MANUAL DE ORIENTAÇÃO PARA A REDE DE PRESTADORES GUIA DE SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO Recife/2007
SUMÁRIO PAG I Objetivos... 02 II Orientações Gerais... 04 III Instruções para preenchimento da Guia de Resumo de Internação... 06 IV Anexos...... 09
OBJETIVO DO MANUAL Este Manual tem como objetivo, subsidiar a rede de Prestadores com todas as informações necessárias para viabilizar o atendimento aos Beneficiários da Fachesf, de acordo com a descrição das coberturas, especificadas nas suas carteiras de assistência à saúde. É a meta mantê-lo atualizado, permitindo, assim, torná-lo um permanente instrumento de orientação da Rede, à qual solicita-se o compromisso de seguir todas as instruções nele contidas, atingindo-se, desta forma, a padronização de procedimentos que evitam transtornos de ordem operacional.
ORIENTAÇÕES GERAIS AO PRESTADOR As cobranças de serviços prestados serão feitas com base nas tabelas acordadas entre as partes, conforme abaixo: Médicos => Tabela CIEFAS/AMB/CBHPM. Psicólogos => Tabela Própria. Fonoaudiólogos => Tabela Própria. Odontólogos => Tabela Própria. Hospitais => Tabela Própria. As guias de atendimento têm validade de 90 (noventa) dias contados a partir da data de emissão. O beneficiário irá direto à Rede e o Prestador executante - médico ou hospital - solicitará ao Núcleo de Regulação, através do telefone 0800.281.7540, autorização para os procedimentos, conforme anexo I. O Núcleo informará uma autorização (ou senha) e o prestador emitirá a guia correspondente que deverá ser preenchida de acordo com a orientação da ANS e assinada pelo beneficiário, após o atendimento. - Caso haja a necessidade de inclusão de outro procedimento em uma guia já autorizada, será necessário entrar em contato com o Núcleo de Regulação, para solicitar outra autorização. - Para os procedimentos que não precisam de autorização, só haverá necessidade da emissão da guia com preenchimentos dos campos exigidos e solicitação da assinatura do beneficiário, após o atendimento. OBS: Nunca deve ser alterada uma guia sem a correspondente autorização da Fachesf, pois esse procedimento inviabilizará o pagamento da mesma que, uma vez autorizada, não pode ser alterada ou rasurada. Para o correto atendimento, solicita-se observar as seguintes orientações: Carteiras - Solicitar a Carteira de Assistência à Saúde em todo início de atendimento;
- Observar os direitos do Beneficiário, de acordo com as indicações constantes do verso da Carteira. - Atentar para o prazo de validade da carteira e, se a mesma estiver com o prazo vencido, não prosseguir com o atendimento. OBS: No caso de recém-nascidos de até 30 (trinta) dias, solicitar a carteira de assistência à saúde da mãe, a fim de verificar os seus direitos, atendendo, nesse caso, conforme as regras da Fachesf.
Finalidade A Guia de Solicitação de Internação tem a finalidade de ser utilizada para a solicitação de internação de paciente atendido em consulta médica (eletiva ou não), bem como em remoções, ou mesmo em atendimento domiciliar, tendo em vista a necessidade de continuidade do tratamento em regime hospitalar. Preenchimento dos Campos da Guia Descreveremos todas as instruções necessárias ao preenchimento dos campos a serem informados pelo Prestador, listados em ordem numérica de acordo com a guia a que se refere. Campo: 1. Registro da ANS: Refere-se ao registro da Operadora na ANS, este campo já vem pré-impresso no formulário. 2. Número da Guia: refere-se ao número da guia (será preenchido ou informado pela Fachesf). 3. Data da Autorização: Preencha com a data da autorização no formato DD/MM/AA. 4. Senha: Informe a autorização de autorização da guia. (campo obrigatório - conforme anexo I) 5. Data de Validade da Senha: Preencha com data de validade da autorização, no formato DD/MM/AA. 6. Data de Emissão da Guia: Preencha com a data de emissão do formulário, no formato DD/MM/AA. (campo 7. Número da Carteira: Preencha com a matrícula do titular do plano e o código do dependente que será atendido, conforme consta na carteira de assistência médica. (campo 8. Plano: Preencha com o nome do plano do beneficiário. (campo 9. Validade da Carteira: Preencha com o prazo de validade no formato DD/MM/AA, conforme consta na carteira de assistência médica do beneficiário. 10. Nome: Preencha com o nome do beneficiário do plano que será atendido, conforme consta na carteira de assistência médica. (campo 11. Número do Cartão Nacional de Saúde: Preencha com o número do Cartão Nacional de Saúde do beneficiário. 12. Código na Operadora /CNPJ/CPF: Informe o CPF do solicitante (se pessoa física) ou CNPJ (se pessoa jurídica). (campo 13. Nome do Contratado: Preencha com o nome do Prestador (se pessoa física) ou razão social (se pessoa jurídica). (campo 14. Código CNES: Preencha com o código do CNES (Cadastro Nacional de Estabelecimento em Saúde) do Prestador. 15. Nome do Profissional Solicitante: Preencha com o nome do profissional solicitante. 16. Conselho Profissional: Preencha com a sigla referente ao conselho de classe da profissão. (campo 17. Número no Conselho: Preencha com o número da carteira do conselho da classe profissional. (campo 18. UF: Preencha com a sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do solicitante (Estado). (campo 19. Código CBO-S: Preencha com o código da especialidade do solicitante conforme tabela CBO-S (Classificação Brasileira de Ocupação em Saúde). (Tabela de Domínio 1.25) 20. Código na Operadora /CNPJ: Informe o CNPJ do solicitado. 21. Nome do Prestador: Preencha com a razão social do Prestador.
22. Caráter da Internação: Indique uma das opções que constam neste campo da guia referente ao caráter da internação. (campo 23. Tipo de Internação: Indique uma das opções que constam neste campo da guia referente ao tipo de internação. (campo 24. Regime de Internação: Indique uma das opções que constam neste campo da guia referente ao regime de internação. (campo 25. Quantidade de Diárias Solicitadas: Informe a quantidade de diárias solicitadas. (campo 26. Indicação Clínica: Este campo deve ser preenchido pelo profissional solicitante. (campo 27. Tipo de Doença: Indique uma das opções que constam neste campo da guia referente ao tipo de doença. 28. Tempo de Doença Referida pelo Paciente: Indique uma das opções que constam neste campo da guia referente ao tempo de doença referida pelo paciente. 29. Indicação de Acidente: Indique uma das opções que constam neste campo da guia referente ao indicador de acidente. 30. CID10 Principal: Preencha com o código CID10 o diagnóstico principal. (campo 31. CID10 (2): Preencha com o código CID10 o segundo diagnóstico. (quando houver) 32. CID10 (3): Preencha com o código CID10 o terceiro diagnóstico. (quando houver) 33. CID10 (4): Preencha com o código CID10 o quarto diagnóstico. (quando houver) 34. Tabela: Preencha com o código da tabela acordada (CIEFAS, CBHPM e etc) para descrever o procedimento realizado, utilizando os códigos constantes na Tabela de Domínio 1.5. 35. Código do Procedimento: Preencha o código do procedimento solicitado, conforme tabela acordada. 36. Descrição: Descreva o procedimento solicitado. (campo 37. Quantidade Solicitada: Preencha com a quantidade de procedimentos solicitados. (campo 38. Quantidade Autorizada: Preencha com a quantidade de procedimentos autorizados pela operadora. (campo 39. Tabela: Preencha com a sigla da tabela acordada (CIEFAS, CBHPM e etc) para descrever o procedimento realizado os códigos constantes na Tabela de Domínio 1.5. 40. Código do OPM: Preencha com o código da OPM (Órteses, Próteses e Materiais). 41. Descrição OPM: Descreva a OPM (Órteses, Próteses e Materiais) utilizada. 42. Quantidade: Preencha a quantidade de OPM (Órteses, Próteses e Materiais) utilizada. 43. Fabricante: Preencha com o nome do fabricante da OPM (Órteses, Próteses e Materiais). 44. Valor Unitário: Preencha com valor unitário em R$ da OPM (Órteses, Próteses e Materiais) utilizada. 45. Data Provável da Admissão Hospitalar: Preencha com a data da provável admissão hospitalar, no formato DD/MM/AA. (campo 46. Quantidade de Diárias Autorizadas: Preencha com o número de dias autorizados para a internação. (campo 47. Tipo de acomodação autorizada: Preencha com o código do tipo de acomodação autorizada conforme Tabela de Domínio 1.13.
48. Código na Operadora /CNPJ: Informe o número do CNPJ do prestador. (campo 49. Nome do Prestador Autorizado: Preencha com o nome do Prestador. (campo 50. Número CNES: Preencha com o código do CNES (Cadastro Nacional de Estabelecimento em Saúde) do Prestador. 51. Observação: Campo para livre preenchimento. 52. Data e Assinatura do Médico Solicitante: Este campo deve ser assinado e datado pelo médico solicitante, bem como apresentar o carimbo com CRM do médico. (campo 53. Data e Assinatura do Beneficiário ou Responsável: Este campo deve ser assinado e datado pelo beneficiário ou responsável. (campo 54. Data e Assinatura do Responsável pela Autorização: Este campo deve ser assinado e datado pelo responsável pela autorização. 55. Data: Preencha com a data da prorrogação. (campo 56. Autorização: Preencha com a autorização da prorrogação. (campo 57. Responsável pela autorização: Preencha com o nome do responsável pela prorrogação. 58. Tipo de Acomodação: Preencha com o tipo de acomodação autorizada conforme (Tabela de Domínio 1.13). (campo 59. Acomodação: Descreva o tipo de acomodação. (Tabela de Domínio 1.13.) (campo 60. Quantidade Autorizada: Preencha com a quantidade autorizada. 61. Tabela: Preencha com o código da tabela acordada (CIEFAS, CBHPM e etc) para descrever o procedimento realizado, utilizando os códigos constantes na Tabela de Domínio 1.5. (campo 62. Código do Procedimento: Preencha com o código do procedimento realizado. (campo 63. Descrição: Descreva o procedimento realizado. 64. Quantidade: Preencha com a quantidade de procedimentos solicitados. 65. Quantidade Autorizada: Preencha com a quantidade de procedimentos autorizados. 66. Tabela: Preencha com o código da tabela de OPM (Órteses, Próteses e Materiais) conforme tabela acordada. 67. Código do OPM: Preencha com o código da OPM (Órteses, Próteses e Materiais) solicitada. 68. Descrição OPM: Descreva a OPM (Órteses, Próteses e Materiais) solicitada. 69. Quantidade: Preencha com a quantidade solicitada de OPM (Órteses, Próteses e Materiais). 70. Fabricante: Preencha com o nome do fabricante da OPM (Órteses, Próteses e Materiais) solicitada. 71. Valor Unitário: Preencha com o valor unitário em R$ da OPM (Órteses, Próteses e Materiais) utilizada. OBS: É imprescindível o preenchimento dos campos marcados como obrigatórios. O não preenchimento resultará na devolução da guia. Leia com atenção as informações contidas no verso da guia.
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