Investigação de óbitos suspeitos de dengue

Transcrição

1 Secretaria de Vigilância em Saúde Capacitação para investigação de óbitos suspeitos de dengue Brasília, 25 a 26/05/10 Investigação de óbitos suspeitos de dengue Maria dos Remédios Freitas Carvalho Branco UFMA

2 Antecedentes Identificação de DENV-2 por RT-PCR em espécimes de necropsias Ausência de notificação de suspeita de febre hemorrágica Projeto de pesquisa Bolsista PIBIC - FAPEMA

3 UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE CURSO DE MEDICINA INVESTIGAÇÃO DE ÓBITOS DE CRIANÇAS COM SUSPEITA DE DENGUE/FEBRE HEMORRÁGICA DA DENGUE EM SÃO LUIS - MA Acadêmica: Taliane Jardim Lima Orientadora: Profª. Ms. Maria dos Remédios Freitas Carvalho Branco

4 Situação Epidemiológica Figura 1. Casos notificados de dengue, São Luís MA, 1997 a Fonte: Sistema de Informação de Agravos de Notificação / Secretaria Municipal de Saúde / São Luís MA

5 Situação Epidemiológica Figura 2. Casos confirmados de FHD, óbito e letalidade, São Luís MA, FHD ÓBITO LETALIDADE FHD ÓBITO LETALIDADE ,5 4,6 Fonte: Sistema de Informação de Agravos de Notificação / Secretaria Municipal de Saúde / São Luís MA

6 Situação Epidemiológica Maranhão: 2007 aumento da incidência de FHD em crianças menores de 15 anos 92% TEIXEIRA et al., 2008

7 Situação Epidemiológica São Luís: A partir de 2004 Aumento da incidência de casos graves. A partir de 2006 Aumento da frequência de hospitalizações por dengue/fhd em crianças a 2007 Aumento da incidência de dengue/fhd em menores de quinze anos.

8 OBJETIVOS

9 Objetivo geral Descrever os óbitos ocorridos em 2007, suspeitos ou confirmados por dengue/fhd/scd em crianças, residentes em São Luís MA, segundo variáveis de identificação, demográficas, geográficas, epidemiológicas, clínicas, laboratoriais, de imagem e de tratamento.

10 Objetivos específicos Distribuir os casos segundo a idade, o sexo, a cor, a impressão diagnóstica e a classificação final da doença. Distribuir os casos segundo mês de ocorrência. Distribuir espacialmente os casos segundo os distritos sanitários de residência. Distribuir espacialmente os casos segundo as unidades de saúde em que ocorreu o óbito.

11 Objetivos específicos Conhecer a freqüência dos principais sinais e sintomas. Estabelecer a freqüência das principais alterações laboratoriais e de imagem. Levantar co-morbidades. Identificar problemas relacionados aos óbitos.

12 MATERIAIS E MÉTODOS

13 Materiais e Métodos Tipo de estudo: Estudo descritivo Aspectos éticos: Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário/UFMA - protocolo nº. 633/2007

14 Materiais e Métodos Critérios rios de Inclusão: Óbitos ocorridos em 2007 Menores de 15 anos Suspeitos ou confirmados por dengue / SCD / FHD Residentes em São Luís MA

15 Materiais e Métodos Não incluído: Um óbito confirmado por dengue ocorrido em 2007 Associação com Leishmaniose Visceral

16 Materiais e Métodos Local da pesquisa: São Luís Coordenação de Vigilância Epidemiológica / SEMUS / São Luís e/ou Sistema de Informação sobre Mortalidade SIM Domicílios

17 Materiais e Métodos Fontes de informação: Fichas de investigação de dengue do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Declarações de óbito do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Dados do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS).

18 Materiais e Métodos Resultados de isolamento viral e/ou RT-PCR de espécimes, coletadas durante necrópsia. Revisão de prontuários médicos e de fichas de atendimentos ambulatoriais e de urgência / emergência.

19 Materiais e Métodos Resultados de sorologia para dengue (MAC- ELISA) e de isolamento viral e/ou RT-PCR. Entrevista com familiares / responsáveis durante visita domiciliar. Matérias publicadas pela imprensa local em que houve a citação nominal do paciente cujo óbito fosse suspeito de dengue.

20 Materiais e Métodos Coleta de dados: Ficha de investigação de óbitos Revisão de prontuários rios médicos m e de fichas de atendimentos ambulatoriais e de urgência / emergência Análise de resultados de exames laboratoriais e de imagem Revisão de declarações de óbitos e de laudos de necrópsias Dados da investigação domiciliar

21 Equipe de Investigação

22 Materiais e Métodos Coleta de dados: Entrevista com os pais/responsáveis Período das entrevistas: setembro e outubro de 2007; maio e junho de 2008 Dados processados e analisados no EPI INFO versão 3.5

23 Materiais e Métodos Avaliação técnico-qualitativa por médico pediatra e por médico infectologista. Sorologia para dengue (MAC-ELISA IgM) - Laboratório Central do Estado do Maranhão, em São Luís MA. Isolamento viral ou RT-PCR foram realizados no Instituto Evandro Chagas, em Belém PA.

24 Resultados

25 Resultados

26 Resultados Figura 3. Distribuição relativa segundo a idade dos óbitos ocorridos em 2007, suspeitos ou confirmados por dengue/fhd/scd em crianças, residentes em São Luís MA 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Idade 81%

27 Resultados Sexo feminino: 57,1% Filho único: 28,6% Co-morbidades: 19%

28 Resultados Figura 4. Distribuição relativa segundo a cor dos óbitos ocorridos em 2007, suspeitos ou confirmados por dengue/fhd/scd em crianças, residentes em São Luís MA 4,8% 23,8% 71,4% Branco Pardo Negro

29 Resultados Figura 5. Distribuição segundo o mês dos óbitos ocorridos em 2007, suspeitos ou confirmados por dengue/fhd/scd em crianças, residentes em São Luís MA Nº de casos Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro

30 Resultados Figura 6. Distribuição segundo o número de consultas prévias dos óbitos ocorridos em 2007, suspeitos ou confirmados por dengue/fhd/scd em crianças, residentes em São Luís MA

31 Resultados Figura 7. Distribuição segundo a unidade de saúde dos óbitos ocorridos em 2007, suspeitos ou confirmados por dengue/fhd/scd em crianças, residentes em São Luís MA Hospital Adelson de Sousa Lopes Socorrão I HU Materno Infantil Hospital Aliança Centro Médico H.Port H.S.Domingos Socorrão II U.M.Itaqui Bacanga H.Criança Ibirapuera Hospital e Maternidade U.M.São Bernardo

32 Resultados Figura 8. Distribuição segundo o distrito sanitário dos óbitos ocorridos em 2007, suspeitos ou confirmados por dengue/fhd/scd em crianças, residentes em São Luís MA Nº de casos Centro Cohab Coroadinho Itaqui Bacanga Tirirical

33 Resultados Figura 9. Distribuição segundo o tempo decorrido entre início da doença e primeira consulta dos óbitos ocorridos em 2007, suspeitos ou confirmados por dengue/fhd/scd em crianças, residentes em São Luís MA Nº de casos Tempo em dias

34 Resultados Figura 10. Distribuição segundo o tempo decorrido entre início da doença e óbito dos óbitos ocorridos em 2007, suspeitos ou confirmados por dengue/fhd/scd em crianças, residentes em São Luís MA 5 Nº de casos Tempo em dias

35 Resultados Figura 11. Distribuição segundo a rede de atendimento dos óbitos ocorridos em 2007, suspeitos ou confirmados por dengue/fhd/scd em crianças, residentes em São Luís MA 19,1% 9,5% 71,4% SUS Privada SUS + Privada Obs.: 2 crianças deram entrada em parada cardiorrespiratória

36 Resultados 19 crianças foram internadas Figura 12. Distribuição segundo o tempo de internação hospitalar dos óbitos ocorridos em 2007, suspeitos ou confirmados por dengue/fhd/scd em crianças, residentes em São Luís MA. 15 Nº de casos Tempo em dias

37 Resultados Tabela 3. Distribuição segundo a rede de atendimento de unidade de terapia intensiva dos óbitos ocorridos em 2007, suspeitos ou confirmados por dengue/fhd/scd em crianças, residentes em São Luís MA

38 Resultados Figura 13. Distribuição segundo o tempo de internação em horas em unidade de terapia intensiva dos óbitos ocorridos em 2007, suspeitos ou confirmados por dengue/fhd/scd em crianças, residentes em São Luís MA 2 Nº de casos 1,5 1 0, Tempo em horas 88,9%

39 Resultados Tabela 4. Distribuição segundo os sinais e sintomas dos óbitos ocorridos em 2007, suspeitos ou confirmados por dengue/fhd/scd em crianças, residentes em São Luís MA

40 Resultados Figura 14. Distribuição segundo a duração da febre dos óbitos ocorridos em 2007, suspeitos ou confirmados por dengue/fhd/scd em crianças, residentes em São Luís MA Nº de casos Tempo em dias 71,4%

41 Resultados Figura 15. Distribuição segundo o tempo entre desaparecimento da febre e óbito dos óbitos ocorridos em 2007, suspeitos ou confirmados por dengue/fhd/scd em crianças, residentes em São Luís MA Nº de casos Tempo em dias 90,5%

42 Resultados Tabela 7. Distribuição segundo as manifestações hemorrágicas espontâneas dos óbitos ocorridos em 2007, suspeitos ou confirmados por dengue/fhd/scd em crianças, residentes em São Luís MA

43 Resultados Extravasamento plasmático: 15 casos (71,4%) 6 casos dosagem de albumina plasmática: 100% hipoalbuminemia Derrame cavitário foi encontrado em 13 (81,3%) de 16 casos submetidos à radiografia de tórax e/ou ultrassonografia de abdomen Todos os casos apresentaram choque

44 Resultados Tabela 6. Distribuição segundo a variação do hematócrito dos óbitos ocorridos em 2007, suspeitos ou confirmados por dengue/fhd/scd em crianças, residentes em São Luís MA

45 Resultados Tabela 8. Distribuição segundo a contagem de plaquetas (em faixas) dos óbitos ocorridos em 2007, suspeitos ou confirmados por dengue/fhd/scd em crianças, residentes em São Luís MA

46 Resultados Tabela 9. Distribuição segundo o número de entrevistados dos óbitos ocorridos em 2007, suspeitos ou confirmados por dengue/fhd/scd em crianças, residentes em São Luís MA

47 Resultados Tabela 10. Distribuição segundo o grau de parentesco dos entrevistados dos óbitos ocorridos em 2007, suspeitos ou confirmados por dengue/fhd/scd em crianças, residentes em São Luís MA

48 Resultados Tabela 11. Distribuição segundo o tempo (em faixas) decorrido entre o óbito e a entrevista dos óbitos ocorridos em 2007, suspeitos ou confirmados por dengue/fhd/scd em crianças, residentes em São Luís MA

49 Resultados Outros casos de dengue na vizinhança: 11 casos (52,4%). Foco do mosquito no imóvel: 1 caso (4,8%) Tratamento adequado de depósitos de água: 17 domicílios (81%) A visita do agente de saúde era feita regularmente: 14 domicílios (66,7%). Episódios de nebulização espacial de ultra baixo volume após o óbito: 19 casos (90,5%)

50 Resultados Tabela 12. Distribuição segundo a impressão diagnóstica à admissão dos óbitos ocorridos em 2007, suspeitos ou confirmados por dengue/fhd/scd em crianças, residentes em São Luís MA

51 Resultados Nove casos (42,9%) houve diagnóstico por confirmação laboratorial: Cinco apresentaram IgM reagente pelo MAC- ELISA Quatro apresentaram RT-PCR positivo para o sorotipo DENV-2

52 Resultados Figura 16. Distribuição relativa segundo a classificação final dos óbitos ocorridos em 2007, suspeitos ou confirmados por dengue/fhd/scd em crianças, residentes em São Luís MA 19,0% FHD Dengue com com plicações 81,0%

53 Problemas identificados em relação à assistência Dificuldades de acesso aos serviços de saúde Paciente grave - espera de > 2 horas na fila Espera por ambulância > 3 horas Desistência Pronto Atendimento lotado Problemas com o convênio Qualidade da assistência prestada Triagem inadequada Não identificação de sinais de alarme (PAS, família) Falta de reavaliação depois da internação Pedido de UTI tardio Falta de leito de UTI Não se percebeu a presença a do enfermeiro (entrevista)

54 Resultados Nenhum responsável pelas crianças percebeu a gravidade do caso Em três casos (14,3%), os profissionais que prestaram assistência ao paciente estão sob processo judicial

55 CONCLUSÃO

56 Conclusão O desconhecimento dos sinais de piora da dengue por parte dos familiares e dos profissionais da saúde possivelmente teve contribuição para o desfecho (óbito). O Serviço de Verificação de Óbitos de São Luis MA deu uma contribuição substancial a vigilância epidemiológica da dengue / FHD.

57 Medidas Implementadas Continuidade dos treinamentos das equipes de saúde hospitais e atenção básica. b Manejo clínico atualização e distribuição. Atualização do Plano de Contingência. Ênfase na gravidade e na letalidade, inclusive nas campanhas de mobilização social dirigidas à população em geral.

58

59 Medidas Implementadas A Coordenação de Vigilância Epidemiológica da SEMUS implementou a investigação com entrevista domiciliar em caso de óbito por febre hemorrágica, a partir de 2007 A partir de 2008, o PNCD passou a treinar os profissionais enfermeiros de todo o país no manejo da dengue, com o objetivo de reduzir a letalidade

60 Medidas Implementadas Janeiro de 2008 a maio de 2010 não houve óbitos de crianças residentes em São Luis MA, com suspeita de dengue / FHD. Não se sabe se os óbitos deixaram de acontecer por melhora na qualidade da assistência ou por mudança no comportamento da doença.

61 Medidas Implementadas Pronto-atendimento - Criança febril Hemograma Plaquetopenia Internação ou retorno após 24 horas. Mudanças na triagem (acolhimento) Enfermeiro Duas principais emergências pediátricas

62 OBRIGADA!