04/11/2012 Prolongar o tempo de deambulação independente. Manter a postura correta. Garantir o bom funcionamento das funções cardiorrespiratória e digestiva. Manter a amplitude do movimento. Garantir o crescimento ósseo. Permitir manutenção das AVDs. Profa. Ms. Daniela Vincci Lopes Ruzzon AFO rígida: usar durante a noite (para dormir) e no início da marcha digitígrada, para manter a ADM do tornozelo. AFO articulada: usar durante a marcha (estepante e anserina) para manter a ADM do tornozelo e promover marcha mais funcional. KAFO: usar durante a marcha digitígrada, quando o quadríceps não tiver força suficiente para realizar a extensão do joelho a fim de prolongar a deambulação assistida e o ortostatismo. Extensor de joelho: usado em associação com a AFO para evitar a perda da marcha (no lugar da KAFO). 1
Parapódio: para obter alongamento dos flexores dos MMII (após a escola ou períodos prolongados de uso de cadeira de rodas). Cadeira de rodas adaptada: usada quando não há mais chance de marcha assistida devida à fraqueza da musculatura. Cadeira de rodas: Participação do paciente na escolha. Tamanho adequado. Acessórios: tampo, assento especial firme (evitar inclinação lateral da pelve), descansos elevados para os pés. Evolução da doença: cadeira de rodas motorizada. ANAMNESE GRAU DE INDEPENDÊNCIA NAS AVDs FORÇA MUSCULAR (DINAMOMETRIA) TROFISMO ALONGAMENTO MUSCULAR HABILIDADE FÍSICA PERFORMANCE MUSCULAR EXAME ARTICULAR (GONIOMETRIA) AVALIAÇÃO POSTURAL FUNÇÃO PULMONAR Alongamento muscular + Atividades funcionais + Uso de órtese + Tratamento cirúrgico = Aumento em 3 anos da capacidade de deambulação e em 2 anos da capacidade de ficar em pé + Atraso do desenvolvimento de contraturas e escoliose 2
Manutenção e/ou melhora da força muscular Prevenção de encurtamentos, contraturas musculares e deformidades ósseas Manutenção da capacidade funcional (principalmente a marcha independente) Manutenção e/ou melhora da função respiratória Melhora da qualidade de vida Aceitação no meio social Exercícios ativos livres Exercícios ativo-assistidos Exercícios passivos Exercícios de alongamentos musculares Exercícios de mobilização global Exercícios posturais Treino de marcha Treino de equilíbrio estático e dinâmico Exercícios preparatórios para o uso de órteses Treino específico com as órteses Orientação de manuseios e posicionamentos corretos para AVDs Escolher os exercícios de acordo com os dados obtidos na avaliação. Escolher os exercícios de acordo com as necessidades momentâneas do paciente. Evitar exercícios com carga excessiva (usar somente fraca a moderada). Evitar contração muscular excêntrica. Evitar alongamentos com ADM além do limite do paciente. Incentivar o paciente a manter-se o mais ativo possível, respeitando seu limite individual para evitar a fadiga muscular. Programar os exercícios de forma cautelosa, levando em consideração a fase da patologia em que o paciente se encontra. Fase deambulatória Fase pré-perda da marcha Fase não deambulatória 3
Brincadeiras, jogos e atividades lúdicas. Movimentação ativa, ativa-assistida ou passiva de acordo com as limitações do paciente. Alongamentos musculares. Mobilização global. Treino de equilíbrio em todas as posturas. Exercícios de reeducação postural. Exercícios respiratórios (expansão pulmonar, ventilação não invasiva, reeducação funcional respiratória, desinsuflação pulmonar, higiene brônquica). Treino de marcha. Uso de AFO rígida noturna. Uso de AFO articulada para marcha. Orientações: Postura ereta durante o dia. Permanecer algum tempo em prono com os pés para fora da cama para alongar os flexores de quadril e joelho, a fim de evitar o pé equino. Mesmos exercícios da fase deambulatória (adaptados à condição do paciente). Posição ortostática no parapódio. Uso de órteses longas para marcha. Adaptação do paciente às órteses: Treino de equilíbrio estático e dinâmico. Treino de transferência de peso. Treino de marcha em diferentes tipos de solo e com obstáculos. Evitar postura sentada prolongada. Cirurgia de transferência do tendão do músculo tibial posterior para o dorso do pé (dorsiflexor). Tenotomia percutânea (iliopsoas, tensor da fáscia lata, tibial posterior e tendão calcâneo). Mobilização passiva. Exercícios ativo-assistidos. Prescrição de cadeira de rodas adaptada. Orientação do posicionamento correto nas AVDs. Cirurgia para estabilização da coluna (escoliose). Sentado em cadeira comum: Coluna ereta, apoiada no encosto da cadeira. Apoio dos pés no chão. Mãos apoiadas sobre as pernas ou sobre uma mesa. 4
Sentado em cadeira de rodas: Cabeça e coluna eretas (apoio de cabeça, se necessário). Distribuir simetricamente o peso corporal. Joelhos e tornozelos a 90. Braços apoiados, ombros relaxados, cotovelos a 90. Deitado em supino: Cabeça apoiada em travesseiro baixo. Braços relaxados ao longo do corpo. Perna alinhadas, joelhos flexionados sobre um travesseiro, pés apoiados no colchão. Deitado em decúbito lateral: Cabeça apoiada em travesseiro da altura do ombro do paciente. Rolo nas costas (apoio da coluna). Ombros e quadris na mesma direção. Tornozelos a 90. Travesseiro entre as pernas alinhando os quadris. Alongamento muscular: Tríceps sural Isquiotibiais Iliopsoas Abdutores Paravertebrais lombares. Músculos laterais do tronco. Cadeia anterior de MMSS. 5
Treino de equilíbrio na prancha: Transferência ântero-posterior em pé. Transferência latero-lateral em pé. Transferência ântero-posterior sentado em buda. Transferência latero-lateral sentado em buda com os ombros abduzidos e cotovelos estendidos. Exercícios na bola: Em prono, com os ombros abduzidos e cotovelos estendidos. Sentado, com deslocamento ânteroposterior. Sentado, com deslocamento latero-lateral. Propriocepção de tronco. Sentado, com movimentos de MMSS (flexão, abdução, uni e bilaterais). Exercícios resistidos, ativos livres, ativo-assistidos ou passivos: Flexão e extensão de ombros em supino e sentado. Abdução e adução de ombros em supino e sentado. Abdução e adução horizontal de ombros em supino e sentado. 6
Exercícios resistidos, ativos livres, ativoassistidos ou passivos: Abdução e adução de escápulas, sentado. Flexão e extensão de cotovelo com bastão, sentado. Kabat: padrão de flexão, adução e rotação interna e seu retorno, em supino. Rotação de tronco, sentado. Dissociação de cinturas com apoio dos MMSS, sentado. Exercícios resistidos, ativos livres, ativo-assistidos ou passivos: Extensão de tronco e cabeça em supino. Balanceio ântero-posterior em gato. Treino de equilíbrio em dois apoios (braço e perna contralaterais). Abdominal assistido em supino. Abdominal oblíquo assistido em supino. Exercícios resistidos, ativos livres, ativo-assistidos ou passivos: Dorsiflexão do tornozelo em supino. Flexão e extensão da perna (quadril, joelho e tornozelo) em supino. Abdução e adução do quadril em decúbito lateral. Ponte em supino. Extensão de quadril em prono. 7
Exercícios na barra paralela com órtese: Elevação do quadril (estático). Flexão e extensão do quadril (estático). Abdução e adução do quadril (estático). Transferência de peso latero-lateral. Transferência de peso ântero-posterior. Treino de marcha. Músculos Inspiratórios Explicar os mecanismo da doença. Tirar todas as dúvidas do paciente e da família. Visitas domiciliares periódicas: Solução de problemas. Orientações. Encorajar o paciente a continuar o tratamento. Drenagem Postural 8