alerta aos Serviços de Saúde para identificação e identificação reunião com profissionais de saúde dos serviços para identificação de novos casos e orientação a conduta de óbitos) - Equipe Cievs - Disponibilização na regional de maior quantitativo de Soro antibotulinico para atender a possível demanda. de novos casos
CRONOLOGIA 02 a 05/02/2012 equipe Cievs, VE da 12ª RS e Município de Alto Piquiri - investigação de campo,entrevistados familiares,amigos e proprietários dos locais frequentados pelos dois botulismo. Alimento apontado como suspeito salsichão alto Piquiri Produzido pela Indústria e Comércio de Carnes e Frios Richter Ltda de Alto Piquiri. casos de 06/02/2012 - técnico do Cievs e da VS da 12ª RS e do SIP - Visita ao Frigorífico com finalidade de investigação epidemiológica para acompanhamento do processo de produção e verificação de pontos críticos identificados vários pontos críticos apontando a possibilidade de contaminação homogeinização e manipulação no envase, falta de pontos fixos dos profissionais das produção dentre outros (filmado com autorização da empresa e do SIP). 07/02/2012 - Emissão de Nota para Medida Cautelar visando interdição de lotes do Salsichão Piquiri de Nylon produzido pela Indústria e Comércio de Carnes e Frios Richter Ltda de Alto Piquiri produzidos em 29/12/2011 e 13/01/2012 divulgado às regionais 08 a 10/02/2012 Equipe Cievs contata com demais regionais para alerta a novos caso onde o produto suspeito é distribuído. Cievs e VE da 12ª RS reunião em Cianorte 11/02/2012- Equipe Cievs retorna 16/02/2012 Novo caso de botulismo envolvendo o salsichão piquiri de Nylon produzido pela Indústria e Comércio de Carnes e Frios Richter Ltda de Alto Piquiri.
CRONOLOGIA 07/02/2012 - Emissão de Nota para Medida Cautelar visando interdição de lotes do Salsichão Piquiri de Nylon produzido pela Indústria e Comércio de Carnes e Frios Richter Ltda de Alto Piquiri produzidos em 29/12/2011 e 13/01/2012 divulgado às regionais 08 a 10/02/2012 Equipe Cievs contata com demais regionais para alerta a novos caso onde o produto suspeito é distribuido. Cievs e VE da 12ª RS reunião em Cianorte 11/02/2012- Equipe Cievs retorna 16/02/2012 Novo caso de botulismo envolvendo o salsichão Piquiri de Nylon produzido pela Indústria e Comércio de Carnes e Frios Richter Ltda de Alto Piquiri. VE da Regional Investiga o caso e coleta amostra de salsichão na residência do 3º caso
CRONOLOGIA 17/02/2012 Interdição cautelar do salsichão piquiri de Nylon produzido pela Indústria e Comércio de Carnes e Frios Richter Ltda de Alto Piquiri. Equipe Cievs se desloca a 12ªRS 18/02/2012 Reunião com as Secretarias Municipais de Saude dos Municipios da 12ªRS. Divulgação de Nota Técnica sobre Botulismo Alimentar a todos Serviços de Saúde Investigação do 3º caso Busca ativa no comércio e residências para recolhimento do Salsichão 934 kg recolhidos pela Regional de Saúde (de 18 a 24/02) 20/02/2012 Óbito do 3º caso 21/02/2012 4º caso no Município de Iporã internado e recebeu soro consumo do salsichão Piquiri de Nylon produzido pela Indústria e Comércio de Carnes e Frios Richter Ltda de Alto Piquiri em 20/02/2012. 22/01/2012 Ampla divulgação na mídia
* PROBLEMA REUMATICO,RENAL,ANEMIA Quadro resumo dos casos de Botulismo,Regional de Umuarama,janeiro e fevereiro de 2012 SEXO IDADE ATIVIDADES LABORATIVA MUNICIPIO RESIDENCIA CONDIÇÃO DE SAUDE PRÉVIA DATA INGESTÃO salsichão piquiri DATA INICIO SINTOMAS DATA DE INTERNAMENTO DATA SORO EVOLUÇÃO CONFIRMAÇÃO MASCULINO 41 LANTERNEIRO ALTO PIQUIRI/URBANA HÍGIDO? 14/01 20/01 CASO NÃO DIAGNOSTICAD ÓBITO EM 25/01 Clinico epidemiologico O E NÃO TRATADO MASCULINO 39 MOTORISTA/ ELETRICISTA ALTO PIQUIRI/URBANA HÍGIDO 23/01 25/01 27/01 31/01 ALTA Clinico epidemiologico MASCULINO 54 PINTOR ALTO PIQUIRI/SALTINHO PATOLOGIAS 09/02 12/02 15/02 16/02 OBITO laboratorial PREVIA* 20/02 MASCULINO 23 AGRICULTOR IPORÃ HIGIDO 20/02 21/02 21/02 21/02 internado laboratorial
EVIDÊNCIAS CLINICO-EPIDEMIOLÓGICAS PARA O BOTULISMO DE TRANSMISSÃO ALIMENTAR/ UMURAMA - 2012 SINTOMAS CASO 1 INGESTÃO CASO 2 OBITO CASO 1 SINTOMAS CASO 2 SORO CASO 2 INGESTÃO CASO 3 SINTOMAS CASO 3 SORO CASO 3 OBITO CASO 3 INGESTÃO CASO 4 INICIO SINTOMAS CASO 4 SORO 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 JANEIRO DE 2012 FEVEREIRO DE 2012
Figura1: Casos de botulismo na 12 R.S. e suas conexões epidemiológicas Caso 1 T Frigorífico Richter alimento x Salsichão Piquiri Alto Piquiri Bar do Gaúcho zona urbana alimento x Alto Piquiri alimento x? d.i.s. 14/01/12 Caso 2 Alto Piquiri alimento x 23/01/12 d.i.s. 25/01/12 Palotina Perobal Mercado Umuarama zona urbana alimento x Vizinhos do caso 3 Alto Piquiri/Saltinho zona rural alimento x Caso 3 Alto Piquiri / Saltinho alimento x 09/02/12 d.i.s. 12/02/12 Mercado zona rural alimento x Caso 4 Iporã alimento x 20/02/12 d.i.s. 21//02/12
EVIDÊNCIAS CLINICO-EPIDEMIOLÓGICAS PARA O BOTULISMO DE TRANSMISSÃO ALIMENTAR/ UMURAMA - 2012 1. O quadro clinico de todos os pacientes é característico para o botulismo transmitido por alimentos. 2. Considerando a baixa incidência da doença, os quatro casos até o momento identificados, ocorridos em um período de 39 dias, caracterizam uma frequência de casos compatível com surtos de botulismo por transmissão alimentar. Outras modalidades de botulismo são ainda mais raras. 3. Não há evidencia clinico-epidemiológica para nenhum diagnóstico diferencial descrito pela literatura entre os pacientes diagnosticados. 4. Prova terapêutica : todos os pacientes que fizeram soroterapia específica tiveram sua evolução clinica estabilizada. 5. A evolução para o óbito no caso nº 1 se deveu ao não diagnóstico da doença ( o botulismo é uma doença rara) com a consequente impossibilidade de tratamento específico oportuno(situação típica em surtos de botulismo) e o manejo clinico adequado (entubação orotraqueal e manejo de UTI).
EVIDÊNCIAS CLINICO-EPIDEMIOLÓGICAS PARA O BOTULISMO DE TRANSMISSÃO ALIMENTAR/ UMURAMA - 2012 6. A evolução para o óbito no caso nº3 foi influenciada pela condição de saúde do paciente, portador de doenças de base. 7. Entre os três pacientes onde foi possível obter informações, não há outro vínculo epidemiológico conhecido, exceto o alimento Salsichão Piquiri de Nylon do frigorífico Richter. 8. Distribuição geográfica dos casos e do alimento suspeito é compatível com uma fonte de infecção de ampla distribuição geográfica (Alto Piquiri, Palotina e Perobal). Alimentos artesanais normalmente produzem conglomerados de casos limitados a grupos familiares. 10. Experimento natural : Cão do caso n 2 apresentou período de incubação e quadro de doença ( dispnéia, disfonia e doença alto limitada) compatíveis com botulismo em cães após consumir restos do alimento suspeito.
EVIDÊNCIAS CLINICO-EPIDEMIOLÓGICAS PARA O BOTULISMO DE TRANSMISSÃO ALIMENTAR/ UMURAMA - 2012 10. Experimento natural : Casos só ocorreram após o consumo do alimento suspeito sem tratamento térmico, situação compatível com a termolabilidade da toxina botulínica. Pessoas do grupo familiar dos casos que consumiram o alimento suspeito após tratamento térmico não adoeceram. 11. Nos três casos onde foi possível obter informação, o período de incubação após o consumo do alimento suspeito foi típico para o botulismo por alimentos (entre 12 e 72h). 12. O resultado laboratorial negativo do paciente n 2 pode se dever às limitações do método laboratorial com reconhecida baixa sensibilidade e/ou ao fato de que a amostra utilizada foi obtida após soroterapia, nesse caso e também ao fato do paciente estar no sexto dia de evolução clinica período onde os níveis de toxina no sangue habitualmente são mais dificilmente detectáveis. 14. O caso nº 4 foi positivo para toxina botulínica tipo A. 15. No alimento consumido pelo caso nº 3 foi detectada a presença da toxina botulínica tipo A.
EVIDÊNCIAS CLINICO-EPIDEMIOLÓGICAS PARA O BOTULISMO DE TRANSMISSÃO ALIMENTAR/ UMURAMA - 2012 JMJ.
EVIDÊNCIAS CLINICO-EPIDEMIOLÓGICAS PARA O BOTULISMO DE TRANSMISSÃO ALIMENTAR/ UMURAMA - 2012 RECOMENDAÇÕES:CIEVS a) Manter e aprimorar a vigilância epidemiológica do botulismo com busca ativa de casos e óbitos em todo o Estado do Paraná. b) Realizada a apreensão cautelar do produto Salsichão produzido pela empresa Frigorichter (documento ANEXO). c) Desencadear ação emergencial e abrangente em estabelecimentos de alimentos visando a correta estocagem e manipulação de produtos de origem animal, por meio de grupo técnico interinstitucional,com proposta de capacitar produtores,estabelecimentos de venda e consumidores. d) Solicitar ao Ministério da Saúde o incremento do estoque estratégico de soro antibotulínico. e) Fortalecer as ações de vigilância epidemiológica e sanitária das doenças veiculadas por alimentos mediante capacitações e atualizações cientificas permanente. f) Produção de material educativo para a população,profissioanis de saude, produtores,estabelecimentos de venda e consumidores. Participaram da Investigação: Equipe Cievs: Angela Maron de Mello, Lineu Roberto da Silva Ricardo Matsuo Regional de Umuarama: Alethéia Patricia Busch
LOCAIS DE OCORRENCIA DE CASOS DE BOTULISMO CASO 3 CASO 2 CASO 1 CASO 4