PREVALÊNCIA E TRATAMENTO DE INCONTINÊNCIA URINÁRIA NA POPULAÇÃO PORTUGUESA NÃO INSTITUCIONALIZADA

PREVALÊNCIA E TRATAMENTO DE INCONTINÊNCIA URINÁRIA NA POPULAÇÃO PORTUGUESA NÃO INSTITUCIONALIZADA Serviço de Higiene e Epidemiologia Faculdade de Medicina da Universidade do Porto Porto, 7 de Março de 2008

Índice. Enquadramento...5 2. Objectivos...6 3. Participantes e métodos...7 3.. População em estudo 7 3.2. Tamanho da amostra 7 3.3. Selecção de números de telefone 7 3.4. Metodologia de entrevista 8 3.5. Informação recolhida 9 3.6. Procedimentos prévios à realização de entrevistas 3.7. Armazenamento e análise de dados 2 3.8. Entrevistas 2 3.9. Caracterização da amostra estudada 3 4. Resultados...6 5. Discussão...3 6. Conclusões...34 7. Referências...36 Financiamento...37 Anexos...38 Anexo Convite de participação... 38 Anexo 2 - Questionário estruturado... 38 Anexo 3 - Caracterização do tratamento... 38 Anexo 4 - Manual de Procedimentos... 38 2

Índice de Figuras e tabelas Figura Prevalência de incontinência urinária, de incontinência urinária diagnosticada pelo médico e de bexiga hiperactiva em mulheres de Portugual Continental, por classes de idade.... 8 Figura 2 - Prevalência de incontinência urinária, de incontinência urinária diagnosticada pelo médico e de bexiga hiperactiva em homens de Portugal Continental, por classes de idade.... 8 Figura 3 - Prevalência de incontinência urinária de esforço em Portugal Continental e em cada Unidade Territorial (NUT II), por sexo.... 20 Figura 4 - Prevalência de incontinência urinária de imperiosidade em Portugal Continental e em cada Unidade Territorial (NUT II), por sexo... 20 Figura 5 - Prevalência de incontinência urinária mista em Portugal Continental e em cada Unidade Territorial (NUT II), por sexo.... 2 Figura 6 - Distribuição dos tipos de incontinência urinária em Portugal Continental e em cada Unidade Territorial (NUT II), em mulheres... 22 Figura 7 -Distribuição dos tipos de incontinência urinária em Portugal Continental e em cada Unidade Territorial (NUT II), em homens... 22 Figura 8 - Prevalência de incontinência urinária diagnosticada por médico em Portugal Continental e em cada Unidade Territorial (NUT II), por sexo... 24 Figura 9 - Tipos de tratamento efectuados para incontinência urinária... 27 Figura 0 - Percepção global do efeito de cada tipo de tratamento no problema de incontinência urinária... 28 Tabela - Proporção de entrevistas realizadas por dia de semana e horário... 2 Tabela 2 - Caracterização socio-demográfica da população residente com idade igual ou superior a 40 anos (de acordo com os resultados definitivos dos Censos 200, INE) e da amostra avaliada, por Nomenclatura de Unidades Territoriais (NUT II).... 4 Tabela 3 - Características da amostra estudada, por Nomenclatura de Unidades Territoriais (NUT II).... 5 Tabela 4 Proporção de participantes com incontinência urinária (segundo ICS), incontinência urinária diagnosticada pelo médico e sintomatologia indicativa de bexiga hiperactiva, por sexo e idade.... 6 Tabela 5 - Prevalência de incontinência urinária (segundo ICS), incontinência urinária diagnosticada pelo médico e sintomatologia indicativa de bexiga hiperactiva em Portugal Continental, por sexo e idade... 7 3

Tabela 6 Prevalência de incontinência urinária global, de esforço, de imperiosidade e mista em Portugal Continental, por sexo... 9 Tabela 7 Associação entre características socio-demográficas, clínicas e comportamentais e incontinência urinária, por sexo... 23 Tabela 8 - Associação entre características socio-demográficas, clínicas e comportamentais e incontinência urinária diagnosticada por médico, por sexo... 25 Tabela 9 - Associação entre características socio-demográficas, clínicas e comportamentais e sintomas indicativos de bexiga hiperactiva, por sexo.... 29 4

. ENQUADRAMENTO Estima-se que os problemas de incontinência urinária ou de bexiga hiperactiva afectem cerca de 200 milhões de pessoas em todo o mundo. Nos Estados Unidos os custos associados a bexiga hiperactiva são aproximadamente de 4,4 mil milhões de dólares anuais 2, entre diagnóstico, cuidados de rotina e tratamento. Estas patologias têm sido crescentemente reconhecidas como tendo fortes impactos biológico e psicossocial, associados à diminuição da qualidade de vida, afectando aspectos sociais, psicológicos, físicos ou sexuais 3. Por outro lado, as consequências de saúde relacionadas com incontinência são variadas, como a ocorrência de quadros depressivos 4, dermatite associada a incontinência 5, aumento do número de fracturas e perturbações de sono 3. As estimativas de prevalência de incontinência urinária variam consideravelmente de estudo para estudo, tendo sido reportados em dois recentes estudos multicêntricos europeus valores oscilando entre 8% e 42% nas mulheres 6,7 e 7% e 3% nos homens 6,8. Apesar de reconhecidamente implicar uma importante perturbação das actividades diárias, é muitas vezes longamente ocultada pelos afectados e esquecida pelos que providenciam os cuidados de saúde estando frequentemente subdiagnosticada 9. Assim uma grande proporção dos indivíduos não beneficia de cuidados médicos adequados, que poderiam resolver ou atenuar este problema 0. Em Portugal não é conhecida a prevalência de incontinência urinária a nível nacional. Da mesma forma, pouco se sabe sobre a abordagem clínica da patologia. As Associações Portuguesas de Urologia (APU) e de Neuro-Urologia e Neuro- Ginecologia (APNUG) solicitaram ao Serviço de Higiene e Epidemiologia da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto o desenvolvimento de uma investigação com o objectivo de quantificar a prevalência de incontinência urinária em Portugal (por autodeclaração) e caracterizar os tratamentos efectuados. O desenho da investigação foi discutido com representantes da APU e a APNUG de forma a dar resposta aos objectivos definidos adequando-se ao tempo e aos recursos disponíveis para a sua realização. 5

2. OBJECTIVOS Com base na avaliação de uma amostra de indivíduos não institucionalizados, com idade igual ou superior 40 anos e residentes em Portugal Continental, os objectivos deste estudo foram:. Quantificar a prevalência de incontinência urinária de acordo com a definição proposta pela International Continence Society... Quantificar a prevalência de incontinência urinária de esforço..2. Quantificar a prevalência de incontinência urinária de imperiosidade..3. Quantificar a prevalência de incontinência urinária mista. 2. Quantificar a prevalência de casos de incontinência urinária diagnosticados pelo médico. 3. Caracterizar os tratamentos efectuados nos casos de incontinência urinária diagnosticada pelo médico. 4. Quantificar a prevalência de sintomas indicativos de bexiga hiperactiva; 6

3. PARTICIPANTES E MÉTODOS 3.. População em estudo Adultos não institucionalizados, residentes em Portugal Continental, com idade igual ou superior a 40 anos. 3.2. Tamanho da amostra Os participantes foram seleccionados usando como espaço amostral a região geográfica correspondente à Nova Nomenclatura das Unidades Territoriais (NUTS II) para Portugal Continental que divide o país em 5 zonas: Norte, Centro, Lisboa, Alentejo e Algarve. O cálculo do tamanho da amostra foi efectuado de forma a permitir estimar, para cada NUT II considerada, prevalências de incontinência urinária de 50%, com uma precisão na estimativa de 5%, a um nível de confiança de 95%. Com estes pressupostos verificou-se ser necessário avaliar 385 indivíduos por região, num total de 925 entrevistas a efectuar em Portugal Continental. 3.3. Selecção de números de telefone Eram elegíveis para participar neste estudo todos os indivíduos com idade igual ou superior a 40 anos que residissem numa habitação cujo número de telefone constasse nas listas telefónicas da Portugal Telecom do ano 2007/2008. Foram geradas três listas de números aleatórios, para a selecção das páginas a utilizar, para a selecção de uma coluna de cada página e para a selecção da posição do número a escolher em cada coluna. Foram inicialmente seleccionadas 385 páginas por cada NUT II, de modo a seleccionar um participante por página. Após selecção da coluna a utilizar (entre 4 colunas possíveis) criou-se uma lista de 20 números correspondentes à posição onde se encontra cada número de telefone na coluna. Existem quantidades diferentes de números de telefone por coluna, optando-se por produzir listas de números aleatórios de a 50 (estimativa do número máximo de números de telefone apresentados em cada coluna). Os 20 números aleatórios, correspondentes a posições na coluna 7

seleccionada, foram utilizados sequencialmente pelo inquiridor até efectuar uma entrevista com sucesso. Foi utilizada a mesma lista de posições em todas as colunas. Nas situações em que se esgotaram os 20 números propostos (por recusa, chamadas não atendidas ou não elegibilidade), seleccionou-se aleatoriamente uma nova coluna. Quando o mesmo sucedeu na nova coluna, optou-se por aleatorizar uma nova página, seguindo o processo descrito. Excluíram-se números de telefone atribuídos a entidades colectivas, números não atribuídos, números que estivessem ocupados no momento ou cujo telefonema não fosse atendido ao fim de 0 toques de chamada, bem como números em que o telefonema fosse atendido por indivíduos que não falassem português. Nas situações referidas anteriormente, em caso de recusa ou na falta de um elemento residente na habitação e com a idade pretendida, os números de telefone foram substituídos pelo número correspondente ao número de ordem seguinte na lista de números aleatórios utilizada para a selecção. A amostragem baseada nas listas telefónicas tenderá a sobre-representar indivíduos mais idosos e do sexo feminino. De forma a minimizar este efeito desenharam-se os procedimentos para que fossem efectuadas mais entrevistas em horário nocturno e durante o fim-de-semana, em que se considerou ser mais provável identificar indivíduos mais novos e do sexo masculino. As chamadas realizaram-se a partir das 9.30H (nos dias úteis) ou.00h (ao fim-desemana) até às 2.00H. 3.4. Metodologia de entrevista Em cada residência foi entrevistada a pessoa que atendeu a chamada, caso cumprisse os critérios definidos e aceitasse participar. No caso de esta ter menos de 40 anos de idade era-lhe perguntado se estava mais alguém em casa no momento, residente habitual, com 40 ou mais anos e com possibilidade de participar. Em caso afirmativo a entrevista era efectuada a essa pessoa, se fosse a única. Existindo mais do que uma pessoa que cumprisse os critérios pretendidos solicitava-se a presença daquela que tivesse nascido no dia e mês mais próximos do dia de Janeiro, considerando o dia 2 de Janeiro como o mais próximo e o dia 3 de Dezembro como o mais afastado. No início da entrevista o inquiridor identificava-se, referia o local de onde estava a ser efectuada a chamada e explicava que se pretendia uma entrevista de 5 a 0 minutos 8

com questões relacionadas com aspectos da saúde dos potenciais participantes. Referia ainda que todos os dados que fossem fornecidos eram anónimos e confidenciais. Nesta fase não era mencionado o tema incontinência urinária de forma a evitar recusas motivadas pela presença de sintomatologia sugestiva de incontinência urinária ou diagnóstico médico de incontinência urinária. Aos indivíduos que aceitavam participar, o inquiridor referia, antes de se iniciar o questionário, que iriam ser efectuadas algumas perguntas sobre incontinência urinária e problemas de bexiga. Houve apenas um participante que desligou o telefone imediatamente após receber esta informação (Anexo ). Considerou-se que os indivíduos que não responderam ao questionário na íntegra recusaram participar e foram seleccionados outros participantes para os substituir, seguindo a metodologia previamente descrita. Não foram excluídos participantes que recusaram responder a apenas a algumas das questões efectuadas. 3.5. Informação recolhida Para a avaliação dos participantes foi desenhado um questionário estruturado (Anexo 2), constituído essencialmente por perguntas fechadas. A estrutura e conteúdo do questionário foram definidos de forma a haver equilíbrio entre a quantidade de informação obtida e o tempo dispendido na entrevista, prevendo-se uma duração média de 0 minutos. Foram revistas várias versões dos questionários por diferentes profissionais de saúde, incluindo um representante das Associações Portuguesa de Urologia e Neuro-Urologia e Neuro-Ginecologia. Para todos os participantes incluídos foi recolhida informação socio-demográfica incluindo idade, escolaridade, profissão e situação na profissão (a exercer, desempregado, doméstico, reformado ou outra). Relativamente a aspectos comportamentais foi recolhida informação sobre hábitos tabágicos. As características clínicas avaliadas incluíram história de diagnóstico médico de diabetes, asma ou bronquite crónica, cancro da próstata (homens), cancros do útero, ovários ou mama (mulheres) e indicadores antropométricos (altura e peso actuais). No caso do participante não saber a sua altura era-lhe solicitado que reportasse a registada no bilhete de identidade. As participantes do sexo feminino responderam ainda a perguntas relativas à sua história obstétrica, incluindo informação sobre gravidezes anteriores, número de filhos, tipos de parto e história de histerectomia. 9

Incontinência Urinária A prevalência de incontinência urinária foi quantificada através da questão: No último mês teve um ou mais episódios de perdas de urina?, segundo a definição da International Continence Society (ICS). Aos indivíduos que responderam afirmativamente a esta questão foi perguntada a frequência com que os episódios ocorreram (Mais do que uma vez por dia / Uma vez por dia / Várias vezes por semana (2 a 6 vezes) / Uma vez por semana / Menos de uma vez por semana). Consideraram-se casos de incontinência urinária de esforço aqueles que deram uma resposta afirmativa à questão aconteceu sem vontade de urinar e/ou quando fazia algum esforço (exemplo, caminhar, tossir, fazer a cama)?, casos de incontinência urinária de imperiosidade os que responderam afirmativamente à questão aconteceu quando teve uma vontade repentina de urinar? e casos de incontinência urinária mista os que deram resposta afirmativa a ambas as perguntas anteriores. Incontinência Urinária diagnosticada por médico Independentemente de qualquer resposta anterior, era perguntado aos participantes se, alguma vez, algum médico lhes tinha diagnosticado incontinência urinária ou perdas de urina e, em caso afirmativo, há quanto tempo tinha sido efectuado o diagnóstico. Foi ainda avaliada a percepção de da situação actual relativamente a problemas de incontinência urinária. Caracterização do tratamento Os participantes que referiram ter um diagnóstico de incontinência urinária foram questionados acerca da realização de tratamentos médicos, cirúrgicos ou outros (Anexo 3). Foram identificados os medicamentos utilizados no tratamento e os participantes foram questionados sobre a existência e os motivos de mudança ou abandono de terapêutica, quando aplicável. As causas foram classificadas como: (existência de) efeitos adversos, falha das expectativas, perspectiva de cronicidade, preço elevado ou outro. Para cada tipo de tratamento efectuado avaliou-se a percepção do respectivo impacto na evolução da patologia (Curou o problema / Não curou mas melhorou / Não fez nada (manteve a situação) / Piorou o problema). Os participantes foram questionados sobre a necessidade de utilização de fraldas ou pensos e qual o montante mensal que disponibilizavam para os mesmos. 0

Sintomatologia indicativa de bexiga hiperactiva Para avaliar a percepção de sintomas que sejam indicativos de bexiga hiperactiva foi utilizada a versão Portuguesa validada no Brasil, do questionário Overactive Bladder Awareness Tool, 8 item version: OAB-q8, Pfizer. Este questionário,2 quantifica o incómodo causado por 8 sintomas de bexiga descritos, indicando a sua resposta numa escala de zero (Nada) a cinco (Muitíssimo), de acordo com o grau de incómodo sentido. O score foi obtido segundo as indicações, através da soma das respostas a cada um dos itens e adicionando 2 pontos ao score final dos indivíduos do sexo masculino (a escala tem em consideração um limiar de incómodo mais baixo nos homens). O resultado final varia entre 0 e 40 nas mulheres e entre 2 e 42 nos homens. Considerou-se que indivíduos com resultado final igual ou superior a 8 tinham sintomatologia indicativa de bexiga hiperactiva. 3.6. Procedimentos prévios à realização de entrevistas Foi elaborado um manual de procedimentos (Anexo 4) incluindo uma breve descrição do estudo e descritas as metodologias para a realização de entrevistas de forma a uniformizar os procedimentos adoptados. Neste manual foram detalhadamente explicadas as perguntas a efectuar bem como os procedimentos necessários para a codificação da informação recolhida. Foram treinados nove inquiridores através das seguintes actividades: a) Acção de formação com apresentação do estudo, questionário a aplicar e metodologias a utilizar; b) Análise do manual de procedimentos; c) Realização de entrevistas fictícias entre si, com observação de um inquiridor treinado, num mínimo de 6 por inquiridor; d) Realização de entrevistas telefónicas fictícias, em sistema de alta-voz, com supervisão de um inquiridor treinado. Na fase final de treino dos inquiridores o questionário foi aplicado telefonicamente a uma amostra de 36 indivíduos que permitiu a reformulação de algumas questões ambíguas ou de difícil compreensão. O estudo foi submetido à apreciação da Comissão de Ética do Hospital de S. João, tendo sido obtido parecer positivo para a sua realização.

3.7. Armazenamento e análise de dados Os dados obtidos foram informatizados e armazenados numa base de dados no programa Microsoft Access e a sua análise estatística foi efectuada utilizando o programa Stata versão 9.0. Foram calculadas proporções e respectivos intervalos de confiança a 95% (IC95%). As prevalências apresentadas foram calculadas considerando amostragem estratificada por NUT II e atribuindo-se a cada indivíduo um peso correspondente à razão entre o número de participantes do mesmo sexo e da mesma classe etária (40 a 59, 60 a 79 e 80 anos) avaliados por NUT II e o número total de residentes do mesmo sexo e da mesma classe etária na mesma região. Foram quantificadas as associações entre incontinência urinária, diagnóstico de casos de incontinência e sintomas de bexiga hiperactivas e as variáveis sociodemográficas, clínicas e comportamentais avaliadas, através do cálculo de odds ratio (OR) e respecticos IC95% por regressão logística não condicional. 3.8. Entrevistas As entrevistas foram realizadas entre 2 de Janeiro e 27 de Fevereiro de 2008. Distribuíram-se por 6 dias de semana e em cada dia pelos períodos da manhã (9.30-4.00H), tarde (4.00-8.00H) e noite (8-2.00H). A distribuição semanal e por horário pode ser visualizada na Tabela. Tabela - Proporção de entrevistas realizadas por dia de semana e horário % Dias da semana Segunda-feira Terça-feira Quarta-feira Quinta-feira Sexta-feira Fim-de-semana Horário Manhã Tarde Noite 8,7% 2,4% 27,3% 8,6% 4,9% 8,% 29,8% 23,6% 46,6% * Manhã (9.30-4.00H); Tarde (4:00-8:00H); Noite (8.00: 2:00H) Foram efectuadas cerca de 4500 chamadas telefónicas, excluindo números não atribuídos, ocupados ou não atendidos. De todas as chamadas realizadas, 22% foram consideradas não elegíveis, maioritariamente por não se tratarem de residências. 2

Aceitaram participar (até ao final do questionário) 59,3% dos indivíduos, tendo 38,3% recusado imediatamente e 2,4% desistido no decorrer da entrevista. Aos indivíduos que recusavam imediatamente era perguntado se tinham idade igual ou superior a 40 anos, sendo que 3% não eram elegíveis (32% não responderam à questão). Desta forma, a proporção final de participação foi de 64,8%. 3.9. Caracterização da amostra estudada Foram avaliados 934 participantes, distribuídos pelas cinco unidades territoriais consideradas (NUT II). A Erro! Auto-referência de marcador inválida. apresenta a comparação, por NUT II, entre as características socio-demográficas da amostra estudada e as da população residente com idade igual ou superior a 40 anos, de acordo com os resultados dos Censos 200. Neste estudo responderam ao questionário mais mulheres (76,7%) distribuídas de forma semelhante por todas as NUT II. A idade média dos participantes foi de 63 anos. Em cada região a proporção de indivíduos com idade entre os 40 e os 49 anos foi menor e foram mais frequentes as entrevistas a pessoas com idade superior a 59 anos. Não houve também diferenças entre as diferentes NUT II quanto à idade dos participantes avaliados. A proporção de indivíduos com 3º ciclo (9º ano de escolaridade) ou grau académico superior foi mais elevada que na população geral para todas as regiões. São apresentadas na Tabela 3 outras características comportamentais e clínicas dos indivíduos avaliados. As regiões do Algarve e do Alentejo apresentaram, respectivamente, a maior e menor proporção de fumadores actuais ou ex-fumadores, 26,8% e 7,8%. Nesta amostra 63,3% dos indivíduos tinha excesso de peso ou obesidade, sendo estas condições mais frequentes na região do Centro (67,2%) e menos frequentes no Algarve (57,6%). O diagnóstico médico de diabetes foi efectuado a 4,9% dos participantes, sem diferenças significativas entre as regiões. Foi diagnosticada asma ou bronquite crónica a % dos indivíduos, sendo a proporção maior na região Centro (3,5%) e menor no Algarve (7,3%). A região de Lisboa registou a menor proporção de mulheres com história de parto vaginal (75,9%), tendo o Alentejo registado 87,5%. Referiram ter sido histerectomizadas 7,2% das mulheres. 3

Tabela 2 - Caracterização socio-demográfica da população residente com idade igual ou superior a 40 anos (de acordo com os resultados definitivos dos Censos 200, INE) e da amostra avaliada, por Nomenclatura de Unidades Territoriais (NUT II). Censos n (%) Norte Centro Lisboa Alentejo Algarve Amostra Censos Amostra Censos Amostra Censos Amostra Censos n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Total 602 276 387 78 239 385 284 42 39 44 835 386 98 593 385 Amostra n (%) Sexo Feminino Masculino 868 267 (54,2) 734 009 (45,8) 304 (78,5) 83 (2,5) 636 875 (54,) 54 364 (45,9) 289 (75,) 96 (24,9) 702 626 (54,7) 58 786 (45,3) 299 (76,5) 92 (23,5) 220 73 (53,2) 94 04 (46,8) 300 (77,7) 86 (22,3) 03 003 (5,9) 95 590 (48,) 29 (75,6) 94 (24,4) Idade 40-49 50-59 60-69 70-79 80 53 585 (32,) 399 772 (24,9) 34 283 (2,3) 243 66 (5,2) 03 975 (6,5) 70 (8,) 90 (23,3) 99 (25,6) 9 (23,5) 37 (9,5) 32 349 (26,5) 273 358 (23,2) 273 979 (23,2) 27 97 (8,4) 0 356 (8,6) 6 (5,8) 78 (20,2) 07 (27,8) 93 (24,2) 46 (2,0) 369 84 (28,8) 356 06 (27,7) 284 948 (22,2) 93 220 (5,0) 80 324 (6,3) 64 (6,4) 88 (22,5) 09 (27,9) 92 (23,5) 38 (9,7) 0 095 (24,4) 90 62 (2,8) 02 487 (24,7) 83 72 (20,) 37 469 (9,0) 68 (7,6) 87 (22,5) 84 (2,8) 00 (25,9) 47 (2,2) 55 078 (27,7) 47 649 (24,0) 44 638 (22,5) 34 275 (7,3) 6 953 (8,5) 63 (6,4) 78 (20,3) (28,8) 99 (25,7) 34 (8,8) Escolaridade Nenhuma º Ciclo 2º Ciclo 3º Ciclo Secundário Superior 480 568 (30,0) 725 724 (45,3) 7 790 (7,4) 00 220 (6,3) 99 88 (6,2) 78 093 (4,8) 7 (30,3) 5 (39,) 23 (6,0) 27 (7,0) 3 (8,0) 37 (9,6) 4 89 (34,9) 502 808 (42,7) 79 440 (6,7) 68 909 (5,8) 65 69 (5,6) 50 274 (4,3) 00 (26,0) 58 (4,0) 38 (9,9) 37 (9,6) 24 (6,2) 28 (7,3) 237 928 (8,5) 478 94 (37,3) 742 (8,7) 55 683 (2,) 75 095 (3,6) 25 050 (9,8) 4 (0,5) 60 (40,9) 30 (7,7) 50 (2,8) 50 (2,8) 60 (5,3) 63 662 (39,5) 64 775 (39,7) 26 396 (6,4) 23 47 (5,6) 22 200 (5,3) 4 385 (3,5) 07 (27,8) 48 (38,4) 25 (6,5) 36 (9,4) 39 (0,) 30 (7,8) 60 063 (30,3) 79 438 (40,0) 4 752 (7,4) 5 75 (7,9) 8 25 (9,2) 0 338 (5,2) 90 (23,4) 39 (36,) 32 (8,3) 4 (0,6) 40 (0,4) 43 (,2) Situação na Profissão Exerce Desempregada(o) Doméstica(o) Reformada(o) Outra* 672 740 (42,0) 44 00 (2,7) 75 945 (,0) 604 396 (37,7) 05 94 (6,6) 93 (24,0) 5 (3,9) 82 (2,2) 86 (48,) (2,8) 46 898 (39,2) 2 657 (,8) 26 098 (0,7) 496 572 (42,2) 72 04 (6,) 87 (22,6) 5 (3,9) 85 (22,) 9 (49,6) 7 (,8) 60 733 (47,6) 4 736 (3,2) 87 5 (6,8) 476 362 (37,) 68 070 (5,3) 6 (29,7) 7 (4,3) 55 (4,) 20 (5,4) 2 (0,5) 57 844 (38,) 625 (2,8) 28 826 (6,9) 92 239 (46,3) 24 30 (5,9) 99 (25,7) 4 (3,6) 64 (6,6) 207 (53,6) 2 (0,5) 86 586 (43,6) 4 206 (2,) 7 72 (8,9) 77 626 (39,) 2 463 (6,3) 2 (29,) 3 (3,4) 72 (8,7) 85 (48,0) 3 (0,8) * Incapacitado permanentemente perante o trabalho, estudante 4

Tabela 3 - Características da amostra estudada, por Nomenclatura de Unidades Territoriais (NUT II). Hábitos Tabágicos (n, %) Nunca Fumador actual Cigarros/dia Ex-fumador IMC (kg/m 2 ) 2 <8 8-24 25-29 30 Antecendentes patológicos Diabetes Asma ou bronquite Cancro próstata 3 Cancro útero/ovários/mama 4 Partos anteriores 4 Nenhum Exclusivamente vaginal Exclusivamente cesariana Vaginal e cesariana Menopausa 4 Não Sim Idade, anos, 5 Histerectomia Norte (n=387) Centro (n=385) Lisboa (n=39) Alentejo (n=386) Algarve (n=385) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) 32 (80,6) 33 (8,5) 5 (8-20) 42 (0,9) 2 (0,6) 23 (34,9) 55 (44,0) 72 (20,5) 69 (7,8) 52 (3,4) 8 (9,6) 6 (5,3) 32 (0,6) 240 (79,2) 7 (5,6) 4 (4,6) 237 (78,0) 49 (45-52) 39 (6,7) 309 (80,9) 2 (5,5) (6-20) 52 (3,6) 5 (,4) (3,4) 66 (46,9) 72 (20,3) 50 (3,0) 52 (3,5) 2 (2,) 3 (4,5) 35 (2,) 229 (79,5) 0 (3,5) 4 (4,9) 240 (83,3) 50 (45-5) 55 (22,9) 29 (74,8) 39 (0,0) 20 (7-25) 59 (5,2) 2 (0,5) 43 (38,8) 44 (39,0) 80 (2,7) 47 (2,0) 42 (0,8) 5 (5,4) 4 (4,7) 48 (6,) 29 (73,5) 24 (8,0) 7 (2,4) 24 (80,6) 50 (46-53) 43 (7,8) 32 (82,) 26 (6,8) 8 (0-20) 42 (,) 6 (,7) 07 (3,5) 42 (4,8) 85 (25,0) 63 (6,3) 38 (9,8) 5 (5,8) 7 (5,7) 30 (0,0) 248 (82,7) 3 (4,3) 9 (3,0) 249 (83,0) 50 (46-52) 33 (4,0) 28 (73,2) 39 (0,) 0 (6-20) 64 (6,7) 3 (0,9) 47 (4,5) 49 (42,) 55 (5,5) 59 (5,3) 28 (7,3) 0 (0,0) 2 (4,) 39 (3,5) 223 (77,) 9 (6,6) 8 (2,8) 246 (84,5) 49 (45-52) 34 (4,5) Resultados apresentados como mediana (percentil 25 precentil 75) 2 Proporção de indivíduos que não sabe a altura ou o peso: Norte=9,0%; Centro=8,0%; Lisboa=5,6%; Alentejo=,9%; Algarve=8,0% 3 Considerando apenas indivíduos do sexo masculino (Norte=83; Centro=96; Lisboa=92; Alentejo=86; Algarve=94) 4 Considerando apenas indivíduos do sexo feminino (Norte=304; Centro=289; Lisboa=299; Alentejo=300; Algarve=29) 5 Proporção de mulheres que não sabe a idade da menopausa: Norte=3.4%; Centro=2,9%; Lisboa=3,7%; Alentejo=2,8%; Algarve=2,4% 5

4. RESULTADOS A prevalência de incontinência urinária encontrada neste estudo, não tendo em conta factores de ponderação, foi 9,3% (IC 95%: 7,6-2,2), a prevalência de incontinência urinária diagnosticada pelo médico foi 4,7% (IC95%: 3,8-5,7) e 30,% (IC95%: 28,0-32,2) dos participantes revelaram sintomas de bexiga hiperactiva. Estas estimativas, estratificadas por sexo e idade são apresentadas na Tabela 4. Tabela 4 Proporção de participantes com incontinência urinária (segundo ICS), incontinência urinária diagnosticada pelo médico e sintomatologia indicativa de bexiga hiperactiva, por sexo e idade. Mulheres 40-59 60-79 80 Homens 40-59 60-79 80 n 565 764 54 82 22 48 Incontinência Urinária % (IC95%) 8,2 (5,-2,7) 26,3 (23,2-29,6) 22, (5,8-29,5) 4,4 (,9-8,5) 9,5 (6,0-4,2) 4,6 (6,-27,8) Diagnóstico médico % (IC95%) 2,8 (,6-4,6) 6,3 (4,7-8,2) 5,8 (2,7-0,8) 2,8 (0,9-6,3) 5,4 (2,8-9,3) 2, (0,0-,) Bexiga Hiperactiva % (IC95%) 26,9 (23,3-30,8) 30,2 (27,0-33,6) 27,9 (2,0-35,7) 29,7 (23,-36,9) 37, (30,7-43,8) 4,7 (27,6-57,8) A diferente distribuição dos sexos e idades na amostra estudada e na população geral poderá originar sobre ou subestimativas das prevalências em Portugal Continental. Desta forma, todos os resultados apresentados daqui em diante são ponderados para a região, sexo e idade, quando se referem a Portugal Continental, ou para sexo e idade, quando se referem a cada uma das unidades territoriais. Considerando a definição baseada na ICS pelo menos um episódio de perda de urina nas últimas 4 semanas, a prevalência estimada para Portugal Continental foi de 5,% (IC95%: 3,2-7,0), sendo 2,4 (IC95%: 9,0-23,9) nas mulheres e 7,6 (IC95%: 4,8-0,4) nos homens. A prevalência foi mais elevada no Alentejo, 8,0% (IC95%: 4,0-22,0), e Lisboa registou o valor mais baixo, 0,5% (IC95%: 7,3-3,7). Quanto ao diagnóstico médico de incontinência urinária, a prevalência ponderada para o país foi de 4,0% (IC95%: 3,0-5,0), mais elevada na região Centro (4,9%, IC95%: 2,3-7,5) e mais baixa no Algarve (2,3%, IC95%: 0,6-4,0). A prevalência de bexiga hiperactiva (score 8) foi de 32,0% (IC95%: 29,-35,0) em Portugal Continental, tendo a região 6

Norte apresentado a prevalência mais elevada (39,3%, IC95%: 33,2-45,5) e Lisboa a mais baixa (24,9%, IC95%: 9,9-30,0). Na Tabela 5 são apresentadas as prevalências, por sexo e idade, para Portugal Continental. A prevalência de incontinência urinária foi significativamente diferente entre homens e mulheres, sendo o valor máximo encontrado em mulheres dos 60 aos 79 anos (26,0%, IC95%: 22,4-29,6). Nos homens atingiu 2,6% (IC95%: 6,9-36,3) entre os indivíduos com idade igual ou superior a 80 anos. Foi nestas classes etárias que a prevalência de incontinência urinária diagnosticada por médico foi menor. A declaração de sintomas indicativos de bexiga hiperactiva foi, nas mulheres, diminuindo com a idade (30% em mulheres entre os 40 e os 59 anos e 25% com idade maior que 79 anos), acontecendo o inverso com os homens (32% em indivíduos entre os 40 e os 59 anos e 47,5% nos indivíduos com mais de 79 anos). Tabela 5 - Prevalência de incontinência urinária (segundo ICS), incontinência urinária diagnosticada pelo médico e sintomatologia indicativa de bexiga hiperactiva em Portugal Continental, por sexo e idade. Incontinência Urinária % (IC95%) Diagnóstico médico % (IC95%) Bexiga Hiperactiva % (IC95%) Mulheres 40-59 60-79 80 8,0 (4,4-2,7) 26,0 (22,4-29,6) 20,9 (3,8-28,) 3,3 (,6-5,),6 (0,0-3,5) 6,7 (4,7-8,8) 30, (25,7-34,5) 29,5 (25,8-33,2) 25,3 (7,7-32,9) Homens 40-59 60-79 80 4,0 (0,6-7,3),0 (6,3-5,7) 2,6 (6,9-36,3) 5,4 (2,0-8,7) 5,4 (,2-9,7) 0,7 (0,0-2,) 32,2 (23,8-40,5) 37,7 (30,6-44,8) 47,5 (30,8-64,) 7

50 45 40 35 30 25 20 8 26 20,9 30, 29,5 25,3 5 0 5 3,3,6 6,7 40-59 anos 60-79 anos 80 anos 0 Incontinência Urinária IU com diagnóstico Bexiga hiperactiva Figura Prevalência de incontinência urinária, de incontinência urinária diagnosticada pelo médico e de bexiga hiperactiva em mulheres de Portugal Continental, por classes de idade. 50 47,5 45 40 37,7 35 32,2 30 25 2,6 20 5 0 5 0 4, Incontinência Urinária 5,4 5,4 0,7 IU com diagnóstico Bexiga hiperactiva 40-59 anos 60-79 anos 80 anos Figura 2 - Prevalência de incontinência urinária, de incontinência urinária diagnosticada pelo médico e de bexiga hiperactiva em homens de Portugal Continental, por classes de idade. 8

4.. Incontinência urinária de esforço, imperiosidade e mista Neste estudo foram avaliados diferentes tipos de incontinência urinária: de esforço, de imperiosidade e mista. Foi calculada a prevalência de cada uma das formas e, entre os casos de incontinência urinária, como estão distribuídas. Verificou-se existirem diferenças significativas de acordo com o género, pelo que os resultados serão apresentados separadamente para mulheres e homens. Na Tabela 6 é apresentada, para Portugal Continental a prevalência de cada um dos tipos de incontinência urinária, por sexo. As prevalências de incontinência urinária de esforço e incontinência urinária mista são cinco a sete vezes mais elevadas nas mulheres, mas a incontinência urinária de imperiosidade é ligeiramente mais frequente nos homens. Tabela 6 Prevalência de incontinência urinária global, de esforço, de imperiosidade e mista em Portugal Continental, por sexo Incontinência Urinária (IU) Mulheres (n=483) % (IC95%) Portugal Continental Homens (n=45) % (IC95%) 2,4 (9,0-23,9) 7,6 (4,8-0,4) IU de esforço* 8,7 (7,0-0,4),2 (0,0-2,4) IU de imperiosidade* 3,4 (2,3-4,4) 4,3 (2,-6,5) IU mista* 8,5 (6,9-0,),6 (0,5-2,7) * Exclui participantes que não souberam responder ao tipo de incontinência, fazendo com que o somatório dos três tipos não seja coincidente com a prevalência global de incontinência urinária. Nas figuras 3, 4 e 5 são apresentadas as prevalências para cada tipo de incontinência urinária, de acordo com o sexo, para Portugal Continental e para cada uma das cinco regiões avaliadas. A prevalência de incontinência urinária de esforço foi semelhante em cada NUT II e em Portugal Continental, não se tendo registado nenhum caso nos homens da região Centro, Alentejo e Algarve. A prevalência de incontinência urinária de imperiosidade foi mais frequente nos homens na região do Centro e do Algarve e mais frequente nas mulheres de Lisboa, Alentejo e região Norte. A incontinência urinária mista foi, em toas as regiões, mais prevalente no sexo feminino atingindo 2,2% das mulheres no Alentejo. 9

4 2,8 2 % 0 8 6 8,7 7,4 6,3 8,4 4 2 0,2 Portugal Continental 2,3,6 0 0 0 Norte Centro Lisboa Alentejo Algarve Mulheres Homens Figura 3 - Prevalência de incontinência urinária de esforço em Portugal Continental e em cada Unidade Territorial (NUT II), por sexo. 8 7 6,7 % 6 5 4 3 3,4 4,3 4,3 4,2 2,8 3 2,4 2,5 5, 4, 2 0,8 Mulheres Homens 0 Portugal Continental Norte Centro Lisboa Alentejo Algarve Figura 4 - Prevalência de incontinência urinária de imperiosidade em Portugal Continental e em cada Unidade Territorial (NUT II), por sexo. 20