Transtornos mentais relacionados ao trabalho João Silvestre Silva-Junior joaossj@gmail.com joaosilvestrejr
Roteiro Aspectos epidemiológicos dos transtornos mentais incapacitantes Nexo técnico previdenciário das doenças mentais Fatores associados à incapacidade por transtornos mentais
GRAVIDADE Esquema cedido gentilmente pelo Prof. René Mendes João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com> PERFIL DE ADOECIMENTO Agravos Fatais (morte) Incapacidade Total Permanente e Aposentadoria por Invalidez Agravos com Incapacidade Temporária Longa ( > 15 dias) Agravos com Incapacidade Temporária Curta (< 15 dias) Agravos à Saúde Sem Incapacidade para o Trabalho Alterações Sub-clínicas (funcionais, bio-indicadores, imagem, etc.) Presença de Fatores de Risco (Ocupacional e Não-Ocupacional) TAMANHO DA POPULAÇÃO
Lund T, Labriola M. Sickness absence in Denmark research, results, and reflections. Scand J Work Environ Health. 2009;(7 Sup):5-14. João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com>
INSS 2013 69 milhões Vinculo formal 55 milhões Fonte: MPS, 2014 João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com>
INCAPACIDADE LABORATIVA GRAU parcial PROFISSÃO DURAÇÃO total temporária uniprofissional multiprofissional/ omniprofissional permanente João Silvestre da Silva-Júnior <joaossj@gmail.com>
Distribuição da concessão de novos benefícios previdenciários auxílio-doença conforme diagnóstico, Brasil, N=2.367.915, 2013 Neoplasia; 134.123; 6% Outros; 495.019; 21% Causas externas; 690.898; 29% Cardiovascular; 161.518; 7% Digestivo; 197.470; 8% Mental; 221.906; 9% Ortopédico; 466.981; 20% Fonte: MPS, 2014 João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com>
Taxa de concessão e de gastos de novos benefícios previdenciários auxílio-doença por transtornos mentais e comportamentais (TMC), Brasil, (2008-2011) 12,00% 11,30% 10,60% 10,20% 10,20% 10,00% 8,00% 9,74% 9,32% 9,02% 9,01% 6,00% 4,00% 2,00% 0,00% 2008 2009 2010 2011 Taxa de TMC entre os auxílios-doença Taxa dos gastos de TMC entre os auxílios-doença João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com> Fonte: MPS, 2012
Perfil de Adoecimento dos Trabalhadores Doenças Profissionais Têm relação com condições de trabalho específicas... Doenças Relacionadas ao Trabalho Têm sua frequência, surgimento ou gravidade modificados pelo trabalho... Doenças Comuns ao Conjunto da População Não guardam relação de causa com o trabalho, mas condicionam a saúde dos trabalhadores... Formas de Adoecimento Mal Caracterizadas (Sofrimento, Problemas, Disfunções, Distúrbios, Mal-Estar, etc.) João Silvestre da Silva-Júnior <joaossj@gmail.com>
João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com> Nexo Causal CAUSA EFEITO
RES. CFM nº 1.488/1998 Art. 3 - Aos médicos que trabalham em empresas, independentemente de sua especialidade, é atribuição: IV - Promover a emissão de Comunicação de Acidente do Trabalho Essa emissão deve ser feita até mesmo na suspeita de nexo causal da doença com o trabalho João Silvestre da Silva-Júnior <joaossj@gmail.com>
Lei 8.213/91 - Das Espécies Prestações Art. 19 - Acidente do trabalho é o que ocorre pelo exercício do trabalho a serviço da empresa provocando lesão corporal ou perturbação funcional que cause a morte ou a perda ou redução, permanente ou temporária, da capacidade para o trabalho. Art. 20. Consideram-se acidente do trabalho I - doença profissional produzida ou desencadeada pelo exercício do trabalho peculiar a determinada atividade e constante da respectiva relação elaborada pelo Ministério do Trabalho e da Previdência Social; II - doença do trabalho adquirida ou desencadeada em função de condições especiais em que o trabalho é realizado e com ele se relacione diretamente Art. 21. Equiparam-se também ao acidente do trabalho...: d) no percurso da residência para o local de trabalho ou deste para aquela (...) João Silvestre da Silva-Júnior <joaossj@gmail.com>
João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com> Distribuição da concessão de novos benefícios previdenciários auxílio-doença conforme diagnóstico e espécie do benefício, Brasil, N=2.367.915, 2013 700000 600000 191170 27,7% 16,4% 500000 76400 400000 5,7% 300000 200000 100000 499728 390581 12688 209218 0 Causas externas Osteomuscular Mental Fonte: MPS, 2014 Previdenciário (B31) Acidentário (B91)
Taxa de concessão e de gastos de novos benefícios auxíliodoença acidentário (B91) por transtornos mentais e comportamentais (TMC), Brasil, (2008-2011) 10,00% 9,00% 8,00% 7,50% 8,80% 7,70% 7,60% 7,00% 6,00% 5,00% 6,08% 7,08% 6,04% 5,84% 4,00% 3,00% 2,00% 1,00% 0,00% 2008 2009 2010 2011 Taxa de B91 entre os auxílios-doença por TMC Taxa de gastos com B91 entre os auxílios-doença por TMC João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com> Fonte: MPS, 2012
Nexo Técnico de Causalidade Art. 337 (Decreto 3.048/99) O acidente do trabalho será caracterizado tecnicamente pela perícia médica do INSS, mediante a identificação do nexo entre o trabalho e o agravo Perícia Médica do INSS Avaliação da Incapacidade Análise dos Fatores Ambientais ou Organizacionais do Trabalho Nexo Técnico Previdenciário João Silvestre da Silva-Júnior <joaossj@gmail.com>
Nexo Técnico Previdenciário INDIVIDUAL Emissão da CAT Lei 8.213/91 PROFISSIONAL Lista A e B Anexo II Decreto 3.048/99 EPIDEMIOLÓGICO (NTEP) Lista C Anexo II Decreto 3.048/99 João Silvestre da Silva-Júnior <joaossj@gmail.com>
João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com>
Nexo Técnico Previdenciário INDIVIDUAL Emissão da CAT Lei 8.213/91 PROFISSIONAL Lista A e B Anexo II Decreto 3.048/99 EPIDEMIOLÓGICO (NTEP) Lista C Anexo II Decreto 3.048/99 João Silvestre da Silva-Júnior <joaossj@gmail.com>
João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com>
João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com>
João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com>
João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com>
Nexo Técnico Previdenciário INDIVIDUAL Emissão da CAT Lei 8.213/91 PROFISSIONAL Lista A e B Anexo II Decreto 3.048/99 EPIDEMIOLÓGICO (NTEP) Lista C Anexo II Decreto 3.048/99 João Silvestre da Silva-Júnior <joaossj@gmail.com>
João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com> Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário CNAE CID10
João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com> Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substância psicoativa 2211- fabricação de pneus 3600 serviços de abastecimento de água 4921 transporte urbano de passageiros 5310 correios e telégrafos
João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com> Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes 1071 fabricação de açúcar cristal 7820 empreiteira de mão de obra temporária 4391 transporte de escolares 8121 empresa conservadora de prédios e condomínio
João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com> Transtornos do humor [afetivos] 1411 fabricação de roupas íntimas 4912 transporte metroviário 6120 serviços de telefonia celular 8610 hospital
João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com> Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com o estresse e transtornos somatoformes 2945 fabricação de faróis para veículos Automotores 4923 serviços de táxi 5111 transporte aéreo de passageiros 6141 operadora de televisão a cabo
Fonte: MPS, 2014 João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com> Quadro 2. Distribuição dos acidentes de trabalho (AT) registrados na Previdência Social conforme os sete diagnósticos de transtornos mentais e comportamentais mais frequentes e o quantitativo absoluto/relativo de notificações sem emissão de Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), 2013, Brasil. Agravos Total de AT AT sem CAT (%) F43 : Reações ao "stress" grave 8.989 F32 : Episódios depressivos 3.876 F41 : Outros transtornos ansiosos 3.154 3050 (33,9) 3291 (84,9) 2308 (73,2) F33 : Transtorno depressivo recorrente 1.138 F31 : Transtorno afetivo bipolar 529 F40 : Transtornos fóbico-ansiosos 247 F10 : TMC devidos ao uso de álcool 221 1005 (88,3) 503 (95,1) 137 (55,5) 201 (91,0)
João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com>
Lei nª 11.430/2006 1o A perícia médica do INSS deixará de aplicar o disposto neste artigo quando demonstrada a inexistência do nexo. 2o A empresa poderá requerer a não aplicação do nexo técnico epidemiológico. João Silvestre da Silva-Júnior <joaossj@gmail.com>
João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com>
59% João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com> Silva-Junior et al., 2014
Dissertação de Mestrado: Afastamento do trabalho por transtornos mentais e fatores associados: um estudo caso-controle entre trabalhadores segurados da Previdência Social João Silvestre da Silva Júnior Orientadora: Profa. Dra. Frida Marina Fischer São Paulo, agosto/2012
João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com> O TRABALHO E O ABSENTEÍSMO POR DOENÇA Aspectos sociodemográficos: sexo feminino, idade avançada, ser solteiro, baixo nível de educação, baixo padrão socioeconômico Afastamento do trabalho por doença Condição de saúde: autopercepção de saúde como ruim Hábitos e estilos de vida: consumo de álcool, tabagismo, índice de massa corporal acima do padrão eutrófico Condição de trabalho: trabalho em turnos/noturno, tipo de emprego e tempo na função, dupla jornada, trabalho com carga física extenuante, condições ambientais desfavoráveis, fatores psicossociais no trabalho como baixo controle e apoio social (FISCHER et al., 1986; CHEVALIER et al., 1987; NORTH et al., 1993; FAURSTEIN et al., 1999; KROSTAD et al., 2002; BURR et al., 2011; MARKUSSEN et al., 2011;FERREIRA et al., 2012)
João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com> RISCO PSICOSSOCIAL Ambiente de trabalho Conteúdo do trabalho Condições organizacionais Performance no trabalho I N T E R A Ç Ã O SAÚDE Capacidades, necessidades e expectativas do trabalhador Hábitos e cultura Condições pessoais fora do trabalho Satisfação no trabalho (ILO, 1984)
CONTROLE Baixo Alto João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com> MODELO DEMANDA- CONTROLE FATORES PSICOSSOCIAIS NO TRABALHO ALTA EXIGÊNCIA APOIO SOCIAL Baixo Alto DEMANDA (KARASEK, 1979; ARAÚJO et al., 2003)
João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com> MODELO DESEQUILÍBRIO ESFORÇO- RECOMPENSA FATORES PSICOSSOCIAIS NO TRABALHO Recompensa Esforço (SIEGRIST, 1996)
João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com> FATORES PSICOSSOCIAIS NO TRABALHO Modelo Demanda- Controle Peter et al., 2002 Modelo Desequilíbrio Esforço- Recompensa Alta exigência DER Transtornos mentais (STANSFELD e CANDY, 2006) Alta demanda Baixo apoio social DER Alto comprometimento LATD Baixo controle DER Alto comprometimento Transtorno mental (TSUTSUMI et al., 2001) (GRIEP et al, 2010)
PLoS ONE. 2014; 9(12): e115885. João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com>
Tabela 2 (parte 1). Análise de fatores associados à incapacidade laborativa de longa duração por transtornos mentais e comportamentais, São Paulo, 2011 (N=385). João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com> Variáveis OR Variáveis OR Sexo Consumo de álcool Masculino 1,00 Não 1,0 Feminino 2,30 Baixo 0,66 Cor da pele Alto 8,08 Branca 1,00 Tabagismo Outras 0,49 Não 1,00 Escolaridade Baixo 0,30 Baixa 1,00 Alto 9,07 Alta 2,43 Comorbidades O ou 1 1,0 2 ou mais 5,35
Tabela 2 (parte 1). Análise de fatores associados à incapacidade laborativa de longa duração por transtornos mentais e comportamentais, São Paulo, 2011 (N=385). Variáveis OR Violência no trabalho Não 1,00 Sim 4,36 Interação de modelos de estresse ocupacional Sem exposição 1,00 Alta exigência (alta demanda + baixo controle) + Baixo apoio social + Desequilíbrio esforço-recompensa (alto esforço e baixa recompensa) + Alto excesso de comprometimento 5,20 João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com>
Silva-Junior & Fischer, 2015 João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com>
Tese de Doutorado: Retorno ao trabalho após afastamento de longa duração por transtornos mentais João Silvestre da Silva Júnior Orientadoras: Profa. Dra. Frida Marina Fischer Dra. Rosane Härter Griep
Mensagens finais Epidemiologia Custos Nexo técnico profissional NTEP Fatores psicossociais do trabalho João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com>
João Silvestre da Silva-Junior <joaossj@gmail.com>
Transtornos mentais relacionados ao trabalho João Silvestre Silva-Junior joaossj@gmail.com joaosilvestrejr