Eduardo Henrique Teixeira Professor da Faculdade de Medicina PUC - Campinas

A ansiedade é uma vivência normal que todos os seres humanos experimentam com freqüência. Estado afetivo caracterizado por uma sensação subjetiva de expectativa Faz parte das experiências psíquicas comuns ao ser humano: tristeza, alegria, culpa, etc.

Desequilíbrio entre a atividade da serotonina e da noradrenalina Importância do eixo hipotálamohipófise-adrenal

Principais doenças psiquiátricas TRANSTORNO ANSIOSO Transtorno de Ansiedade Generalizada Fobia Transtorno do Estresse PósTraumático Pânico

- Sexo masculino, eletricista, casado, de 27 anos. - Queixas: vertigens, suor nas mãos, palpitações e zumbido há mais de dezoito meses. - Outras: garganta seca, períodos de tremor incontrolável,nervosismo, estado de vigilância e concentração diminuída.

- Evolução: > dois anos, sem episódios agudos repentinos. - Perda social progressiva (evita contato devido ao seu nervosismo)

Sintomas não se limitam a períodos definidos (transtorno de pânico). Não estão focalizados um estímulo definido (transtorno fóbico) Não estão relacionados a um evento estressor catastrófico (TEPT)

O paciente deve ter sintomas primários de ansiedade na maioria dos dias por pelo menos várias semanas e usualmente por vários meses. Esses sintomas devem usualmente envolver elementos de: (a) apreensão (preocupações sobre desgraças futuras, sentir-se "no limite, dificuldade de concentração, etc.); (b) tensão motora (movimentação inquieta, cefaléias tensionais, tremores, incapacidade de relaxar) e (c) hiperatividade autonômica (sensação de cabeça leve, sudorese, taquicardia ou taquipnéia, desconforto epigástrico, tonturas, boca seca, etc.).

Ansiedade e preocupação excessivos na maioria dos dias nos últimos 6 meses Dificuldade em controlar a preocupação Prejuízo funcional e/ou Sintomas não podem ser atribuídos a outras causas DSM-IV. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994.

Sintomas físicos Inquietação ou nervosismo Fadiga Tensão muscular Sintomas psicológicos Ansiedade e preocupação excessiva* Dificuldade em controlar a preocupação* Irritabilidade Dificuldade de concentração Problemas de sono *Deve incluir ambos DSM-IV. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994.

Diagnóstico diferencial com doenças clínicas TRANSTORNO ANSIOSO Doenças Endócrinas Doenças SNC Doenças Cardíacas Hipertireoidismo Doenças Pulmonares Eplepsia do lobo temporal Taquiarritmias Hiperparatireoidismo Embolia Pulmonar Uso de Drogas Angina Feocromocitoma Asma Brônquica cocaína, anfetamina Infarto agudo Doença de Cushing DPOC Abstinência Hipoglicemia Barbitúricos e álcool

Prevalência 1 ano: 3% Durante a vida: 5% Mais freqüente em mulheres que homens (2:1) <40% procuram ajuda médica Pacientes frequentemente apresentam sintomas somáticos Kessler RC et al. Arch Gen Psychiatry 1994;51:8. DSM-IV. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994:433.

Variável Desempregados Donas de casa Separados/viúvos/divorciados Mulheres > Homens Idade de 15-24 anos Risco 2.45 2.25 1.95 1.63 0.36 Wittchen H-U et al. Arch Gen Psychiatry 1994;51:355

Hospitalização - 21% Absenteísmo do trabalho - 33% Diagnóstico e testes laboratoriais - 2% Medicamentos - 3% Souêtre E et al. J Psychosomatic Res 1994;38(suppl 1):151 Serviços ambulatoriais - 42%

1.759 homens norte-americanos foram monitorados por 20 anos O risco de infarto do miocárdio foi 2,4 vezes maior nos pacientes com preocupações excessivas Kubzansky et al. Circulation 1997; 95: 818-824.

Quando o paciente procura ajuda? Os pacientes entram em testes clínicos aqui? Dias Semanas Nível de ansiedade crônica

A opção não-farmacoterapêutica inclui: Suporte de apoio psicoterapia A opção famacoterapêutica inclui: Ansiolíticos benzodiazepínicos buspirona Antidepressivos ATCs ISRSs Outros

Manter os pacientes em tratamento Controlar a ansiedade severa (resposta) Total resolução dos sintomas (remissão) Resolução da deterioração funcional

TENTE NÃO SE ANGUSTIAR, QUANDO NÃO ATINGIR A PERFEIÇÃO