Beneficiários de planos de saúde no Brasil Ano Beneficiários 2003 32.074.667 2004 33.840.716 2005 35.441.349 2006 37.248.388 2007 39.316.313 2008 41.472.818 2009 42.603.477 2010 45.389.937 2011 47.031.928 2012 48.695.327 2013 49.231.643 Fonte: ANS - Agência Nacional de Saúde
Receita de contraprestações e despesas das operadoras de planos privados de saúde, segundo modalidade da operadora (Brasil - 2012) Modalidade da operadora Receita de contraprestações (R$) Despesa assistencial (R$) Taxa de sinistralidade (%) Autogestão 10.644.982.677 9.959.853.070 93,60% Cooperativa Médica 33.949.822.594 28.050.382.930 82,60% Filantropia 2.136.352.066 1.759.663.853 82,40% Medicina de Grupo 27.655.724.608 22.462.319.337 81,20% Seguradora (especializada em saúde) 18.672.474.532 16.815.708.353 90,10% Total 95.336.840.793 80.159.550.990 84,10% Fonte: ANS - Agência Nacional de Saúde
Índice de reajuste anual autorizado para planos de saúde individuais ou familiares contratados a partir de janeiro de 2003 Ano Reajustes 2003 9,27% 2004 11,75% 2005 11,69% 2006 8,89% 2007 5,76% 2008 5,48% 2009 6,76% 2010 6,73% 2011 7,69% 2012 7,93% 2013 9,04% Acumulado 90,99% Fonte: ANS - Agência Nacional de Saúde
AMICO Saúde LTDA (Total: 31 produtos / 665.685 beneficiários) Quantidade de Registro beneficiários no do SIB por produto AMPHLA COLETIVO 4,02E+08 8.141 BÁSICA GR MUNICÍPIOS EMP QC 4,44E+08 128.365 CLINIC GR MUNICÍPIOS EMP QC 4,44E+08 28.281 CLINIC GR MUNICÍPIOS EMP QP 4,44E+08 11.337 CONVENCIONAL REDE PLENA GR MUNICÍPIOS EMP QC 4,03E+08 8.048 Dix 10 RJ SP GR. MUN. QC 4,63E+08 24.213 Dix 10 RJ SP GR. MUN. QP 4,63E+08 11.578 Dix 100 DF QC PJCA 4,64E+08 5.279 Dix 100 DF QP PJCA 4,64E+08 7.515 Dix 100 DF QP PJCE 4,64E+08 677 Dix 100 GR.EST. QC PJCE 4,65E+08 114.803 Dix 100 GR.EST. QP PJCE 4,65E+08 4.389 Dix 100 RM RJ QC PJCA 4,64E+08 6.646 Dix 100 RM RJ QP PJCA 4,64E+08 786 Dix 100 RM SP QC PJCA 4,64E+08 6.017 Dix 20 RJ SP PR QC 4,63E+08 15.846 Dix 20 RJ SP PR QP 4,63E+08 7.746 Dix 200 GR.EST. QC PJCE 4,65E+08 43.998 Dix 200 GR.EST. QP PJCE 4,65E+08 12.956 Dix 200 RM RJ QC PJCA 4,64E+08 6.284 Dix 200 RM RJ QC PJCE 4,64E+08 10.755 Dix 200 RM RJ QP PJCE 4,64E+08 2.057 Dix 200 RM SP QP PJCE 4,64E+08 39.604 DIX CLASSIC GR MUNICÍPIOS EMP QP 4,33E+08 712 Dix Classic RJ SP GR. MUN. QC 4,63E+08 37.473 DIX DENTAL I GR MUNICÍPIOS EMP 4,36E+08 48.734 DIX R50 REDE BÁSICA GR MUNICÍPIOS EMP QC 4,3E+08 2.655 QUALIS SEM CO-PARTICIPAÇÃO 4,09E+08 2.786 STANDARD GR MUNICÍPIOS EMP QC 4,44E+08 32.090 VITA PREMIUM SEM CO-PARTICIPAÇÃO 4,09E+08 6.487
Associação de Beneficência e Filantropia São Cristovão (Total: 5 produtos / 36.533 beneficiários) Quantidade de Registro beneficiários no do SIB por produto SÃO CRISTÓVÃO 20 A 4,63E+08 7604 SÃO CRISTÓVÃO 20 E 4,63E+08 7964 SÃO CRISTÓVÃO EMPRESARIAL 10 A 4,66E+08 1876 SC EMPRESARIAL 1A 4,55E+08 10891 SC EMPRESARIAL 1E 4,55E+08 8198
AMIL Assitência internacional S.A. (Total: 91 produtos / 2.196.665 beneficiários) Quantidade de Registro do beneficiários no SIB por produto AMESP PROTEÇÃO ESSENCIAL 220/E 4,39E+08 52474 AMESP PROTEÇÃO ESSENCIAL 240/E 4,39E+08 47783 Amil 110 Nacional QP PJCA 4,67E+08 387 Amil 120 Nacional Emp QP 4,16E+08 13648 Amil 120 Nacional PJ QC 4,63E+08 25670 Amil 130 Nacional Emp QP 4,16E+08 7868 Amil 140 Nacional PJ QP 4,63E+08 10293 Amil 140 Nacional PJ QP Copart 4,63E+08 15372 Amil 140 Plus Gr Estados PJ QP 4,63E+08 5041 Amil 150 Nacional Emp QP 4,16E+08 14620 Amil 160 Nacional Emp QP 4,16E+08 22233 Amil Blue Clássico Estadual CA QC 4,58E+08 8654 Amil Blue Gold Nacional PJ QP 4,63E+08 7800 Amil Blue I Estadual Emp Sem Obst QC Co-Part 4,58E+08 3878 Amil Blue I Estadual CA QP 4,58E+08 7545 Amil Blue I Nacional PJ QC 4,63E+08 31736 Amil Blue I Nacional PJ QC Copart 4,63E+08 28265 Amil Blue II Nacional PJ QC 4,63E+08 19573 Amil Blue II Nacional PJ QP 4,63E+08 28461 Amil Blue III Nacional PJ QP 4,63E+08 4925 Amil Blue IV Nacional PJ QP 4,63E+08 43285 Amil Dental I Nacional CA 4,63E+08 107948 AMIL DENTAL I Nacional Emp 4,02E+08 400073 Amil Dental II Plus Nacional Emp 4,63E+08 28911 Amil Linha Dental Nac PJCE 4,66E+08 10845 AMIL MEDICUS 122 PJ (COM E SEM FRANQUIAS - APTO.OU ENFERM.) 4,02E+08 17854 AMIL MEDICUS ESP. 122 ENF PJ (COM E SEM FRANQUIAS) 4,02E+08 7547 Amil ONE Nacional PJ QP 4,63E+08 10185 AMIL PJ MEDICUS MA 122 4,53E+08 147759 AMIL PJ RC 20.101 4,49E+08 104706 AMIL PJ RC 30.101 4,49E+08 34073 AMIL PJ RC 40.101 4,49E+08 35956 AMIL PJ RE 50 SERIE 100 4,49E+08 6906 Blue 200 MG QC PJCA 4,67E+08 50 Blue 200 MG QP PJCE 4,64E+08 607 Blue 200 NAC QC PJCE 4,65E+08 3673 Blue 200 RMC QC PJCA 4,64E+08 578 Blue 300 DF QC PJCA 4,64E+08 2499 Blue 300 DF QP PJCA 4,64E+08 698 Blue 300 NAC QC PJCE 4,65E+08 29593 Blue 300 NAC QP PJCE 4,65E+08 6768 Blue 300 RM PR QP PJCE 4,64E+08 290 Blue 300 RM RJ QC PJCA 4,64E+08 10702 Blue 300 RM RJ QC PJCE 4,64E+08 5145 Blue 300 RM RJ QP PJCE 4,64E+08 2663 Blue 300 SP QC PJCE 4,64E+08 7546 Blue 400 NAC QC PJCE 4,64E+08 27002 BLUE 400 NAC QC PJCE GEQ 4,68E+08 0 Blue 400 NAC QP PJCA 4,64E+08 4191 Blue 400 NAC QP PJCE 4,64E+08 13660 Blue 500 NAC QP PJCA 4,64E+08 11333 Blue 500 NAC QP PJCE 4,64E+08 19308 Blue 600 NAC QP PJCA 4,64E+08 7070 Blue 600 NAC QP PJCE 4,64E+08 31353 Blue 700 NAC QP PJCE 4,64E+08 5973 Blue 800 NAC QP PJCE 4,64E+08 2585 Blue Life Executivo Gr Estados Emp QP 4,4E+08 2964 Consult Executivo Gr Estados CA QP 4,4E+08 27 Dental 200 Nac PF 4,67E+08 72215 Dental 200 Nac PJCA 4,67E+08 8502 Dental 200 Nac PJCE 4,67E+08 98866 ESSENCIAL 350 A 4,65E+08 868 ESSENCIAL 350 E 4,64E+08 15062 H0+L 4,56E+08 2698 H3+L 4,56E+08 4100 H4+L 4,56E+08 8115 Medial 100 RM SP QC PJCA S/COPART 4,65E+08 1184 Medial 200 RM PR QC PJCA COPRC4 S/Obst 4,64E+08 84 Medial 200 RM RJ QC PJCE COPRC4 4,64E+08 758 Medial 200 RMC QC PJCE COPRC4 4,64E+08 968 Medial 200 RMC QP PJCE COPRC4 4,64E+08 234 Medial 300 DF QC PJCE COPRC5 4,64E+08 241 Medial 300 RM PR QC PJCA COPRC5 4,64E+08 200 Medial 300 RM PR QC PJCE COPRC5 S/Obst 4,64E+08 964 Medial 300 RM PR QP PJCA COPRC5 S/Obst 4,64E+08 177 Medial 300 SP QC PJCE COPRC5 4,64E+08 1444 Medial 400 NAC QC PJCA S/ Copart 4,65E+08 281 Medial 500 NAC QP PJCA S/Copart 4,65E+08 176 MEDIAL CONFORTO CLASS 620/E 4,34E+08 20487 MEDIAL CONFORTO CLASS 620A 4,51E+08 22168 MEDIAL CONFORTO PREMIUM 840A 4,38E+08 11341 Medial INTER I NAC QC PJCE 4,65E+08 2178 Medial Odonto Empresarial 4,56E+08 60904 Medial Odonto P 4,56E+08 205804 MEDIAL PROTEÇÃO IDEAL 420/A 4,4E+08 12536 MEDIAL PROTEÇÃO IDEAL 420/E 4,4E+08 89913 Medial STANDARD I GR.EST. QC PJCE 4,65E+08 20316 Medial STANDARD I GR.EST. QP PJCE 4,65E+08 2966 Medial STANDARD II NAC QC PJCE 4,65E+08 17471 Medial STANDARD II NAC QP PJCE 4,65E+08 657 REFERENCIAL PME Gr Municipios Emp QC Co-Part 4,51E+08 4235
BENEPLAN Plano de Saúde LTDA. (Total: 6 produtos / 22.552 beneficiários) Registro do Quantidade de beneficiários no SIB por produto PLENO ESPECIAL GRUPAL I 4,4E+08 972 PLENO GRUPAL PRÉ PAGAMENTO 4,11E+08 12450 PLUS GRUPAL - EMPRESARIAL 7,06E+08 6549 TEC SEG ECONÔMICO INDIVIDUAL FAMILIAR 4,16E+08 780 TEC SEG PLENO INDIVIDUAL/FAMILIAR 4,11E+08 1388 TEC SEG PLUS INDIVIDUAL/FAMILIAR 7,06E+08 413 Centro Trasmontano de São Paulo (Total: 2 produtos / 10.569 beneficiários) Registro do Quantidade de beneficiários no SIB por produto GOLD 712 Enfermaria 4,67E+08 7781 GOLD I 712 Apartamento 4,67E+08 2788 ECOLE Serviços Médicos LTDA (Total: 2 produtos / 51.237 beneficiários) Registro do Quantidade de beneficiários no SIB por produto Ecole Básico 4,39E+08 15750 Ecole Empresarial Básico 4,01E+08 35487
Fundação Assistêncial dos Servidores do Ministério da Fazenda (Total: 7 produtos / 67.079 beneficiários) Registro Quantidade de do beneficiários no SIB por produto ASSEFAZ DIAMANTE APARTAMENTO 4,66E+08 1751 ASSEFAZ DIAMANTE APARTAMENTO EMPRESARIAL 4,66E+08 2786 ASSEFAZ RUBI APARTAMENTO 4,66E+08 3275 ASSEFAZ RUBI APARTAMENTO EMPRESARIAL 4,66E+08 38760 ASSEFAZ SAFIRA APARTAMENTO 4,66E+08 5490 ASSEFAZ SAFIRA ENFERMARIA 4,66E+08 6314 ASSEFAZ SAFIRA ENFERMARIA EMPRESARIAL 4,66E+08 8703 Fundação Saúde ITAÚ (Total: 8 produtos / 169.274 beneficiários) Registro Quantidade de do beneficiários no SIB por produto BASICO 4,62E+08 13834 ESPECIAL 4,62E+08 8155 ESPECIAL I 4,62E+08 104497 EXECUTIVO I 4,62E+08 12555 PLANO DE SAÚDE ITAU 4,51E+08 27768 UBBAP Especial V 4,69E+08 156 UBBAP Executivo V 4,69E+08 111 UBBAT Especial V 4,69E+08 2198 G & M Assessoria Médica Empresarial LTDA - EPP (Total: 1 produto / 661 beneficiários) Registro Quantidade de do beneficiários no SIB por produto Plano Ambulatorial Coletivo por Adesão 4,33E+08 661 GEAP Fundação de Seguridade Social (Total: 5 produtos / 538.091 beneficiários) Registro Quantidade de do beneficiários no SIB por produto GEAPClássico 4,56E+08 44979 GEAPEssencial 4,56E+08 34669 GEAP-Referência 4,56E+08 22249 GEAPSaúde II 4,58E+08 326295 PLANO GEAPFAMÍLIA 4,34E+08 109899
PREVENT Senior Private Operadora de Saúde LTDA (Total: 2 produtos / 155.938 beneficiários) Registro do Quantidade de beneficiários no SIB por produto PREVENT SENIOR ESMERALDA APARTAMENTO 4,44E+08 56209 PREVENT SENIOR ESMERALDA ENFERMARIA 4,44E+08 99729 PROMÉDICA - Proteção Médica à Empresas S.A. (Total: 6 produtos / 32.031 beneficiários) Registro do Quantidade de beneficiários no SIB por produto Co-Participado Especial 4,34E+08 745 Co-Participado Essencial 4,34E+08 10057 Co-Participado Referencia Promedica 4,34E+08 6247 Plano Ambulatorial 4,59E+08 2350 Plano Especial 4,03E+08 11589 Standard Plus 7E+08 1043
PRONTOMED Assistência Médica LTDA. (Total: 2 produtos / 2.432 beneficiários) Registro do Quantidade de beneficiários no SIB por produto ProntoMed Saúde 4,15E+08 2034 PRONTOPLAN - BRONZE 4,35E+08 398 Sindicato dos Assalariados Ativos, Aposentados e Pensionistas nas Empresas Geradoras, ou Transmissoras, ou Distribuidoras, ou afins de Energ (Total: 4 produtos / 12.118 beneficiários) Registro do Quantidade de beneficiários no SIB por produto Plano Global 4,32E+08 2018 Plano Odontológico 4,32E+08 5468 Plano Odontológico "A" 4,32E+08 2092 Sener Alternativo 4,36E+08 2540
SMS - ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA (Total: 2 produtos / 25.351 beneficiários) Registro Quantidade de do beneficiários no SIB por produto EMPRESARIAL PREMIUM APARTAMENTO REDE CREDENCIADA 4,02E+08 948 SMS-SPECIAL EMPRESARIAL 4,37E+08 24403 Sociedade Portuguesa de Beneficência (Total: 3 produtos / 15.150 beneficiários) Registro Quantidade de do beneficiários no SIB por produto BENESAÚDE - REFERÊNCIA 4,27E+08 2515 BENESAÚDE - REFERÊNCIA 4,32E+08 7347 BENESAÚDE - REFERÊNCIA 4,32E+08 5288 SOMEL - Sociedade para Medicina Leste LTDA. (Total: 4 produtos / 57.011 beneficiários) Registro Quantidade de do beneficiários no SIB por produto UNISIS CE APARTAMENTO 4,67E+08 1805 UNISIS CE ENFERMARIA 4,67E+08 35080 UNISIS I/F APARTAMENTO 4,66E+08 5573 UNISIS I/F ENFERMARIA 4,66E+08 14553 SOSAUDE Assistência Médico Hospitalar LTDA (Total: 6 produtos / 33.085 beneficiários) Registro Quantidade de do beneficiários no SIB por produto Só Saúde Enfermaria Individual/Familiar sem Obstetrícia 4,68E+08 1341 SoSaude Flex Standart 4,56E+08 4001 SOSAUDE FLEX STANDART EMPRESARIAL 4,56E+08 2257 STANDARD ENFERMARIA SEM OBSTETRICIA 4,53E+08 15911 STANDART SEM OBSTETRICIA EMPRESARIAL 4,47E+08 6444 VIP APARTAMENTO SEM OBSTETRICIA 4,53E+08 3131 SUL AMERICA Companhia De Seguro Saúde (Total: 13 produtos / 501.456 beneficiários) Registro Quantidade de do beneficiários no SIB por produto 505 - Especial 100 QP 4,66E+08 22433 505 - Exato QC 4,66E+08 14802 505 - Exato QP 4,66E+08 14851 Básico 10 Empresarial/PME Trad.10 AHO QC 4,63E+08 27179 Básico 10 Empresarial/PME Trad.10 AHO QP 4,63E+08 32201 Básico Adesão Tradicional AHO QC 7E+08 47849 Básico Adesão Tradicional AHO QP COP 4,32E+08 36772 Básico PME Tradicional AHO QC 4,31E+08 30183 Beta Adesão AHO QP 4,45E+08 2340 Beta Empresarial AHO QP COP 4,45E+08 8556 Especial Adesão Tradicional AHO QP 7E+08 187542 Especial PME Tradicional AHO QP 4,31E+08 65674 Executivo/Máximo Adesão Tradicional AHO QP 7E+08 11074
UNIMED Sergipe - Cooperativa De Trabalho Médico (Total: 5 produtos / 55.672 beneficiários) Quantidade de Registro do beneficiários no SIB por produto UNIMED CIDADE BASICO 7,05E+08 12520 UNIVIDA BÁSICO EMPRESARIAL 4,09E+08 1952 UNIVIDA BASICO PLUS 1 7,04E+08 13720 UNIVIDA ESPECIAL ADESÃO PARTICIPATIVO 7,04E+08 10409 UNIVIDA ESPECIAL PLUS 1 7,04E+08 17071 VIVA Planos De Saúde LTDA (Total: 7 produtos / 31.278 beneficiários) Quantidade de Registro do beneficiários no SIB por produto GLOBAL II 4,68E+08 885 PREFERENCIAL I 4,68E+08 6182 SAÚDE GLOBAL 20 4,6E+08 4189 SAÚDE GLOBAL 30 4,58E+08 8587 SAUDE PE120 QP 4,6E+08 1670 SAUDE PE21 QC 4,6E+08 7408 SAÚDE QC - 11 4,6E+08 2357
Beneficiários por faixa etária Faixa Etária Beneficiários 0 A 17 274 18 A 21 171 22 A 29 367 30 A 39 95 40 A 49 275 50 A 59 642 60 A 69 390 Acima de 70 407 Total 2.621 Fonte: Tempo Assist
Situação financeira do plano Receita média mensal 1.136.216,28 100,0% Despesa média mensal 1.144.326,12 100,7% Déficit - 8.109,84-0,7% Período Jan-Jul/2013
Renegociação das dívidas do plano Dívida levantada junto aos prestadores em Maio/2012 3.606.733,08 Total da dívida renegociada e paga 2.733.465,29 75,79% Redução da dívida através de negociação 873.267,79 24,21% Negociações efetuadas Dívida Informada Efetivamente Paga Hosp. Sino Brasileiro 777.346,80 633.430,72 Hosp. São Camilo 2.644.719,54 1.938.155,05 Hosp. Bandeirantes 184.666,74 161.879,52
Situação financeira do plano Dívida do plano 866.515,00 Fluxo de caixa negativo 400.000,00 Total a pagar 1.266.515,00 Média mensal de pagamento da dívida 153.852,00 Prazo para equalização das contas do plano aprox. 9 meses
Indicadores de Call Center STATUS Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho Atendidas 1195 2012 1595 2067 1845 1420 1631 Abandonadas 7% 5% 3% 3% 3% 4% 3% TSF 82% 83% 81% 84% 83% 84% 85% TMC 00:04:49 00:04:50 00:05:30 00:05:53 00:04:40 00:05:25 00:04:51 TME 00:00:39 00:00:32 00:00:30 00:00:33 00:00:28 00:00:28 00:00:22 TSF - Nível de Serviço TMC Tempo Médio de Conversação TME - Tempo Médio de Espera Fonte: Tempo Assist
Indicadores de Call Center Chamadas Março Abril Maio Junho Julho Liberadas 45 642 683 628 697 Canceladas 5 23 8 28 33 Pendentes 2 60 30 22 25 Fonte: Tempo Assist
RANKING SENHA JUNHO REAL E BENEMÉRITA ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA DE BENEFICÊNCIA 64 TKS SISTEMAS RADIOLOGICOS S/C LTDA 51 FUNDACAO ANTONIO PRUDENTE 36 SOCIEDADE BENEFICIENTE SÃO CAMILO 30 CLÍNICA DE OFTALMOLOGIA DE OSASCO 23 FUNDACAO ZERBINI - INCOR 20 FUNDAÇÃO FACULDADE DE MEDICINA 19 CORPU - CLINICA DE DOENÇAS CARDIO PULMONARES S/C LTDA 17 MOLINARI INSTITUTO DE OFATLMOLOGIA /C LTDA 13 A+ MEDICINA DIAGNÓSTICA 12 CENTRO MEDICO FISIOTERAPICO MMDC LTDA 12 HOSPITAL E MATERNIDADE DR. CRISTOVÃO DA GAMA 12 INSTITUTO KENCIS DE MEDICINA S/C LTDA 12 REABILITARE FISIOTERAPEUTAS ASSOCIADOS S/C LTDA 12 SELF CARE 11 ADRIANA SCAFF VASCONCELOS 10 HOSPITAL E MATERNIDADE SINO BRASILEIRO 10 KATIA REGINA ESCOBAR DE ALMEIDA 10 CARMEM SILVIA BOUCAULT RIBEIRO 9 DIGIMAGEM - UNIDADE DIAGNOSTICA POR IMAGEM 9 HOSPITAL SANTA CRUZ 9
Ranking procedimentos junho ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO 75 ABDOME TOTAL (INCLUI ABDOME INFERIOR) 62 CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR 62 VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 50 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL 48 MAMAS 37 PAQUIMETRIA ULTRA-SÔNICA - MONOCULAR 37 MAPEAMENTO DE RETINA (OFTALMOSCOPIA INDIRETA) - MONOCULAR 36 VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) - ACOMPANHAMENTO MÉDICO 33 TRANSVAGINAL (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) 32 TESTE ERGOMÉTRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAIS DERIVAÇÕES SIMULTÂNEAS (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL) 28 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA - MONOCULAR 27 MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL 25 CRÂNIO OU SELA TÚRSICA OU ÓRBITAS 24 DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS BILATERAL (CARÓTIDAS E VERTEBRAIS) - ULTRA- SONOGRAFIA 24 RETINOGRAFIA (SÓ HONORÁRIO) MONOCULAR 24 COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 23 CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS 22 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO 21 TONOMETRIA - BINOCULAR 21 TÓRAX 21
Ranking de senha julho REAL E BENEMÉRITA ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA DE BENEFICÊNCIA 87 TKS SISTEMAS RADIOLOGICOS S/C LTDA 82 FUNDACAO ANTONIO PRUDENTE 47 CLÍNICA DE OFTALMOLOGIA DE OSASCO 29 SOCIEDADE BENEFICIENTE SÃO CAMILO 29 FUNDACAO ZERBINI - INCOR 23 KATIA REGINA ESCOBAR DE ALMEIDA 19 HOSPITAL SANTA CRUZ 17 FUNDAÇÃO FACULDADE DE MEDICINA 13 A+ MEDICINA DIAGNÓSTICA 12 CENTRO MEDICO FISIOTERAPICO MMDC LTDA 12 CLINICA SCHMILLEVITCH 12 CARMEM SILVIA BOUCAULT RIBEIRO 11 POLICLINICA BONFIGLIOLI LTDA 11 REABILITARE FISIOTERAPEUTAS ASSOCIADOS S/C LTDA 11 SEMIC - METODOS DIAGNOSTICOS S/C LTDA 10 COR & AR CENTRO CARDIO-RESPIRATÓRIO PUCCI 9 HOSPITAL PAULISTA LTDA 9 CLINICA DE OLHOS BRASIL VITA LTDA 8 CENTRO MEDICO ALFA LTDA 7 CLINICA E MICRO CIRURGIA OCULAR DR. IVO LUCCI FILHO 7
Ranking procedimento julho VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 103 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL 81 CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR 69 ABDOME TOTAL (INCLUI ABDOME INFERIOR) 51 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO 45 CONSULTA EM CONSULTÓRIO (NO HORÁRIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) 39 MAMAS 39 MATERIAIS 37 CRÂNIO OU SELA TÚRSICA OU ÓRBITAS 34 MEDICAMENTOS 34 MAPEAMENTO DE RETINA (OFTALMOSCOPIA INDIRETA) - MONOCULAR 31 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO 29 TRANSVAGINAL (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) 29 RETINOGRAFIA (SÓ HONORÁRIO) MONOCULAR 28 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA - MONOCULAR 27 TESTE ERGOMÉTRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAIS DERIVAÇÕES SIMULTÂNEAS (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL) 27 DENSITOMETRIA ÓSSEA - ROTINA: COLUNA E FÊMUR (OU DOIS SEGMENTOS) 24 HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS OU FRAÇÕES (ERITROGRAMA, LEUCOGRAMA, PLAQUETAS) 21 MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS) 21 PAQUIMETRIA ULTRA-SÔNICA - MONOCULAR 21 CONSULTA EM PRONTO SOCORRO 20
Reclamações ao setor de qualidade Procedentes: 43% - Improcedentes: 57% Fonte: Tempo Assist
Principais ações realizadas Renegociação e pagamento da dívida do PLAM-CNEM Troca da empresa Auditoria e Regulação Ampliação do prazo para pagamento dos prestadores e negociação do reajuste das tabelas de preços Ampliação do tempo de retorno para consultas Retorno de prestadores dissidentes Grupo Bandeirantes, Hosp. Sino Brasileiro, Dra. Marli e Dr. Mario Retorno da atuação junto à Unidas e à Câmara de Negociação
Regulação de OPME (órtese, prótese e materiais especiais) Mês Solicitações Autorizações Janeiro 257.294,81 43.876,27 Fevereiro 156.782,32 152.522,32 Março 63.995,31 63.995,31 Abril 132.525,83 132.525,83 Maio 53.937,59 48.061,91 Junho 95.887,77 95.117,27 Julho 204.384,84 153.200,93 TOTAL 964.808,47 689.299,84 Diferença 275.508,63 Fonte: Tempo Assist
Principais ações em andamento Reavaliação da rede credenciada Renegociação dos preços dos hospitais Monitoramento da sinistralidade Determinação de data limite para apresentação de contas represadas Implantação de programa de gerenciamento de pacientes crônicos Atuação junto à central de atendimento para melhoria do grau de satisfação dos beneficiários
Planos de saúde comuns cobram uma mensalidade que destina-se ao seu custeio e à taxa de administração das operadoras. As coberturas oferecidas são reguladas pela ANS e, normalmente, é o máximo que esses planos proporcionam.
A autogestão PLAM-CNEN, além das coberturas obrigatórias, visa essencialmente a saúde e o bem estar de seus Beneficiários, buscando atender às suas necessidades dentro da sua capacidade operacional e, principalmente, sem visar lucro.
No entanto, o uso indiscriminado dos recursos oferecidos pelo PLAN-CNEN eleva nossos custos operacionais e obriga que as mensalidades aumentem, já que nossas despesas são divididas entre todos os Beneficiários.
Juntos PLAM-CNEN e Beneficiários temos que trabalhar com inteligência. Atuar na prevenção de doenças e males é o grande segredo para que sejamos econômica e fisicamente saudáveis. Meire Regina Candido e-mail: gbs06@ipen.br