Disciplina de Pediatria
Parasitoses intestinais estão entre as patologias mais encontradas em seres humanos (25% da população mundial) Acomete principalmente a população infantil (préescolares e escolares). Problema associado e agravado por condições sanitárias precárias e baixa situação sócio-cultural. É um grave problema de saúde pública, especialmente nos países em desenvolvimento.
A repercussão e a gravidade da doença depende do paciente e do agente. Paciente: Idade Estado nutricional Imunocompetência Doenças associadas Agente: Cepas Ciclo do parasita
Protozoários: Entamoeba histolytica Giardia lamblia Helmintos Taenia solium e Taenia saginata Ascaris lumbricoides Ancylostoma duodenale e Necator americanus Enterobius vermicularis Trichuris trichiura
Agente etiológico: Entamoeba histolytica (patogênica) e E. dispar (portador sadio) Infância: + comum após 2 anos 50 milhões de novas infecções por ano (OMS) Transmissão: ingestão do cisto ou contato direto
Clínica: Assintomáticos: 80% Colite disentérica: Dores abdominais intensas Evacuações: 8-10 x/dia, líquidas, muco, sangue Tenesmo, prostração, anorexia Febre baixa (<38ºC)
Colite não-disentérica: Surtos diarréia / normalização /constipação Cólicas, meteorismo, tenesmo Anorexia e astenia Febre baixa Forma extra-intestinal: Abscesso hepático (1-7%) Abscesso cerebral Meningoencefalite Pulmonar Cutânea Perfuração intestinal
Exames complementares: Exame de fezes: Cistos em fezes formadas Trofozoítas em fezes diarréicas Retossigmoidoscopia Ulcerações Coleta de material p/ análise
Exames complementares: Sorologias Imunodifusão em gel Imunoeletroforese Hemaglutinação indireta Pesquisa do parasita (exsudatos e tecidos) Cintilografia exploratória / ecografia / TC forma hepática
Tratamento: Metronidazol - Flagyl (7-10 dias) ambas formas 30 a 50 mg /kg/dia (2 a 3 doses) Etofamida Kitnos (3 dias) formas intestinais 25mg/kg/dia (12/12 horas) Tinidazol Pletil (3 a 5 dias) 50 mg /kg/dia (max 3g/dia) (dose única/dia)
Agente etiológico: Giardia lamblia, G.duodenalis, G. intestinalis Atinge todas as idades 200 milhões de infectados no mundo (OMS) Transmissão: ingestão do cisto ou contato direto
Duodeno Jejuno
Patogenia Contato direto com a mucosa barreira mecânica dificuldades absortivas (vitaminas lipossolúveis, ácidos graxos, ferro) Invasão da mucosa excesso de produção de muco + alterações enzimáticas (lactase, outras).
Clínica: Assintomático: maioria Diarréia aguda Fezes liquida e fétidas Explosiva e auto-limitada Discreta queda do estado geral Forma crônica: Diarréia prolongada Fezes com muco Fezes esteatorréicas (sindrome de má absorção) Anorexia Flatulência, cólicas, náuseas e vômitos, Déficits nutricionais diversos: gorduras, vit A e B, ácido fólico
Exames complementares Exame de fezes: direto a fresco ou corada c/ lugol Cistos (fezes formadas) Trofozoítas (fezes aquosas) hematoxilina férrica Aspirado duodenal + sensível Pesquisa de trofozoítas Biópsia duodeno-jejunal +++ sensível Dados relacionados à agressão causada na parede
Tratamento Metronidazol - Flagyl (5 a 10 dias) 15 a 20 mg /kg/dia (2-3 doses) Furazolidona Giarlam (7 a 10 dias) 5 a 8 mg/kg/dia (2-4 doses) Tinidazol Pletil (3 a 5 dias) 50 mg /kg/dia (dose unica)
Agentes etiológicos: Taenia solium e Taenia saginata Transmissão: ingestão de cisticercos em carne crua de boi (T. saginata) ou de porco (T. solium)
Clínica Assintomático: maioria Sintomatologia escassa Cefaléia, dor abdominal Constipação / diarréia Inapetência / fome intensa Perda de peso, anemia Cisticercose: por ingestão da larva da T. solium No músculo ou tecido nervoso
Tratamento Praziquantel - Cestox (dose única) 10-20mg/kg. Repetir 1 a 2 vezes em 2 semanas. Mebendazol - Pantelmin (3 dias) 2ª escolha >2a: 200mg (12/12h) Albendazol - Zentel, Zolben (3 dias) > 2 anos: 400mg/dia. Repetir em a 3 semanas. Neurocisticercose Praziquantel ou Albendazol Intervenção cirúrgica
Agente etiológico: Ascaris lumbricoides 1 bilhão de infectados no mundo (OMS) Transmissão: oro-fecal
reingestão Ciclo pulmonar fígado larva
Clínica: Fase larvária Sintomas respiratórios Quadro espástico / pneumonite Tosse / Dispnéia, Estertores / Sibilos Hemoptise, Larvas no escarro Febre Causa mais frequente da Síndrome de Löeffler (eosinofilia e alterações radiológicas pulmonares) Urticária Prurido nasal
Clínica: Vermes adultos Cólicas, Diarréia Náuseas, vômitos Eliminação de vermes por bôca ou ânus Oclusão/ Semi-oclusão (junção ileo-cecal) Cólica intensa, Náuseas/vômitos Parada de eliminação de gases e fezes Distensão abdominal Massa palpável
Exames complementarres Protoparasitológico de fezes (PPF) encontro de ovos a fresco ou coloração ou técnicas de enriquecimento 3 amostras Hematológico: eosinofilia Rx de abdome: superinfestação / sub-oclusão /oclusão
Tratamento Mebendazol (3 dias) 100mg 12/12 horas. Reforço em 3 a 4 semanas Albendazol (dose única) 400mg Pamoato de Pirantel Ascarical (3 dias) 15-20mg/kg/dia, 1x/dia Levamisol - Ascaridil (dose única) < 2 anos: 20-40mg 2-7 anos: 40-80mg >7 a: 80-150mg
Agente etiológico: Ancylostoma duodenale (Europa e Ásia) e Necator americanus (África e América) Em 1 bilhão de pessoas no mundo, causando anemia em 1,5 milhão. Transmissão: percutânea ( penetração da larva na pele) ou ingestão de ovos ou larvas
Sangue Pulmão Traquéia Ingestão
Clínica: Dermatite pruriginosa (penetração por larvas infestantes na pele) Bronquite, pneumonia c/ leucocitose e eosinofilia, Sindrome de Löeffler (Migração para os pulmões) Dor abdominal, náuseas, vômitos, diarréia/ sangue ( ao se prender a parede do intestino) Anemia espoliativa: palidez, geofagia, fraqueza (Estimase perda de 0,25 ml de sangue por dia)
Tratamento Mebendazol (3 dias) 100 mg (12/12h) ou 500mg (1x dia) Albendazol (dose única) 400mg. Repetir em 14 dias Pamoato de pirantel (3 dias) 10 a 20 mg /kg/dia
Agente etiológico: Enterobius vermicularis É a única parasitose considerada de regiões desenvolvidas. Sem relação com o nível econômico. Transmissão: Direta (ânus-boca) Indireta (poeira / alimentos contaminados) Retroinfecção (larvas migram da região anal p/ I. Grosso Auto-infecção interna
Clínica Assintomático: maioria Prurido perianal, principalmente à noite Dor abdominal, náuseas, diarréia, flatulência Vulvovaginite, disúria Eliminação de vermes pequenos e finos, como fios de linha branca
Tratamento Pamoato de pirvínio -Pyr-pam ; Enterocid (dose única) 10mg/kg tratar todas as cças da casa e adultos suspeitos Mebendazol Albendazol Pamoato de Pirantel
Agente etiológico: Trichuris trichiura Alta prevalência em áreas quentes e úmidas. Idade acometida: escolares Transmissão: ingestão dos ovos Ciclo: ovo intestino larva ovo nas fezes
Clínica: Desconforto abdominal Diarréia e prolapso retal (relaxamento esfincteriano e hipotonia muscular ) Disenteria Enterorragia Perda do apetite, Emagrecimento, Deficiências nutricionais. Geofagia. Anemia Urticária (ação tóxico alérgica) Exames complementares Eosinofilia (10-15%)
Tratamento: Mebendazol(3 dias) 100 mg 2x/dia Pamoato de oxipirantel (dose única) 6 a 8 mg /kg Albendazol (dose única) 400mg
Higiene Lavar com água potável os alimentos que serão consumidos crus e se possível deixe-os de molho por 30 minutos em água com hipoclorito de sódio a 2,5%; Melhora das condições sociais - saneamento básico
Tratado de pediatria Sociedade Brasileira de Pediatria. 2ª edição 2010. volume 1, 1283-1291 Fernandez SCL. Avaliação epidemiológia de parasitoses intestinais entre escolares assistidos por microareas de unidades de saúde do município de Poços de Caldas MG. Alfenas MG. 2006