Nº do Processo: / /2010 LEIA COM ATENÇÃO!

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1 1 Nº do Processo: / /2010 LEIA COM ATENÇÃO! Os PROGRAMAS DE ASSISTÊNCIA da UFPel destinam-se, exclusivamente, aos estudantes de graduação que apresentem vulnerabilidade socioeconômica e que estejam regularmente matriculados em seus respectivos cursos. Para a análise do seu pedido, serão considerados vários indicadores econômico-sociais que particularizam e individualizam cada família tornando-a ímpar diante de qualquer outra. A agilidade do processo dependerá do preenchimento completo e correto do formulário e da apresentação de toda a documentação solicitada. ORIENTAÇÕES PARA SOLICITAÇÃO DOS BENEFÍCIOS: 1. Imprimir o formulário disponibilizado no site. 2. Preencher o formulário com letra legível ou de forma. 3. Todos os documentos deverão ser apresentados em cópia acompanhada do original ou em cópia autenticada, porque a documentação entregue não será devolvida. 4. Agendar entrevista na Coordenadoria de Benefícios Rua Três de Maio, 852. No momento do agendamento da entrevista deverá ser entregue o formulário de inscrição e a documentação solicitada. INFORMAÇÕES IMPORTANTES 1. O desemprego das pessoas só é comprovado com a Carteira de Trabalho. 2. Aposentadoria não é profissão especifique a profissão exercida antes da aposentadoria. 3. A entrega do formulário e da documentação deve ser feita na Coordenadoria de Benefícios Rua Três de Maio, Informações incoerentes e documentação incompleta são critérios de indeferimento da sua solicitação. 5. As informações prestadas são de sua inteira responsabilidade. 6. Visita Domiciliar poderá ser realizada para comprovação da situação apresentada. 7. O candidato que se declarar independente deverá também preencher os dados e apresentar documentação referente à família.

2 2 FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO DECLARAÇÃO Eu,, do sexo( ), brasileiro(a), portador(a) do R.G., expedida pela, CPF declaro, para todos os fins e efeitos de direito, que as informações prestadas à Universidade Federal de Pelotas, necessárias à concessão de benefícios sociais, são expressão fiel da verdade, sujeitando-me, formalmente, por intermédio desta declaração, em caso de omissão ou falsidade daquelas, a responder pelas sanções civis, administrativas e criminais previstas na legislação aplicável, nos termos que dispõe a Lei 7115, de 29 de agosto de 1983, e autorizo a Coordenadoria de Benefícios a solicitar documentos, realizar entrevistas e/ou visitas domiciliares. Pelotas, de de (Declarante)

3 3 QUAL O BENEFÍCIO QUE VOCÊ PRETENDE? ( ) Auxílio Alimentação ( ) Auxílio Transporte ( ) Moradia Estudantil ( ) Auxílio Pré-Escola ( ) Auxílio Instrumental Odontológico 01. IDENTIFICAÇÃO DO ALUNO(A): Curso: Matrícula: Estado Civil: Endereço do aluno(a) em Pelotas Caso você mude de endereço, deverá avisar Rua: nº apto: Bairro: Cidade: Estado: CEP: Telefone: Cel: Endereço eletrônico: Documentação comprobatória: cópia do RG. (frente e verso), CPF e comprovante de matrícula atualizado. Além disso, o (a) aluno (a) deverá apresentar cópia do histórico escolar do Ensino Médio. 02. COMPOSIÇÃO FAMILIAR: Neste campo o (a) aluno (a) deve informar todas as pessoas que integram o grupo familiar ao qual está vinculado economicamente. Os dados do (a) aluno (a) também deverão ser aqui informados. Nome Idade Est. Civil Parentesco Escolaridade 1º 2º 3º Profissão Documentação comprobatória: cópia do RG (frente e verso) ou Certidão de Nascimento e CPF de todos que compõem o grupo familiar. Pais, cônjuges e/ou outros membros da família maiores de 18 anos que residam no mesmo domicílio familiar deverão também apresentar: a) Cópia da Carteira de Trabalho (frente e verso da página de qualificação civil, página do último contrato de trabalho registrado, página da última alteração de salário e da página subseqüente). b) Cópia do último contracheque ou comprovante de salário de todos os que trabalham na família, inclusive o estudante. Nas situações em que estejam inclusos no cálculo do salário mensal: férias, 13º salário, horas-extras, comissões, prêmios ou outra situação, apresentar os três últimos contracheques. c) Se for profissional autônomo ou trabalhador do mercado informal, além da Carteira de Trabalho, apresentar também declaração (conforme modelo do anexo 01) datada e

4 4 assinada, especificando a atividade exercida, o local e a renda bruta mensal (deve constar também a assinatura de duas testemunhas, com endereço e cópia do RG das mesmas). d) Trabalhadores sem vínculo empregatício: apresentar declaração do empregador com assinatura e cópia do RG do declarante. e) Cópia completa, com recibo de entrega da Declaração de Imposto de Renda Pessoa Física de todos que tenham apresentado esta declaração. Em caso de pessoa física isenta e com idade superior a 18 anos apresentar cópia do CPF. f) Extrato de pagamento de benefício (Previdência Social) para comprovar aposentadoria, auxílio doença e /ou pensão por morte. O Extrato poderá ser adquirido através do sitio Não será aceito extrato bancário. g) O último recibo de pagamento de autônomo (RPA) h) Produtores rurais (proprietários ou arrendatários): apresentar declaração do Sindicato Rural ou Cooperativa, constando o valor mensal ou anual. i) Seguro desemprego: apresentar comprovante com valor e período de concessão. j) Pensão Alimentícia: apresentar cópia do contra-cheque que comprove esta situação ou declaração de próprio punho, feita por quem paga a pensão, datada e assinada pelo Declarante e por duas testemunhas com endereço e cópia do RG dos mesmos. k) Para os menores de 18 anos apresentarem cópia do RG ou cópia da Certidão de Nascimento. l) Apresentar atestado escolar, comprovante de matrícula ou boletim de todos os membros da família que estejam estudando. m) Declaração da instituição de ensino ou carnê de pagamento da mensalidade escolar, referente a cada estudante do grupo familiar que não estude em instituição pública. Endereço da Família: Rua: nº apto: Bairro: Cidade Estado: CEP: Telefone:( ) Cel:( ) Endereço Eletrônico: 03. SITUAÇÃO FAMILIAR: 3.1. Informações sobre os pais: ( )Pais não separados ( )Pais separados ( )separação legalizada ( )separação não legalizada ( )Pai falecido ( )Mãe falecida ( )Pai ausente ( )Mãe ausente 3.2. Se separados, você mora e depende de: ( )Pai ( )Mãe ( )Outros Documentação comprobatória: No caso de pais separados, apresentarem certidão de separação ou divórcio. Em se tratando de pais falecidos é necessário a Certidão de Óbito. 04. INFORMAÇÕES SOBRE O PAI: Nome: Se separado, tem companheira? ( ) Sim Profissão da companheira:

5 5 O pai trabalha como: ( )com vínculo empregatício. Local: Profissão: ( )como autônomo. Tipo de trabalho: ( )tem atividade informal (bicos, biscates) ( )é aposentado. Profissão que exercia: ( )é falecido. Profissão que exercia: ( )é desempregado.profissão que exercia: ( )trabalha em casa (do lar,prendas domésticas...) Recebe pensão alimentícia? ( )Sim Valor em R$: Paga pensão alimentícia? ( )Sim Valor em R$: 05. INFORMAÇÕES SOBRE A MÃE: Nome: Se separada, tem companheiro? ( )Sim Profissão do companheiro: A mãe trabalha como: ( )com vínculo empregatício. Local: Profissão: ( )como autônomo. Tipo de trabalho: ( )tem atividade informal (bicos, biscates) ( )é aposentada. Profissão que exercia: ( )é falecida. Profissão que exercia: ( )é desempregada. Profissão que exercia: ( )trabalha em casa (do lar, prendas domésticas..) Recebe pensão alimentícia? ( )Sim Valor em R$: Paga pensão alimentícia? ( )Sim valor em R$: 06. SITUAÇÃO ECONÔMICA DO (A) ALUNO (A): 6.1. Atividade remunerada não acadêmica ( )Trabalha com vínculo empregatício (carteira assinada) Local: Função: Salário:

6 ( ) Estava empregado (saiu para vir estudar) Onde trabalhava? Tipo de trabalho: Salário: ( )Trabalho informal (bicos, contrato temporário, estágio...) Tipo de trabalho: Salário: ( )Desempregado Desde quando? Função que exercia: ( )Nunca trabalhei Atividade acadêmica remunerada na UFPel: ( )Bolsa Acadêmica. Qual? Valor Mensal: ( )Estágio ( )Monitoria 6.3. Algum membro de sua família possui/possuiu Auxílio Alimentação, Auxílio Transporte e/ou Moradia Estudantil na UFPel? ( )Sim Nome Parentesco Curso Ano Informações sobre aluno(a) casado(a) ou que tenha companheiro(a) Nome do esposo(a)/companheiro(a) CPF: Trabalha como: ( )com vínculo empregatício. Local: Profissão: ( )como autônomo. Tipo de trabalho: ( )tem atividade informal (bicos, biscates...) ( )é aposentado(a). Profissão que exercia: ( )é falecido(a). Profissão que exercia: ( )é desempregado(a). Profissão que exercia: ( )trabalha em casa (do lar, prendas domésticas..) Recebe pensão alimentícia? ( )Sim Valor em R$: Paga pensão alimentícia? ( )Sim Valor em R$: Atividade acadêmica remunerada: ( )Sim Valor em R$:

7 7 7. RENDA FAMILIAR COMPLEMENTAR: ( )Poupança ( )Aplicações bancárias ( )Ações ( )Aluguéis e/ou arrendamentos ( )Outros 8. MORADIA DO ALUNO: Você mora com: ( )Família ( )Parentes ( )Casa de Estudante. Qual? ( )Pensionato ( )Quarto alugado ( )Sozinho ( )Divide apartamento com colegas ( )Outra. Qual? Sua moradia é : ( )Própria ( )Própria, pagando financiamento. Valor em R$: ( )Alugada. Valor do aluguel: R$ ( )Cedida. Por quem? ( )De herdeiros ( )Da Instituição Documentação comprobatória: contrato ou recibo de aluguel, condomínio e último IPTU, além das cópias das contas de água, luz e telefone do último mês. No caso de o aluno residir em república, deverá apresentar também declaração de divisão de aluguel (conforme modelo do anexo 02), em que conste o número de moradores, com a assinatura de cada um e cópia dos respectivos RG s. Se o aluno residir em pensão, hotel, pousada ou similar, deverá apresentar recibo de pagamento ou declaração do proprietário, informando o valor da despesa com moradia assinada pelo mesmo com cópia do RG. 9. MORADIA DA FAMÍLIA: A família reside em: ( )Casa ( )Apartamento ( )Propriedade Rural. Área em ha: A situação do imóvel é: ( )Alugado. Valor do aluguel em R$: ( )Próprio ( )Financiado. Valor em R$: ( )Cedido. Por quem? ( )Arrendado. Valor em R$: ( )Posse

8 8 A família possui outros imóveis além da moradia? ( )Sim ( )Terreno ( )Loja ( )Sítio ou Chácara. Área em ha: ( )Casa e/ou Apartamento, além da moradia ( )Propriedade Rural. Área em ha: ( )Sala comercial Documentação comprobatória: cópia do comprovante do aluguel ou financiamento da casa própria, condomínio e último IPTU, além das cópias das contas de água, luz e telefone do último mês. No caso de residir em propriedade rural, anexar cópia do Imposto Territorial Rural (ITR). Caso seja moradia cedida, apresentar declaração do cedente do imóvel (conforme modelo do anexo 03). 10. VEÍCULOS: Proprietário Marca Ano Passeio Trabalho Financiado Sim Não Documentação comprobatória: apresentar certificado de propriedade de veículo (DETRAN) 11. A FAMÍLIA DO ESTUDANTE POSSUI PLANO DE SAÚDE? ( )Sim. Qual? Pessoas com doenças graves ou crônicas no grupo familiar: Nome Parentesco Doença Despesa Mensal Documentação comprobatória: comprovante de pagamento de plano de saúde e para os casos de membro da família com doenças graves ou crônicas, apresentar atestados, receitas médicas, comprovante de hospitalização (se ocorrido) e as notas fiscais dos medicamentos utilizados. 12. TELEFONES (INCLUSIVE CELULAR) Proprietário Nº com cód. área Localidade Residencial/Comercial?

9 9 13. INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES: Justificativa da sua solicitação e/ou outras informações que julgar convenientes e que não tenham sido contempladas neste formulário. ATENÇÃO! Caso o aluno possua alguma situação especial, deverá fazer uma carta explicativa à Coordenadoria de Benefícios-PRAE. Essa carta não é um substitutivo da apresentação da documentação exigida. Pelotas, de de Assinatura do (a) aluno (a)