Cinesioterapia e laseracupuntura no tratamento da incontinência urinária de esforço Laseracupunture, Kinesiotherapy Effort urinary dribbing, Juliana da Silva Daltoé Acadêmico do Curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina judaltoe@yahoo.com.br judaltoe@hotmail.com Karina Brongholi Professora da Disciplina de Fisioterapia aplicada à Ginecologia e Obstetrícia II da Universidade do Sul de Santa Catarina karinapetrocchi@hotmail.com Melissa Medeiros Braz melissabraz@hotmail.com Professora Mestre da Disciplina de Fisioterapia aplicada à Ginecologia e Obstetrícia II da Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL Av. José Acácio Moreira, 787 - Bairro Dehon - Cx Postal 70 8870-900 - Tubarão - SC Fone: (8) 621-000 Juliana da Silva Daltoé R: Coronel Severino Duarte,705 88715-000 Jaguaruna,SC
RESUMO Este trabalho discute a relevância do papel da cinesioterapia e do laseracupuntura no tratamento de incontinência urinária de esforço, a fim de apontar ambos como possibilidade que juntas sanarão com mais eficiência o problema das pacientes. O termo incontinência urinária de esforço é utilizado para descrever perdas de urina que surgem por ocasião de aumento da pressão intra-abdominal, por esforços como: tosse, risada, espirro, caminhar, saltar. Isso ocorre quando a pressão vesical se torna maior que a uretral. A incontinência urinária de esforço acomete um vasto número de mulheres e, cada vez mais, vem atingindo mulheres mais jovens, resultando em grandes repercussões na vida pessoal, tanto em aspetos físicos, mentais, como sociais. Esta pesquisa foi do tipo experimental e teve o objetivo de comparar pacientes portadoras de incontinência urinária de esforço que se submetem a um protocolo de cinesioterapia àquelas que se submeteram ao uso do laseracupuntura junto à cinesioterapia. Foram selecionadas 2 mulheres portadoras de incontinência urinária de esforço, com idade de 2 e 71 anos, sendo divididas em dois grupos, em que de cada grupo foi submetido a um protocolo de tratamento, 2 vezes por semana, durante 10 sessões. As pacientes foram avaliadas e reavaliadas na 5 ª e na 10 ª sessão com a utilização de uma ficha de avaliação, cones vaginais e teste de resistência manual. Após análise dos dados, deduziu-se com a comparação que o tratamento realizado com cinesioterapia e laseracupuntura juntos obtiveram melhores resultados. Palavras chaves: Incontinência urinaria de esforço. Laseracupuntura. Cinesioterapia. ABSTRACT This work discuss the relevant role of kinesiotherapy and laseracupunture on the treatment of effort urinary dribbing, intending to point out both as possibilities that together will heal more efficiently the patients problem. The term effort urinary dribbing is used to describe loss of urine that appears by occasion of increase in the intra-abdominal pressure, by effort such as: cough, laughing, snitch, walking, jumping. This occurs when the vesical pressure becomes bigger than the urethral. The effort urinary dribbing compromises a vast number of women and, has been reaching younger women, more and more each time, resulting in big repercussion in their personal lives, on physical, mental and social aspects. This was an experimental type research and had the purpose of comparing patients with effort urinary dribbing that went over a kinesiotherapy protocol to those that went over laseracupunture and kinesiotherapy. 2 women diagnosed with effort urinary dribbing have been selected, ranging from 2 to 71 years, being divided into two groups, which were submitted to a protocol treatment, twice a week, during 10 sessions. The patients were evaluated and reevaluated on the 5 and 10 session using an evaluation file, vaginal cones and bi-digital. After data analysis it has been concluded with the comparison that the treatment realized, using both kinesiotherapy and lasercunputure, obtained better results. Keywords: Effort urinary dribbing, Laseracupunture, Kinesiotherapy.
INTRODUÇÃO À parte das discussões sobre igualdade entre homens e mulheres, biologicamente pelo menos, sabe-se o quanto um e outro se diferem. Além das distinções físico-biológicas, há as diferenças culturais que interferem nas patologias de ambos os sexos. Se o câncer de próstata é um problema masculino e o de mama, feminino, há fatores outros contribuintes para o surgimento de disfunções comuns, seja a homens ou mulheres. Fumo, álcool, alimentação inapropriada também interferem decisivamente na história da saúde do ser humano, atingindo qualquer um independente de sexo ou cor. A mulher, pela própria natureza progenitora, torna-se mais vulnerável a problemas decorrentes da gestação por exemplo. A incontinência urinária é um deles, que acomete predominantemente mulheres. Um distúrbio que requer muita atenção, porque, além do desconforto higiênico, causa também constrangimentos sociais, levando a paciente a desenvolver um sentimento de incapacidade e desconforto, restringindo suas atividades diárias e o convívio social. A incontinência urinária é definida como perda involuntária de urina através de uretra anatomicamente intacta, podendo ocorrer mesmo com a tentativa de contenção pela paciente. Este problema pode ocorrer durante um esforço, quando há perda de urina ao correr, espirrar, tossir, por súbitos aumentos da pressão intra-abdominal ou por urgência miccional, que decorre de contrações involuntárias do músculo detrusor. Dentre as possibilidades de tratamento, este trabalho de conclusão sugerirá recursos da Fisioterapia - cinesioterapia e laseracupuntura - a serem utilizados para sanar tal deficiência, em específico, a incontinência urinária de esforço. Ao lado dos formidáveis avanços da medicina, terapias alternativas vêm conquistando também seu espaço no tratamento de patologias e a Fisioterapia, cada vez mais, apresenta-se, quer como auxiliar quer como protagonista no campo da preservação da saúde do homem. Então, para o caso em análise, dentre as possibilidades fisioterápicas, pode-se lançar mão da cinesioterapia como método de reabilitação perineal, realizado através de exercícios em séries, específicos para musculatura de sustentação dos órgãos pélvicos. Outro instrumento benéfico é a utilização do laser como método atual e indolor juntamente aplicado em pontos específicos de acupuntura, promovendo, assim, sua tonificação. Para perceber o benefício maior do tratamento com cinesioterapia e laseracupuntura simultaneamente em detrimento a um que só empregue a cinesioterapia, observar-se-ão, dois grupos de pacientes, empregando um e outro método, com objetivo de avaliar os resultados e perceber como as duas técnicas juntas facilitarão a cura em relação a apenas uma, bem como verificar a eficácia do tratamento em ambos os casos. A incontinência urinária é um sintoma multifatorial e várias são as patologias que podem provocá-la, mas muitas delas têm tratamento através da reeducação da musculatura perineal, atuando beneficamente no controle do problema com a vantagem de não se constituir um método invasivo como o caso de uma cirurgia, por exemplo. A cinesioterapia é um método fisioterápico comprovadamente efetivo nos casos de incontinência urinária de esforço e é, justamente por resultados já alcançados nesta área, que se pretende acrescentar ao tratamento da incontinência urinária de esforço o método milenar da acupuntura junto ao laser, que se apresenta como método inovador para pessoas que têm receio a agulhas. Portanto, este trabalho vem comprovar, ou refutar, a possibilidade deste método do laseracupuntura, junto à cinesioterapia, poder diminuir o tempo de tratamento e proporcionar um efeito mais prolongado dos resultados no tratamento de incontinência urinária de esforço. Para tal propósito, comparar-se-ão os efeitos de cada técnica utilizada, em relação aos sintomas da paciente e sobre a força perineal, bem como estabelecer-se-á um protocolo de
atendimento para cada uma das técnicas utilizadas, a fim de comprovar a eficácia da cinesioterapia no tratamento da incontinência urinária de esforço. E verificar a otimização no tempo de tratamento com o uso do laser em pontos de acupuntura MATERIAIS E MÉTODOS População e Amostra Esta pesquisa foi realizada com pacientes com incontinência urinária de esforço atendidos na Clínica Escola de Fisioterapia da UNISUL Universidade do Sul de Santa Catarina do município de Tubarão SC, no período de abril de 200 a setembro de 200. A amostra foi composta de duas pacientes do sexo feminino, uma com 71 anos e a outra com 2 anos, ambas no climatério, com deficiência Yang dos rins, segundo a medicina tradicional chinesa. As duas pacientes consentiram em participar voluntariamente da pesquisa, assinando, assim, um termo de consentimento conforme anexo A. A escolha da técnica para cada paciente foi de forma aleatória. INSTRUMENTOS UTILIZADOS NA COLETA DE DADOS Avaliação organizou-se uma ficha de avaliação conforme apêndice A, a qual era aplicada para verificar os sintomas referidos pela paciente, a história de vida das pacientes, os modos de proteção usados e a quantidade de vazamento de urina. Foram realizadas dez sessões, duas vezes por semana, cada sessão com duração de 60 minutos. Fez-se avaliação da força perineal através dos cones vaginais e exame de resistência manual na primeira sessão, na quinta e na décima sessão. PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA COLETA DOS DADOS Os dados foram apresentados através de gráficos, em que constou-se a avaliação dos números de episódios de incontinência urinária de esforço, avaliação da força do assoalho pélvico com cones vaginais e avaliação da força do assoalho pélvico com a utilização da resistência manual na primeira, na quinta e na décima sessão. RESULTADOS E DISCUSSÃO Após conclusão do embasamento teórico, fundamentado em autores que descrevem os efeitos de recursos fisioterápicos no tratamento da incontinência urinária de esforço, e a realização de dez atendimentos desta patologia, segue a análise dos dados obtidos, assim como sua discussão. Os resultados da pesquisa serão apresentados na forma de gráficos, afim de se compreender melhor os efeitos da cinesioterapia e do laseracupuntura na incontinência urinária de esforço e responder aos objetivos propostos pela pesquisa.
Avaliação do número de episódios de incontinência urinária 10 9 8 7 6 5 2 1 0 7 5 0 0 1 5 1O Cinesioterapia Seqüência7 Cinesioterapia/ Seqüência8 laseracupuntura Gráfico 1 Número de episódios de incontinência urinária/dia Fonte: Próprio pesquisador Diante do exposto no gráfico 1, podemos observar que houve redução no número de episódios de incontinência urinária de ambas as pacientes, porém, a paciente que realizou somente cinesioterapia apresentou valores iniciais menores, indicando, assim, que o tratamento com cinesioterapia mais laseracupuntura parece diminuir os episódios de incontinência urinária em menor tempo. De acordo com Cordeiro, Medina e Brandt (2002, p. 8), a cinesioterapia baseia-se nos conceitos de que os movimentos voluntários repetidos dos músculos estriados produzem aumento da força muscular e melhora do tônus do esfíncter peri-uretral, ela se utiliza de uma diversidade de exercícios que visam ao fortalecimento dos músculos perineais, tais exercícios são de fácil aprendizado por parte da paciente e podem ser realizados em qualquer local durante o dia-a-dia. Lasvi (1996, p. 27) descreve os efeitos bioenergéticos do laser sobre as células enfermas ou alteradas, com ele tende a reestabelecer o equilíbrio, uma vez que se incide energia em forma de raios direcionados e polarizados. Também eleva o nível energético diminuído, levando à normalidade. O resultado apresentado está de acordo com a literatura, uma vez que os dois tratamentos foram eficazes na diminuição do número de episódios de perda de urina nas pacientes tratadas. Avaliação da força do assoalho pélvico
5 2 1 2 2 5 5 Cinesioterapia Seqüência7 Seqüência8 Cinesioterapia/ laseracupuntura 0 1 5 1O Gráfico 2 Graduação da força perineal com utilização de cones vaginais Fonte: Próprio pesquisador De acordo com gráfico 2, tanto a paciente que realizou cinesioterapia, bem como a que realizou cinesioterapia mais laseracupuntura apresentaram aumento da força da musculatura perineal de 0% do 1º para o último atendimento. Porém, apesar da força perineal ter obtido valores considerados ótimos, não foi verificado diferença aos tratamentos utilizados nesta pesquisa no que se refere ao ganho de força perineal. Segundo Hall e Brody (2001, p. 66), os exercícios ativos do assoalho pélvico fortalecem os músculos do períneo e abordam especificamente o desempenho muscular deteriorado. A contração e o relaxamento apropriados dos músculos do períneo são necessários para uma função normal e constituem o enfoque do tratamento para a maioria das fraquezas da musculatura perineal, assim, contribuindo para a diminuição dos episódios de incontinência.
5 5 Seqüência7 Cinesioterapia 2 2 Cinesioterapia/ Seqüência8 laseracupuntura 1 0 1 5 1O Gráfico Graduação da força perineal com utilização da resistência manual Fonte: Próprio pesquisador Conforme o gráfico, ambos os tratamentos obtiveram o mesmo ganho de força perineal quando utilizado, como método de avaliação, o toque manual inicial e final. CONSIDERAÇÕES FINAIS Com esta pesquisa, pode-se perceber a importância de um tratamento conservador para o caso de incontinência urinária de esforço, problema que afeta muitas mulheres, e, atualmente, vem demonstrando uma maior incidência em mulheres cada vez mais jovens. A posição social conquistada por elas, a vida estressante, sem prática de lazer e, até mesmo de exercícios para contra balancear o sedentarismo da vida cotidiana as levam a desequilíbrios como este. A incontinência urinária de esforço é um problema que envolve uma série de fatores desencadeantes de situações pré-julgativas, envolvem constrangimento, sofrimento e impedimento de uma vida social normal. Este problema provoca mudanças em todo o cotidiano, nas atividades da vida diária desenvolvidas pela mulher que apresenta este problema. Perder a força sobre a possibilidade de segurar a urina ou não passa de um simples problema higiênico, portanto, para transformar-se em social e, até mesmo, psicológico, principalmente para as mulheres que resistem a assuntos e problemas que envolvem as partes sexuais. Ao lado disso, a fisioterapia surge como possibilidade de tratamento, contando com o esforço e dedicação de cada uma, que pode, à demora dos resultados desistir da terapia. Nesta pesquisa foi verificada a utilização com eficácia da cinesioterapia como tratamento para incontinência urinária de esforço e também da cinesioterapia realizada juntamente com a laseracupuntura como um recurso atual utilizado na fisioterapia ginecológica. A junção desses métodos de tratamento demonstrou ser efetivo, além de ser conservador evitando muitas vezes cirurgias e pós-operatórios demonstrando a importância da fisioterapia como sendo um recurso preferencialmente de escolha para solucionar problemas
de incontinência urinaria de esforço deixando as cirurgias para casos mais extremos de disfunção. Com a realização deste trabalho observou-se no tratamento com laseracupuntura juntamente com cinesioterapia que houve diminuição mais rápidas dos episódios de incontinência que os observados somente com a paciente que realizou cinesioterapia. Porém segundo a literatura o tratamento com laseracupuntura poderia ser mais eficaz com relação a evitar recorrências futuras de incontinência se fosse utilizado por um maior período de tempo pois a atuação do laser em pontos de acupuntura atua de forma global reequilibrando todas as energias do corpo. As maiores dificuldades encontradas para realização da pesquisa foi encontrar pacientes que tivessem incontinência urinária de esforço por desequilíbrio de yang dos rins. Houve dificuldades também em relação ao número escasso de referências em laseracupuntura e em fisioterapia aplicada a ginecologia. Sugere-se que sejam realizados novas pesquisas nessa área e com uma amostra maior para que possam ser comprovados cientificamente os resultados. REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA CORDEIRO, A. F.; MEDINA, R. S.; BRANDT, F. T. A importância da fisioterapia no tratamento da incontinência urinária de esforço feminina. v. 1, n.2. out./dez.2002, p.7-1. HALL, C. M.; BRODY, L. I. Assoalho pélvico. In. Exercício terapêutico: na busca da função. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001, p.76-85. LASVI, C. Laser acupuntura. In. Estúdio general sobre medicina energética: curso completo de acupuntura..ed, Madrid: Mirach, SL,1996, p.2-60.