Técnica Cirúrgica
com cunha 1. Características do produto Estabilidade angular. Orifícios de combinação. Isto torna possível usar parafusos com e sem estabilidade angular. Parafusos e placas de titânio. Alta estabilidade com implantes de pequenas dimensões. 2. Vantagens da Osteotomia Basal Osteotomia metafisária com grandes superfícies esponjosas de contato. Boas possibilidades de correção; dependendo do índice metatarsal, adição (cunha aberta) ou subtração. Boas possibilidades de combinação com outras intervenções. 3. Indicações Hálux valgo com queixas persistentes - Pseudoexostose. - Articulação basal do hálux. Ângulo intermetatarsal maior do que 12º. Ausência de artrose severa na articulação basal do hálux. Com artrose leve, prefere-se a osteotomia de subtração com plantarização do primeiro metatarso, para evitar o aumento de pressão na articulação. Dimensões dos Implantes Pedus - O Diâmetro da rosca: Diâmetro do núcleo: Passo: Hexágono interno: Comprimento do parafuso: Largura da base da placa: Espessura da placa: Material: 2,30 mm 1,60 mm 0,60 mm 2,00 mm 12 bis 26 mm 0 bis 5 mm 1,1 mm Ti6AI4V;Eli ( ISO 5832-3) 1
sem cunha 1. Características do produto Estabilidade angular. Orifícios de combinação. Isto torna possível usar parafusos com e sem estabilidade angular. Parafusos e placas de titânio. Alta estabilidade com implantes de pequenas dimensões. 2. Indicações Artrodese da articulação calcaneocuboidea. Artrodese da articulação tarsometatarsal. Osteotomia de extensão do calcâneo. Fraturas na parte posterior e média do pé. Osteotomias de fechamento. Dimensões dos Implantes Pedus - O Diâmetro da rosca: Diâmetro do núcleo: Passo: Hexágono interno: Comprimento do parafuso: Espessura da placa: Material: 2,30 mm 1,60 mm 0,60 mm 2,00 mm 12 bis 26 mm 1,2 mm Ti6AI4V;Eli ( ISO 5832-3) 2
Osteotomia Basal com cunha aberta Acesso Após mobilizar os ossos sesamóides laterais, é feita uma incisão na base da falange proximal ( Fig.1). A seguir, é feita uma incisão na cápsula articular da pseudoexostose. Inicialmente, não há operação distal ao osso. Osteotomia Isto é seguido por uma osteotomia aproximadamente 10mm distalmente à articulação tarsometatarsal. A cortical lateral não é cortada nesse processo. ( Fig.2 ) Nota: A cortical lateral determina a direção da correção. Lateral exato -> correção horizontal Lateral plantar -> plantarização simultânea Se o 1º metatarso for longo demais, uma osteotomia de fechamento pode ser realizada alternativamente. Para isso, o 1º metatarso pode ser completamente cortado perto da base e uma cunha basal lateral removida do corte da serra. O reposicionamento é seguido de osteossíntese com a placa Pedus sem cunha. Ela é colocada na posição plantar média. A vantagem disto é que a dorsalização do 1º metatarso pode ser evitada de maneira confiável. Ao contrário de uma placa dorso-lateral, o posicionamento plantar médio comprime a osteotomia quando é colocado peso no pé. Abrindo a Osteotomia A seguir. a osteotomia é cuidadosa e completamente aberta com pequenos cinzéis. ( Fig.3 ) 3
Inserção da Placa Inserção da Placa Agora a placa é inserida com a base correspondente ( Fig.4 ). Como regra, a placa é estabilizada sem qualquer fixação adicional. Se necessário, a placa pode ser apertada temporariamente com um fio K ( Fig.4 ). Nota: Os orifícios para os parafusos angulares estáveis devem estar alinhados, de modo que a placa fique plana no osso. Perfurando para o primeiro parafuso angular estável A seguir, o guia de 1,7 mm Ø (REF.: 12.20060.031) é aparafusado na placa ( Fig.5 ). Então, é feito um teste da colocação exata da placa, com a escopia. A seguir, a broca de perfuração de 1,7 mm Ø (REF.: 12.20010.017) é usada para perfurar o osso bicorticalmente através do tubo guia ( Fig.6 ). 4
Inserção da Placa Determinação do Comprimento do Parafuso O comprimento do parafuso é medido usando uma ferramenta de medição de comprimento de parafusos (REF.: 02.20100-038). Neste processo, o dispositivo de medição é colocado diretamente na placa ( Fig.7 ). Inserindo o Primeiro Parafuso Angular Estável Agora, o primeiro parafuso angular estável é inserido usando a chave de parafusos SW 2,0 mm (REF.: 12.20040.020) e o pegador (REF.: 02.200.50.010) ( Fig.8). Inserindo o Segundo Parafuso Angular Estável Antes que o segundo parafuso angular estável possa ser inserido, os pontos 5 e 6 devem ser repetidos para o segundo orifício de perfuração. A seguir, o segundo parafuso estável é parafusado. ( ver o ponto 7) (Fig.9 ). 5
Inserção da Placa Inserindo os Parafusos Restantes Os parafusos restantes são inseridos na placa como nos pontos 5-8 ( Fig.10 ). Nota: O segundo parafuso proximal e distalmente pode ser inserido com ou sem estabilidade angular. O uso de parafusos que não tem estabilidade angular é particularmente recomendado quando a curvatura da placa é ligeiramente menor que a curvatura do osso. Nesta situação, o parafuso que não tem estabilidade angular fixa a placa levantada, isto é, com um parafuso deste tipo a placa é gradativamente puxada para o osso. A seguir, a pseudoexostose é ressectada. Preenchendo com Esponjoso Quando todos os parafusos estiverem apertados, o espaço da osteotomia é preenchido com lascas esponjosas (Fig.11) obtidas da pseudoexostose. O uso de materiais de substituição esponjosa ou enxertos autólogos é possível, mas a experiência demonstrou que não é necessário. Se necessários, procedimentos distais podem ser realizados no tecido mole e no osso nesta ocasião, para assegurar uma junta centralizada. Fim da Operação e Tratamento Pós-Operatório Finalmente, é realizada uma capsuloplastia medial. Um curativo com bandagem é feito na lesão ao ajustar-se a compressão. Cuidados subsequentes: - Até que o osso seja consolidado, um sapato com alívio para a planta direita deve ser usado de 6-8 semanas. - Mobilização da articulação principal do hálux com uma bandagem Kramer. - Enfaixar os dedos por 6 semanas. - Usar uma tala noturna de hálux por 3 meses. 6
Lidando com Complicações 1- Quebra da cortical lateral Pode ocorrer uma quebra da cortical lateral, especialmente em ossos afetados por osteoporose severa. É possível fixar temporariamente o 1º metatarso ao 2º metatarso na posição desejada com um fio K. Na maioria das vezes, um implante angular estável pode prover estabilidade suficiente para permitir a remoção do fio K. Alternativamente, há possibilidade de dar estabilidade adicional à osteotomia com um fio K. O fio pode ser removido após 6-8 semanas através de uma incisão perfurante. 2- O osso esponjoso ganho na ressecção da pseudoexostose não é suficiente para a lacuna da osteotomia Em princípio, é possível obter e usar tecido esponjoso autólogo da crista ilíaca ou da tíbia distal. Alternativamente, pode ser usado material ósseo artificial. A experiência mostrou que a lacuna da osteotomia fecha dentro de 6-8 semanas, mesmo quando a lacuna é somente escassamente preenchida com algumas lascas. Técnica Operatória usando o Sistema de Placa com Ângulo Fixo para Pé Pedus sem Cunha O sistema consiste de um sistema de placa flexível de 4 orifícios que é usado primariamente na artrodese da articulação calcaneocuboidea, na artrodese da junta tarsometatarsal, na osteotomia de extensão do calcâneo, em fraturas na parte posterior e média, do pé bem como em osteotomias de fechamento. Após a abertura e reposicionamento, a placa é posicionada no osso. Em alguns casos, a placa pode ser apertada temporariamente com um fio K. Nota: Os orifícios para os parafusos angulares estáveis devem estar alinhados, de modo que a placa fique plana no osso. Finalmente, o guia de perfuração é aparafusado, como na técnica cirúrgica de osteotomia basal ( pontos 5 a 9 ), o orifício drenante é perfurado, o comprimento dos parafusos é determinado e os parafusos são aparafusados. 7
Implantes Placas Pedus com cunha Parafusos corticais angulares estáveis Ø 2,3 mm auto-macheantes. Artigo Número Largura da Base Artigo Número Compr. do Parafuso 12.11121.000 12.11121.002 12.11121.003 12.11121.004 12.11121.005 0 mm 2 mm 3 mm 4 mm 5 mm 12.03423.012 12.03423.014 12.03423.016 12.03423.018 12.03423.020 12 mm 14 mm 16 mm 18 mm 20 mm 12.03423.022 22 mm 21.03423.024 24 mm 12.03423.026 26 mm Placas Pedus sem cunha Parafusos corticais angulares estáveis Ø 2,3 mm auto-macheantes. Artigo Número Compr. da Placa Artigo Número Compr. do Parafuso 12.11122.012 12.11122.014 12.11122.016 12.11122.018 12.11122.020 19 mm 21 mm 23 mm 25 mm 27 mm 12.03424.012 12.03424.014 12.03424.016 12.03424.018 12.03424.020 12.03424.022 12 mm 14 mm 16 mm 18 mm 20 mm 20 mm 21.03424.024 20 mm 12.03424.026 20 mm 8
Instrumentos Descrição Fórceps de redução ( plantar ) Fórceps de fixação de parafusos Chave de parafusos SW 2,0 mm Guia de perfuração Ø 1,7 mm Pegador com conexão rápida Guia dupla de perfuração Ø 1,7 mm / Ø 2,0 mm Broca de perfuração Ø 1,7 mm Dispositivo de medição de comprimento de parafusos Fio K Ø 1,2 x 70 mm; trocarte / arredondado Artigo Número 12.20070.160 02.20120.015 12.20040.020 12.20060.031 02.20050.010 12.20070.017 12.20010.017 02.20100.038 11.90012.070 9
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