Conceitos Básicos de Cirurgia A Implantodontia é uma especialidade multidisciplinar em que existe uma interdependência entre a cirurgia e a prótese. Embora a função primordial do implante dentário seja a substituição de um elemento dentário perdido e sustentação de uma prótese, a instalação cirúrgica do implante deve ser realizada dentro um protocolo cirúrgico adequado. Em função disso torna-se fundamental a revisão de conceitos de cirurgia para o exercício adequado desta especialidade. Por isso vamos realizar uma revisão dos conceitos e princípios básicos da cirurgia oral reparadora e biossegurança com o objetivo de estabelecermos parâmetros que devem ser aplicados a nossa prática diária. 1. Definições e Conceitos Uma intervenção cirúrgica consiste em um conjunto de diferentes atos elementares, estudados, combinados e executados dentro de uma técnica adequada. Os princípios fundamentais da cirurgia são os seguintes: - Controle do trauma; - Controle da hemorragia; - Cuidado e delicadeza no manejo dos tecidos; - Respeito à assepsia. 2. Necessidades básicas p/ cirurgia Visibilidade - Acesso apropriado (abert. de boca, retração adequada e retalhos apropriados); - Iluminação suficiente (constante s/bloqueios da luz pelo auxiliar) ; - Campo cirúrgico s/excesso de sangue e fluidos (sucção adequada e oportuna). Auxilio adequado Treinamento e conhecimento do procedimento que será realizado pelo auxiliar 3. Atos Cirúrgicos Básicos Consiste nos procedimentos básicos utilizados durante qualquer cirurgia, que são: - Diérese; - Hemostasia; - Síntese. 3.1 - Diérese É o ato pelo qual o cirurgião separa ou divide os tecidos para realizar a cirurgia. Rio de Janeiro, 30/09/2012 1
Tipos de Diérese: - Incisão => corte dos tecidos; - Divulsão => separação dos tecidos; - Exérese => remoção dos tecidos; - Punção => introdução de agulhas p/ aspiração. Princípios da Incisão - Lâmina afiada e de tamanho apropriado (10, 11, 12 e 15/ cabo nº 3); - Corte firme e contínuo; - Evitar cortar estruturas nobres; - Bisturi na posição perpendicular; - Incisão adequadamente planejada. Desenho do retalho - Amplo o suficiente para proporcionar um bom campo operatório; - Manter uma boa vascularização ao retalho para favorecer a rápida cicatrização; - Bordas bem definidas possibilitando uma aproximação prevenindo a necrose, deiscência e dilacerações; - Nutrição adequada. Tipos de Incisões - Intra-orais - Extra-orais Incisão Intra-oral - Mucosa aderente ao osso - Mucosa não-aderente ao osso Classificação de Incisão: a.quanto ao desenho: - Linear - Semilunar - Triangular - Trapezoidal b. Quanto à região: - Supracristal (processo alveolar) - Intrasulcular (presença de dentes) - Mucosa Rio de Janeiro, 30/09/2012 2
c. Quanto ao tipo de retalho: - Total - Parcial ou dividido Manipulação dos tecidos - Evitar força e compressão excessiva - Extremo de temperatura - Substâncias químicas - Irrigação adequada p/evitar a necrose (osso) 3.2 - Hemostasia a. Mecanismos hemostáticos naturais (pressão gaze ou pinça hemostáticas) - Vasos peqs => 20 a 30 seg - Vasos gdes => 5 a 10 min b. Calor (termocoagulação) - fio terra c/paciente - ponta deve alcançar o local desejado - remoção de fluidos ao redor c. Ligaduras d. Curativo compressivo e. Coagulantes locais - Substâncias vasoconstrictoras (adrenalina, nor-adrenalina, felipressina) - Materiais reabsorviveis (fibrina, membrana de colágeno, celulose oxidada) - Cêra óssea 3.3 Síntese (Sutura) Consiste no ato de aproximação dos tecidos com o objetivo de auxiliar a hemostasia, reparação e cicatrização dos tecidos. Técnicas de sutura - Simples - Em colchoeiro - Festonada - Contínuas (simples, borda grega e festonada) Rio de Janeiro, 30/09/2012 3
Tipos de fios de sutura a. Reabsorvíveis - Categute (cromado) - Vicryl (poligalactina 910) - Monocryl (ácido polilactico) b. Não-Reabsorvíveis - Seda (3-0 e 4-0) - Mononylon (5-0 e 6-0) 4. Biossegurança Conjunto de normas e condutas adotadas, no sentido de impedir a contaminação e infecção do paciente em decorrência a procedimentos cirúrgicos. Princípios de Biossegurança - Sepsis => colapso dos tecidos vivos por ação dos microrganismos. - Assepsia => evitar a sepsis (colapso dos tecidos). - Assepsia médica => tentativa de manter pacientes. Equipe e objetos o mais livre possível de agentes que causem a infecção. - Assepsia cirúrgica => tentativa de evitar que os microrganismos ganhem acesso às feridas cirúrgicas e causem a infecção. - Antissepsia e Desinfecção => utilização de substâncias que previnem a multiplicação de (seres vivos) (objetos) microrganismos. - Esterilização => conjunto de métodos para eliminação de microorganismos patogênicos. - Descontaminação => redução do número de microrganismos a níveis seguros. Normas de Biossegurança - Esterilização do instrumental - Esterilização do material cirúrgico - Preparo do operador - Preparo do campo cirúrgico Técnicas de Esterilização - calor seco (estufa) - calor úmido (autoclave) Rio de Janeiro, 30/09/2012 4
- gás (oxido de etileno) - radiação (raios gama) Desinfecção - desinfetantes químicos Manutenção da esterilização - Materiais descartáveis - Manutenção do campo cirúrgico - Desinfecção operatória - Preparo da equipe cirúrgica Instrumental e Material Cirúrgico Cirúrgico Básico => Diérese, hemostasia e síntese. Cirúrgico específico => necessário para o procedimento. Material básico => material cirúrgico fundamental para realização de qualquer procedimento. Material específico => material específico para o procedimento planejado. Rio de Janeiro, 30/09/2012 5