FORMULÁRIO PARA INSCRIÇÃO EMPRETEC PROGRAMA PARA EMPREENDEDORES DADOS PESSOAIS E DA EMPRESA (Interesse do Sebrae) PONTUAÇÃO: DATA DA ENTREVISTA: / / 1. NOME COMPLETO: E-mail: 2. SEXO: ( ) MASCULINO ( ) FEMININO CPF: 3. ENDEREÇO RESIDENCIAL: RUA BAIRRO: CEP: CIDADE UF: TELEFONE: ( ) FAX: ( ) 3. ENDEREÇO COMERCIAL: RUA BAIRRO: CEP: CIDADE UF: TELEFONE: ( ) FAX: ( ) 5. RAZÃO SOCIAL: FANTASIA CNPJ: REGISTRO JUCEPE: RAMO DE ATIVIDADE: ( ) INDÚSTRIA ( ) COMÉRCIO ( ) SERVIÇO PORTE: ( ) MICRO ( ) PEQUENO ( ) MÉDIO ( ) GRANDE EMPRESA SITUAÇÃO: ( ) EMPREGADO ( ) PROPRIETÁRIO(SÓCIO)
CLASSIFICAÇÃO: ( ) POTENCIAL ( )CANDIDATO ( ) CONTATO DO EMPREENDIMENTO * Potencial: é quem deseja um dia abrir um empreendimento; Candidato: é a pessoa que está decidida a abrir um empreendimento em breve; Contato de Empreendimento: Aquele que representa a empresa. NUMERO DE FUNCIONARIOS: ( ) DATA DE ABERTURA: / / TIPO DE EMPRESA PORTE/FAIXA DE FATURMAMENTO ( ) COM CNPJ ( ) EMPREENDEDOR INDIVIDUAL ATÉ R$60 MIL ( ) COM CNPJ EMPREENDEOR INDIVIDUAL ( ) MICROEMPRESA ATÉ R$360 MIL ( )PRODUTOR RURAL ( ) PEQUENA EMPRESA - DE R$360 MIL A R$ 3,6 MILHÕES DESEJA RECEBER INFORMAÇÕES DO SEBRAE: ( ) E-MAIL ( ) MALA DIRETA ( ) SMS ( ) REDES SOCIAIS ( ) CENTRAL DE RELACIONAMENTO QUESTIONÁRIO (Interesse do Empretec) (Respondendo todas as questões do questionário você estará contribuindo para o processo de seleção) NOME COMPLETO: 6. DATA DE NASCIMENTO: / / 7. ESTADO CIVIL: ( ) SOLTEIRO(A) ( ) CASADO(A) ( ) DIVORCIADO(A) ( ) VIÚVO(A) ( ) OUTRO: 8. POSSUI FILHOS E/OU DEPENDENTES? ( ) SIM ( ) NÃO NÚMERO: 9. NÍVEL DE ESCOLARIDADE: 1º GRAU QUANTOS ANOS CURSOU? 2º GRAU QUANTOS ANOS CURSOU? CURSO TÉCNICO DE 2º GRAU - QUANTOS ANOS VOCÊ CURSOU? ESPECIFIQUE: 3º GRAU (FACULDADE OU ESTUDOS PROFISSIONAIS - QUANTOS ANOS CURSOU? CONCLUIDO? ( ) SIM ( ) NÃO ÁREA DE FORMAÇÃO: 10. JÁ REALIZOU ALGUM ESTÁGIO E/OU TREINAMENTO TÉCNICO? ( ) NÃO ( ) SIM. EM QUE EMPRESA/NEGÓCIO? 11. SEU PAI OU MÃE SÃO OU FORAM DONOS DE NEGÓCIO PRÓPRIO? ( ) PAI ( ) MÃE CASO POSITIVO, JÁ TRABALHOU NOS NEGÓCIOS DA FAMÍLIA?
12. ALGUM PARENTE, EXCLUINDO SEUS PAIS, É OU FOI DONO DE NEGÓCIO PRÓPRIO? ( ) SIM ( ) NÃO. CASO POSITIVO, JÁ O AJUDOU EM SEUS NEGÓCIOS? 13. ESCOLHA 4 DE SEUS MELHORES AMIGOS ESCREVA SEUS NOMES E SUAS ATIVIDADES: NOME DO AMIGO(A): ELE(A) TRABALHA POR CONTA PRÓPRIA? ( ) SIM ( ) NÃO ATIVIDADE: NOME DO AMIGO(A): ELE(A) TRABALHA POR CONTA PRÓPRIA? ( ) SIM ( ) NÃO ATIVIDADE: NOME DO AMIGO(A): ELE(A) TRABALHA POR CONTA PRÓPRIA? ( ) SIM ( ) NÃO ATIVIDADE: NOME DO AMIGO(A): ELE(A) TRABALHA POR CONTA PRÓPRIA? ( ) SIM ( ) NÃO ATIVIDADE: 14. PAI OU MÃE DE SEUS AMIGOS SÃO OU FORAM DONOS DE NEGÓCIO PRÓPRIO? ( ) SIM ( ) NÃO 15. QUANTAS PESSOAS VOCÊ CONHECE, PESSOALMENTE, QUE POSSUEM NEGÓCIO PRÓPRIO? 16. EM SUA FAMÍLIA VOCÊ É... (MARQUE A RESPOSTA QUE MELHOR CORRESPONDA) ( ) O MAIS VELHO ( ) O MAIS JOVEM ( ) OUTRO 17. JÁ VIAJOU PARA FORA DE SEU PAÍS? ( ) SIM ( ) NÃO EM CASO POSITIVO, QUAIS OS PAÍSES QUE VOCÊ VIAJOU COM MAIS FREQÜÊNCIA? QUANTAS VEZES VOCÊ VIAJOU A CADA UM? QUANTAS VEZES POR ANO VOCÊ VIAJA EM SEU PAÍS A LUGARES FORA DA REGIÃO ONDE NASCEU OU ONDE RESIDE?
18. RELACIONE ABAIXO SUA EXPERIÊNCIA PROFISSIONAL EMPREGADOR FUNÇÃO NÍVEL DE RESPONSABILIDADE TEMPO DE TRABALHO TEM EXPERIÊNCIA COMO SUPEVISOR? 19. JÁ TENTOU COMEÇAR SEU PRÓPRIO NEGÓCIO? ( ) SIM ( ) NÃO CASO POSITIVO, QUE TIPO DE NEGÓCIO? O QUE ACONTECEU COM ESSE NEGÓCIO? 20. ATUALMENTE TRABALHA POR CONTA PRÓPRIA? ( ) SIM ( ) NÃO 21. TENDO INTENÇÕES DE INICIAR OU EXPANDIR SEU PRÓPRIO NEGÓCIO, QUE TIPO DE NEGÓCIO SERÁ? (Especifique como pretende tirar proveito desse programa para alcançar seus objetivos)
22. NÃO TENDO INTENÇÕES DE INICIAR SEU PRÓPRIO NEGÓCIO IMEDIATAMENTE, COMO PRETENDE TIRAR PROVEITO DESSE PROGRAMA EMPRESARIAL?
23. QUAL É O CAPITAL QUE PENSA SER NECESSÁRIO PARA INICIAR OU EXPANDIR SEU PRÓPRIO NEGÓCIO? 24. QUANTO DE CAPITAL PODE COLOCAR EM SEU NEGÓCIO? ESTIME A QUANTIA PARA CADA UMA DAS CATEGORIAS ABAIXO: -FUNDOS PRÓPRIOS: -EMPRÉSTIMOS OU DOAÇÕES DE FAMÍLIA: -EMPRÉSTIMOS OU DOAÇÕES DE AMIGOS: -OUTRAS FONTES: (especifique) TEM PROBABILIDADE DE OBTER FINANCIAMENTO BANCÁRIO? ( ) SIM ( ) NÃO EM CASO POSITIVO, POSSUI BENS QUE PODE DAR COMO GARANTIA? QUE TIPO? 25. É PROPRIETÁRIO DE SUA CASA OU APARTAMENTO? ( ) SIM ( ) NÃO 26. QUAL DOS INGREDIENTES LISTADOS ABAIXO É O MAIS IMPORTANTE PARA O SUCESSO NO MUNDO DOS NEGÓCIOS? (assinale apenas um) ( ) DINHEIRO ( ) AMIGOS ( ) EDUCAÇÃO ( ) MOTIVAÇÃO ( ) OUTROS ESPECIFIQUE: 27. CONCORDA OU DISCORDA DA SEGUINTE AFIRMAÇÃO: NO TRABALHO É MAIS IMPORTANTE A OFERTA DE OPORTUNIDADES DO QUE A SEGURANÇA ( ) CONCORDO ( ) DISCORDO 28. USANDO A IMAGINAÇÃO, PENSE NO MÁXIMO DE COISAS POSSÍVEIS QUE POSSAM SER FEITAS COM PÓ DE SERRA (serragem). 1. 2. 3. 4. 5. 6.
29. CONCORDA OU DISCORDA DA SEGUINTE AFIRMAÇÃO: NESTE PAÍS, HÁ OPORTUNIDADES PARA QUE PESSOAS COMO EU POSSA INICIAR UM NEGÓCIO PRÓPRIO. ( ) CONCORDO INTEIRAMENTE ( ) CONCORDO ( ) DISCORDO ( ) DISCORDO INTEIRAMENTE 30. IMAGINE QUE SEU IRMÃO OU IRMÃ O TENHA PRESENTEADO COM US$ 100.000,00(cem mil dólares), PARA GASTAR DA FORMA QUE QUISER. EM QUE VOCÊ GASTARIA? PRIMEIRO USO: SEGUNDO USO: TERCEIRO USO: 31. SE PUDESSE TER O POSTO E O SALÁRIO DE CHEFE DURANTE OS PRÓXIMOS CINCO ANOS DE SUA VIDA, ACEITARIA? ( ) SIM ( ) NÃO POR QUÊ? 32. COMO DESCREVERIA SEU DESEJO DE INICIAR OU EXPANDIR SEU PRÓPRIO NEGÓCIO? ( ) NÃO SEI ( ) MÉDIO ( ) FORTE ( ) MUITO FORTE 33. NO MOMENTO, QUAIS AS CHANCES DE SUCESSO DE SEU PRÓPRIO NEGÓCIO? EXPLIQUE POR QUÊ? ( ) 10% ( ) 30% ( ) 50% ( ) 70% ( ) 90% ( ) 20% ( ) 40% ( ) 60% ( ) 80% ( ) 100% 34. ESTÁ DISPOSTO (A) A PARTICIPAR DE 06 DIAS ININTERRUPTOS DESTE PROGRAMA? ( ) SIM ( ) NÃO 35. COMO TOMOU CONHECIMENTO DESTE PROGRAMA? 7
ANEXO 1 DESCRIÇÃO DETALHADA DO PROJETO APRESENTADO (Especifique e explique: mercado, produção, sistema de produção, comercialização, principais características distintivas, grau tecnológico, etc.). 8