MÓDULO MORFOFUNCIONAL VISCERAL PLANO DE AULAS Unidade: Sistema Cardiovascular Professores Responsáveis: Antonio Dégas, Nicolas Douglas, Mario Cesareti, Laura A. Tomé, Maria Helena C. Fabretti, Celimara V. Gamba AULA 1. Meio Interno e Líquidos Corporais (2ha) Compreender o conceito de meio interno, a distribuição da água no organismo, e as relações entre os diferentes sistemas orgânicos na manutenção da homeostase, contextualizando a importância do sistema cardiovascular. meio interno e distribuição da água no organismo (líquido intersticial na matriz extracelular, plasma, linfa e líquido intracelular) composição da matriz extracelular e diferenças entre a matriz e seu conteúdo de água em diferentes tipos de tecidos visão geral dos fluxos de líquidos entre plasma, interstício e líquido intracelular destacando a importância do endotélio e das membranas neste processo Aula expositiva. É uma aula inicial que visa justificar a importância de se estudar o sistema cardiovascular, tendo em vista as funções do meio interno, com destaque para o sangue. Além disso, mostra o sangue como veículo integrador das funções dos diferentes sistemas na manutenção da homeostase. Aqui serão abordados alguns assuntos de forma superficial, e que depois serão aprofundados. Cabem comentários sobre o fluxo de líquidos entre os diferentes compartimentos aquosos, mas lembrar que as pressões envolvidas serão discutidas posteriormente na aula sobre Microcirculação. É importante salientar que o meio extracelular é fabricado pelas célula à medida que se proliferaram durante o desenvolvimento embrionário, para se organizarem em tecidos - os alunos costumam achar que este meio "surge" do nada. Não esquecer de mencionar que é através dos CAPILARES (sanguíneos e linfáticos), e somente por eles, que
os líquidos correm pelo corpo e se difundem para o meio interno. A estrutura dos capilares será abordada em outra aula. AULA 2. Estudo Dirigido Sistema Cardiovascular (4ha) Compreender a organização macroscópica do sistema cardiovascular e as relações entre os diferentes órgãos na caixa torácica, como subsídio para o estudo aprofundado do assunto. Sistema Circulatório: Sistema sanguífero e linfático, órgãos hematopoiéticos Estudo da cavidade torácica e a relação morfofuncional entre os órgãos Circulação sistêmica, circulação pulmonar, circulação portal e circulação coronariana Vasos sanguíneos Aula no laboratório de Anatomia. Em um primeiro momento estudo dirigido; depois discussão sobre o estudo. Serão montadas bancadas com temáticas diferentes. Os alunos se dividem em grupos de estudo e terão quinze minutos em cada bancada para explorar a proposta, em sistema de rodízio. Cada bancada terá uma pergunta problematizadora para estudo dirigido que deverá ser respondida inicialmente e depois discutida na segunda parte da aula. Os alunos devem tentar responder com seus próprios conhecimentos, pois o objetivo desta atividade é motivar para o aprofundamento dos estudos sobre os assuntos, e fazer com que os alunos iniciem a construção do seu próprio conhecimento. Atentar para o tempo de quinze minutos que os alunos permanecerão nas bancadas, o que implica que as questões não devem ser muito extensas. As questões devem tentar despertar a curiosidade, e não apenas objetivar as respostas corretas.
Disponibilizar algum material para estudo on line antes desta aula, inclusive para uma correlação entre esta aula, a aula anterior sobre meio interno e sangue, e as aulas posteriores onde os temas serão aprofundados. Temas das bancadas: Torso para reconhecimento dos órgãos torácicos ; Conjunto coração pulmão ; Mapa dos sistemas sanguífero e linfático ; Os vasos: artérias, veias e capilares: histologia ; Circulação porta-hepática ; Coração e sistema coronariano. As duas últimas aulas são voltadas a discussão sobre às perguntas, e devem ser realizadas no laboratório mesmo, para favorecer uma discussão sobre o que se vê. É imprescindível a presença de mais de um docente nesta aula, e os esclarecimentos podem ser feitos em grupo, o que requer o auxílio de técnicos e monitores, todos instruídos a não dar as respostas, mas pistas para que os alunos cheguem a elas. AULA 3. Visão Geral Sistema Cardiovascular (2ha) Compreender a estrutura do coração, a organização, as funções e estrutura dos diferentes tipos de vasos sanguíneos, e a pequena e a grande circulação, como subsídios para o estudo aprofundado sobre as funções do sistema cardiovascular. Estrutura do coração (cavidades, valvas e sistema de excito-condução este último apenas citar) Conceitos básicos: sístole, diástole, frequência cardíaca, retorno venoso, volume sistólico e débito cardíaco) Tipos de vasos sanguíneos e suas principais características histológicas e funções (de forma superficial e introdutória, pois haverá uma aula sobre o assunto) Pequena e grande circulação Troca capilar Aula expositiva. Deve servir de visão geral para que posteriormente cada uma das funções e estruturas apresentadas sejam estudadas em profundidade. É uma aula de contextualização. Verificar com a fisiologia, pois para correlacionar a estrutura dos vasos sanguíneos com suas respectivas funções seria ideal abordar as
funções de capacitância e elastância, além da troca capilar, o que favoreceria a posterior compreensão da pressão arterial segundo uma abordagem da cibernética (verificar se o tempo permite). A apresentação da estrutura das câmaras e valvas cardíacas deve favorecer a compreensão da grande e da pequena circulação, e integrar estes assuntos com a função do sangue, conforme abordado na aula inicial sobre meio interno e sangue. O estudo do coração será aprofundado no Estudo Dirigido sobre Infarto e na aula sobre Visão Macroscópica do Sistema Cardiovascular. Apenas comentar sobre a estrutura sincicial do coração, que se deve a sua organização histológica, e sobre o sistema de excito condução, que será discutido posteriormente em uma aula a respeito. Até aqui as redundâncias são propositais, para favorecer a fixação e uma abordagem interdisciplinar dos temas, de forma integrada. Lembrar que é uma apresentação do sistema cardiovascular, e que deve dar as bases para uma discussão contextualizada e aprofundada. AULA 4. Prática: Visão Macroscópica Sistema Cardiovascular (2ha) Reconhecer macroscopicamente os órgãos que compõem o sistema sanguífero, sua estrutura e localização, como base para a compreensão de suas funções e relações. Foco no estudo do coração e dos vasos da base. Anatomia macroscópica do coração - reconhecimento das cavidades, das válvulas e suas estruturas Sistema de excito-condução cardíaco apenas citar Vasos da base identificação e localização Leito venoso e arterial (simplificado na dependência do tempo) Aula teórico-prática no laboratório de anatomia. Alunos divididos em grupos de estudo, cada grupo com um atlas e um livro texto. Bancadas previamente preparadas, com estruturas alfinetadas para o aluno identificar com auxílio do Atlas. Foco na esturura do coração, com suas câmaras e cavidades, e na disposição e localização dos vasos da base e suas principais ramificações.
Falar sobre o sistema de excito condução mostrando seus componentes e localizações aproximadas (abordar superficialmente, pois será aprofundado em outra aula). Lembra que haverá uma aula sobre o assunto, e que anteriormente isso já foi comentado. Apesar de ser uma aula curta para a abordagem anatômica, lembrar tudo o que já foi estudado. Provavelmente os alunos já têm algum conhecimento teórico no assunto, logo o foco pode ser anatômico, em estrutura macroscópica (lembrar que a visão microscópica será abordada em outra aula) e localização das estruturas. AULA 5. Estudo Dirigido Infarto do Miocárdio (2ha) Compreender a anatomia do coração e a irrigação coronariana, e a localização e o funcionamento das estruturas do sistema de excito condução, a partir do estudo autônomo, como base para a aula teórica sobre o assunto. anatomia interna do coração câmaras cardíacas e valvas sistema de excito condução cardíaco tecido muscular estriado cardíaco Estudo dirigido. A partir da leitura de um texto sobre infarto de uma Revista tipo Super Interessante, Scientific American ou Galileu, propor uma atividade de reescrita na qual os alunos terão que relacionar aquilo que já aprenderam, alguma outra fonte de referência previamente disponibilizada falando sobre coração, irrigação coronariana e sistema de excito condução, com o texto em questão. Buscar um texto informativo sobre o assunto. Aí os alunos deverão reescrevê-lo preenchendo lacunas conceituais, ou fornecendo as explicações necessárias para que o texto se torne explicativo. Para fazer isso eles terão que rever o que já estudaram e se aprofundar em outros assuntos a partir de referência fornecidas anteriormente (on line).
Não esquecer que posteriormente os alunos terão aulas sobre os temas que serão abordados aqui, como sistema de excito-condução, eletrocartdiograma e músculo cardíaco, logo, esta atividade é motivadora e deve favorecer ao aluno a construção do seu próprio conhecimento, lenvando-o inicialmente a se questionar sobre estes temas. O foco não é o infarto em si, mas o que é necessário saber sobre o funcionamento do coração para que se compreenda este distúrbio. Além disso, quanto mais eu souber sobre o coração e os assuntos aqui abordados, melhor minha compreensão para uma questão que provém da realidade, aqui representada pelo artigo da revista e pela vivência que alguns alunos podem ter, conhecendo pessoas com este problema e que podem questioná-los sobre o assunto. AULA 6. Tecido Muscular Cardíaco e Vasos Sanguíneos (2ha) Compreender as estruturas histológicas do músculo cardíaco e dos vasos sanguíneos, tendo em vista a compreensão de suas funções no sistema cardiovascular. Revisão anatômica sobre o miocárdio breve, apenas para ativar conhecimentos prévios Histologia do miocárdio discos intercalares e função sincicial (é um dos focos) Noções de sistema de excito-condução do coração (apenas comentários sobre estrutura histológica para preparar a aula seguinte) Histologia dos vasos sanguineos (artérias, arteríolas, veias e capilares é um dos focos) Histologia dos tecidos de revestimento: pericárdio (fibroso e seroso) e endocárdio, válvulas Aula expositiva. Iniciar a aula ilustrando o miocárdio e a circulação sanguínea (rapidamente para ativar conhecimentos prévios ). Depois falar histologicamente de cada estrutura que participa da grande circulação (coração, artérias, veias e capilares sanguíneos) destacando algumas funções, com a utilização do power point. Como até aqui os alunos já viram alguma coisa sobre função dos vasos, rever e se aprofundar. O mesmo para os demais temas, a exceção de sistema de excito condução. Sempre lembrar o que já foi visto e aprofundar
(não ficar voltando o que já foi explicado, mas lembrar e prosseguir). Esta aula pode ser mais clássica, já que até aqui os alunos já pesquisaram bastante e discutiram um pouco. As noções sobre a estrutura do coração e seu sincício funcional graças aos discos intercalares vai permitir uma maior compreensão sobre o sistema de excito condução, que pode ser comentado aqui, superficialmente (citado como já foi em outras aulas anteriores a esta). Foco na histologia para compreensão aprofundada das funções. Destacar a estrutura das artérias que permite sua elastância para geração da pressão arterial; a camada muscular das arteríolas que permite sua condutância e a condutância periférica total, favorecendo a distribuição do sangue para os tecidos, na dependência do controle simpático; as características do endotélio que permitem a troca capilar e os diferentes tipos de capilares; e as características das veias que permitem sua função de capacitância, armazenando cerca de 60% da volemia em repouso. Esses assuntos darão base para a aula prática e para a aula sobre pressão arterial. Lembrar que após esta aula haverá outra com foco na prática. AULA 7. Prática: Visão Microscópica do Tecido Muscular Cardíaco e dos Vasos Sanguíneos (2ha) Identificar as estruturas histológicas do músculo cardíaco e dos vasos sanguineos, relacionando estes conhecimentos a aula teórica sobre o assunto. Coração: endocárdio, miocárdio e epicárdio, salientando: fibras musculares estriadas cardíacas do miocárdio, discos intercalares e valvas cardíacas; Artérias e Veias: constituição comparativa dos tecidos das túnicas íntima, média e adventícia vistas em vasos de grande calibre (aorta e cava), observação de capilares (endotélio) no tecido conjuntivo frouxo comum Arteríolas: destaque para a camada muscular e para os efeitos do sistema simpático sobre ela. Aula prática com observação de lâminas de microscopia. Aqui é importante a presença de mais de um docente, ou um docente com monitor ou auxiliar para que as eventuais dúvidas sejam esclarecidas, assim como sejam feitas correlações com a aula teórica sobre o assunto.
Seria interessante que os alunos trabalhassem em duplas ou pequenos grupos, para que se auxiliassem mutuamente. Foco na histologia. Aproveitar esta aula para esclarecimentos do que foi visto até agora sobre sistema cardiovascular. AULA 8. Sistema de Excito Condução Cardíaco e ECG (2ha) Compreender a localização anatômica das diferentes estruturas que constituem o Sistema de Excito Condução Cardíaco e as funções de cada uma delas para determinação do Ciclo Cardíaco. Compreender o traçado básico de um ECG para posterior correlação entre as diferentes ondas, o funcionamento das estruturas do sistema de excito condução e as fases do ciclo cardíaco. Revisão sobre histologia do miocárdio (citar para ativar conhecimentos prévios) e sincício funcional Revisão anatômica: pericárdio, miocárdio atrial e ventricular (de forma superficial para dar base) Nó sino atrial, nó átrio-ventricular, feixe de His e fibras de Purkinje - localizações e funções (este assunto é um dos focos da aula); Marca passo fisiológico; Ações do SN Autonômico sobre o sistema; ECG: ondas P, complexo QRS, ondas T e correlações com o ciclo e com o sistema de excito condução (este assunto é um dos focos da aula); ESTRATÉGIAS Aula expositiva, com preleção dialogada. Iniciar a aula apresentando um EGC normal. Aí explicar o que cada onda representa. Comentar sobre acoplamento excitação-contração. Logo após mostrar um ECG com Bloqueio átrio-ventricular: Desenhar um ECG simples com relação 3P:1QRS. Explicar o que cada onda representa e qual o ritmo correspondente a este ECG. A partir daí falar que este paciente apresentou um infarto na região entre os átrios e ventrículos, comentar um pouco sobre infarto; localizar anatomicamente a lesão e relembrar o que a Visão Macroscópica já falou sobre a
localização do sistema de excito condução. Aí explicar as funções de cada estrutura para ver se os alunos compreendem o traçado do ECG com bloqueio. AULA 9. Ciclo Cardíaco (2ha) Compreender o ciclo cardíaco fisiológico (seqüência de sístoles e diástoles) e correlacionar as fases do ciclo cardíaco ao traçado do ECG e ao funcionamento do sistema de excito condução. Visão macroscópica do coração (câmaras cardíacas e valvas) aqui só ativar conhecimentos prévios Rever conceitos de frequência cardíaca, volume sistólico, retorno venoso e débito cardíaco. Fases da Sístole e da Diástole Ventricular Débito Cardíaco (fatores que influenciam) Retorno Venoso (fatores que influenciam) Relação entre ciclo cardíaco, ECG e o funcionamento do sistema de excito condução Aula expositiva. A abordagem pode ser mais clássica. Lembrar os conceitos de freqüência cardíaca, volume sistólico, débito cardíaco e retorno venoso. Explicar as fases do ciclo, com foco no ventrículo. Em seguida correlacionar com o ECG e com o funcionamento do sistema de excito condução. Então correlacionar o conhecimento à questões práticas, falando dos fatores que influenciam o retorno venoso e o débito cardíaco, e como o ciclo se altera durante atividade física. Esta aula vai correlacionar a função cardíaca ao conhecimento morfológico apresentado até aqui e dará base para compreensão da pressão arterial. AULA 10. Prática: Pressão Arterial (2ha)
Compreender e praticar a técnica de mensuração da pressão arterial com uso de esfigmomanômetro e observar as alterações da pressão arterial máxima e mínima em diferentes situações, para posterior explicação da gênese da pressão arterial e das alterações observadas. Técnica do uso do esfigmomanômetro e do estetoscópio para mensuração da pressão arterial princípios e aplicação prática Valores de referência das pressões sistólica e diastólica Medida da freqüência cardíaca e tomado do pulso Aula prática. Solicitar utilização do Laboratório de Cineantropometria do Ed. Iota. O foco é na compreensão e prática da mensuração da pressão máxima e mínima. Os alunos vão realizar os protocolos, que serão previamente disponibilizados de forma on-line. Em seguida vão realizar as manobras e tomar nota dos dados para posterior discussão. É importante que um docente realize as medidas para controle e referência. Lembrar que eles devem observar para posteriormente tentar explicar. O texto disponibilizado pode inclusive conter explicações teóricas sobre pressão arterial, o que servirá de material de estudo para a aula teórica sobre o tema e dará alguma base para que os alunos possam especular sobre os resultados. AULA 11. Estudo Dirigido Microcirculação (2ha) Compreender os fatores envolvidos na troca de líquidos entre o plasma e o interstício, a importância dos capilares e do sistema linfático neste processo, as condições cardiovasculares envolvidas e suas relações com o desenvolvimento de edemas em condições patológicas. Histologia dos diferentes tipos de capilares - revisão Matriz extracelular e líquido intersticial - revisão Filtração e reabsorção capilares Gênese das pressões de filtração e reabsorção
Principais fatores envolvidos no desenvolvimento dos edemas Estudo dirigido a partir da leitura de um texto previamente disponibilizado (on line) e resolução de questões problematizadoras propostas. Os alunos devem ser distribuídos em grupos e deve haver mais de um professor para mobilizar as discussões. Os alunos devem ter sido instruídos a ler com antecedência um texto sobre Microcirculação, explicando sobre os conteúdos que são foco da atividade. Em seguida devem ser distribuídas questões problematizadoras diferentes para cada grupo, que deve responder as questões a partir da leitura do texto e discussões durante a aula. Seguir o modelo de Estudo de Caso utilizado pela Fisiologia, com a diferença que o texto de Estudo deve ser disponibilizado com antecedência. AULA 12. Pressão Arterial (2ha) OBJETIVOS Compreender a gênese das pressões sistólica, diastólica, diferencial e média, como indicativos das condições cardiovasculares, de forma a explicar os resultados obtidos na aula prática sobre o tema. Tipos de vasos sanguíneos e funções de transferência em cada um deles (elastância arterial, condutância arteriolar e capacitância venosa) aula de revisão para relacionar com histologia dos vasos Pressão como fator intensivo: dependência da massa e do volume arterial Relações entre Pressão Máxima e Débito Cardíaco Relações entre Pressão Mínima e Condutância Periférica Total Pressão Diferencial e Pulso Arterial Pressão Média Visão geral dos sistemas de regulação da pressão arterial
Aula expositiva que deve correlacionar os dados obtidos experimentalmente na aula prática sobre o tema com as explicações teóricas e a leitura do texto previamente disponibilizado. Iniciar recordando na grande circulação e a estrutura e funções de cada tipo de vaso sanguíneo. Relacionar então a função de cada vaso, tendo em vista as funções de elastância, condutância, troca capilar e capacitância que desenvolvem (ativação de conhecimentos prévios) Focalizar o compartimento arterial, e explicar a pressão arterial como fator intensivo dependente da massa de sangue arterial e do volume do compartimento arterial (abordagem cibernética). Explicar os fatores que influenciam a massa de sangue nas artérias e relacionar as fases de sístole e diástoles às influências do débito cardíaco e da condutância periférica total sobre as pressões sistólica e diastólica respectivamente. Finalmente utilizar esta abordagem teórica para explicação dos resultados da aula prática e comentar sobre os sistemas de regulação de curto e longo prazo (que serão tema do estudo de caso da próxima aula). Então solicitar um relatório sobre a prática. AULA 13. AVALIAÇÃO INDIVIDUAL 01 Teórica e Prática (2ha) Foco no raciocínio sobre os assuntos abordados. Na elaboração da avaliação atribuir no máximo 5,0 pontos as questões que prezem pela memorização e conhecimento conceitual. As demais questões devem buscar verificar a capacidade de fazer correlações entre os assuntos e conceitos, e a capacidade de realizar inferências e deduções. Seria interessante se as questões fossem integrativas e que mais de um professor de diferentes áreas avaliasse as mesmas questões.