ansiedade normal ansiedade patológica

Transcrição

1 ansiedade normal ansiedade patológica

2 performance ansiedade (Lei de Yerkes-Dodson)

3 perigo / ameaça resposta emocional resposta somática resposta psicológica medo / ansiedade activação SN autónomo (taquicardia, tensão muscular, boca seca) estratégias de coping resolução de problemas (procura ajuda ou informação, planos, confrontação) redução da emoção (ventilação, evitamento, reavaliação positiva, aceitação ou rejeição da responsabilidade) mecanismos de defesa (projecção, negação, regressão, formação reactiva, recalcamento, deslocamento, racionalização, identificação, sublimação)

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6 Manifestações somáticas de ansiedade Tonturas, cabeça vazia Desmaio Taquicardia Palpitações Enfartamento Diarreia Polaquiuria, urgência Sudação Parestesias Tremores Desassossego

7 Sintomas somáticos cardiovasculares neurológicos gastrointestinais Sintomas psicológicos inquietação tensão medo angustia pânico alteração funções cognitivas: atenção, percepção, raciocínio, aprendizagem Sintomas comportamentais inibição agitação

8 características gerais intensidade frequência duração gravidade da situação objectiva / resposta ansiosa sofrimento subjectivo Consequências sobre a liberdade e sobre o funcionamento psicossocial ansiedade normal fraca pouco frequente curta duração reacção adequada + estímulos externos limitado e transitório + sintomas psíquicos ausentes ou ligeiras ausência desorganização cognitiva e da "performance" ansiedade patológica moderada ou intensa frequente longa duração reacção inadequada + estímulos internos marcado e frequente + sintomas físicos marcadas desorganização cognitiva e da "performance"

9 Perturbações da ansiedade A situação psiquiátrica mais prevalente Marcada morbilidade Marcada utilização de cuidados de saúde Marcada perturbação funcional Perturbação de ansiedade crónica mortalidade cardiovascular Tratamentos efectivos

10 Ataque de pânico ou crise aguda de ansiedade Episódio agudo de ansiedade intensa espontâneo Início brutal Intensidade máxima em minutos Duração < 1 hora Sintomas somáticos predominantes Sentimento de perda de controlo e/ou de catástrofe iminente (cognições catastróficas) Fadiga intensa

11 Perturbação de pânico - clínica Dispneia Sensação de sufocação Palpitações Dor précordial Diaforese Tonturas, sensação de desmaio Náuseas, mal estar abdominal Despersonalização, desrealização Parestesias Sensação de frio ou calor Tremores Medo de morrer Medo de perder o controlo, de enlouquecer

12 Hiperventilação hipocapnia (vertigens, dispneia, prestesias, contracturas)

13 Ataque de pânico (DSM-IV-TR 2000) A. Período discreto de medo ou desconforto intenso, durante o qual 4 seguintes sintomas se desenvolvem abruptamente e atingem o pico em < 10 minutos (1) palpitações, batimentos cardíacos ou ritmo cardíaco acelerado (2) suores (3) estremecimentos ou tremores (4) dificuldade em respirar (5) sensação de sufoco (6) desconforto ou dor no peito (7) náuseas ou mal-estar abdominal (8) sensação de tontura, de desiquilíbrio, de cabeça ôca ou de desmaio (9) desrealização (sensação de irrealidade) ou despersonalização (sentir-se desligado de si próprio) (10) medo de perder o controlo ou enlouquecer (11) medo de morrer (12) parestesias (dormências ou formigueiros) (13) sensação de frio ou calor

14 Perturbação de pânico sem ou com agorafobia (DSM-IV-TR 2000) A. Ambos (1) e (2) (1) ataques de pânico inesperados e recorrentes (2) pelo menos um dos ataques foi seguido por 1 mês de 1 dos seguintes: (a) preocupação persistente sobre ter ataques adicionais (b) preocupação sobre as implicações ou consequências dos ataques (c) alteração significativa no comportamento relacionado com os ataques B. Ausência ou presença de agorafobia C. Não são provocados por uma substância ou por um estado físico geral D. Não são melhor explicados por outra perturbação mental

15 Agorafobia (Perturbação de ansiedade fóbica) ansiedade inadequada quando a pessoa está longe de casa, no meio da multidão ou em situações de que não pode sair facilmente

16 agorafobia exposição ansiedade evitamento ansiedade antecipatória

17 Perturbação de pânico - Diagnóstico diferencial Perturbações somáticas História médica completa Exame objectivo Hemograma com plaquetas, ionograma, cálcio, glicémia, função hepática, função tiroideia, função renal, urina tipo II Pesquisa de tóxicos ECG

18 Doença cardio-vascular Angina, enfarte do miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão, prolapso mitral, taquicardia supraventricular paroxística Doença pulmonar Hiperventilação, asma, embolia pulmonar Doença neurológica AIT, doença cerebro-vascular, epilepsia, Hutington, infecção, Ménière, enxaqueca, esclerose múltipla, tumor, Wilson Doença endócrina Intoxicação Anfetaminas, nitritos, anticolinérgicos, teofilina, cocaína, alucinogénios, marijuana, nicotina Privação Álcool, antihipertensores, opiáceos, sedativo-hipnóticos Outros Anemia, anafilaxia, deficiência B 12, alterações electrolíticas, envenenamento por metais pesados, infecção sistémica, LES, arterite temporal, urémia Addison, Cushing, feocromocitoma, sindrome carcinóide, hipoglicémia, diabetes, hipertiroidismo, hipoparatiroidismo, perturbações da menopausa, s. pré-menstrual

19 Perturbação de pânico - Diagnóstico diferencial Perturbações psiquiátricas Simulação Perturbação factícia Hipocondría Fobias Perturbação pós-stress traumático Perturbação depressiva.esquizofrenia

20 Perturbação de pânico Comorbilidade 91% dos doentes com perturbação de pânico têm co-morbilidade 15% p. depressiva major 15 30% fobia social 2 20% fobia específica 15-30% p. ansiedade generalizada < 30% p. obsessivo-compulsiva

21 Perturbação de pânico Epidemiologia 1,5 5 % (total de p. de ansiedade 25%) 2-3 > 1 (30,5% e 17,7% )

22 Perturbação de pânico Terapêutica Farmacoterapia ISRS benzodiazepinas Psicoterapia cognitivo-comportamental

23 Perturbação de pânico Prognóstico 30 a 40% livres de sintomas 50% sintomas ligeiros 10 a 20% sintomas significativos

24 Manifestações sub-agudas de ansiedade ansiedade generalizada Forma mais crónica, latente Estado de tensão interior doloroso Ansiedade indefinida, invasiva Sentimento duradouro de insegurança e/ou ameaça latente Inquietação Preocupações excessivas, ruminações (família,dinheiro, trabalho) Atitude pessimista, de dúvida, dificuldade de concentração, dificuldades mnésicas Sintomas somáticos (tensão muscular, cervicalgias, lombalgias, cefaleias, sintomas digestivos, cardíacos) Sintomas comportamentais (agitação intensa, sobressalto, irritabilidade, fatigabilidade) Insónia inicial, sono interrompido e não descansativo

25 Perturbação de ansiedade generalizada 1. Sintomas psicológicos Ansiedade Tensão Agitação interior Irritabilidade Hipersensibilidade ao ruído Dificuldade de concentração Preocupações

26 Perturbação de ansiedade generalizada 2. S. somáticos Gastro-intestinais Boca seca Dificuldade em engolir Mal estar abdominal Meteorismo Diarreia ou obstipação Respiratórios Aperto torácico Dispneia inspiratória Taquipneia Cardiovasculares Dor pré-cordial Palpitações Sensação de falha dos batimentos Genito-urinários Polaquiúria ou urgência Disfunção eréctil Dismenorreia Amenorreia Neuro-musculares Tremores Picadas Zumbidos Tonturas Cefaleias Tensão ou contracturas dolorosas

27 Perturbação de ansiedade generalizada 3. Perturbações do sono Insónia Terror nocturno 4. Outros sintomas Depressão Obsessões Despersonalização

28 Perturbação de ansiedade generalizada (DSM-IV-TR 2000) A. Ansiedade e preocupação (apreensão expectante) excessivas mais de metade dos dias, 6meses acontecimentos ou actividades (trabalho, desempenho escolar) B. Dificuldade em controlar a preocupação C. A ansiedade e a preocupação estão associadas a 3: (1) agitação, nervosismo ou tensão interior (2) fadiga fácil (3) dificuldades de concentração ou esquecimentos (4) irritabilidade (5) tensão muscular (6) insónia inicial, sono interrompido ou agitado D. O foco da ansiedade e preocupação não está limitado às características de uma perturbação clínica E. Mal estar clinicamente significativo ou deficiência no funcionamento social, ocupacional ou em qualquer área importante F. Não é provocada por uma substância, estado físico geral e não ocorre exclusivamente durante uma perturbação do humor, Perturbação psicótica ou Perturbação global do desenvolvimento

29 Ansiedade normal - PAG excessivas dificuldade em controlar sofrimento e perturbação do funcionamento

30 Perturbação de ansiedade generalizada co-morbilidade 50-90% dos doentes com perturbação de ansiedade generalizada têm comorbilidade 25% perturbação de pânico 25% perturbação depressiva major perturbação distímica perturbações relacionadas com substâncias

31 Perturbação de ansiedade generalizada - epidemiologia 5 % (total de p. de ansiedade 25%) 2 > 1 (30,5% e 17,7% )

32 Perturbação de ansiedade generalizada - terapêutica Relação médico-doente Psicoterapia comportamental cognitivo-comportamental Farmacoterapia benzodiazepinas buspironas antidepressivos tricíclicos novos antidepressivos pregabalina

33 Perturbação de ansiedade generalizada - prognóstico perturbação crónica 30% recuperação completa 40% sintomas ligeiros 20% sintomas moderados 10% sem alteração

34 Mapas de compreensão (Teorias etiológicas) Psicanalíticas Existencialistas Comportamentalistas Cognitivistas Biológicas

35 Teoria psicanalítica ansiedade - sinal conflitos inconscientes ansiedade de fragmentação ansiedade de separação ansiedade de castração Teoria comportamentalista condicionamento clássico condicionamento operante Teoria cognitivista Sobreavaliam o perigo e a probabilidade de dano Subavaliam a sua capacidade de lidar Teoria existencialista

36 Teorias biológicas Sistema nervoso autónomo Neurotransmissores noradrenalina - núcleo ceruleo serotonina - núcleo da rafe GABA receptores benzodiazepinas Estudos de imagem cerebral Estudos genéticos

37 Genética 41% MZ / 4% DZ Personalidade Ansiedade - traço Experiências anteriores Factores inconscientes Valorização cognitiva do estímulo Estímulos externos e internos Activação emocional Ansiedade - estado Comportamento

38 Temperamento + Personalidade Ansiedade traços emocionalidade negativa preocupação excessiva reactividade stress Vulnerabilidade genética Doença Perturbação de pânico Perturbação de ansiedade generalizada Perturbações do humor Perturbação Obsessivocompulsiva Factores genéticos Stress