Estágios Parcelares na Especialidade de Cirurgia Pediátrica. Que Expectativas Poderão os Internos Ter? Maria Francelina Lopes, MD, PhD Direção do Colégio de Cirurgia Pediátrica - OM
Especialidade de Cirurgia Pediátrica Adolescente Criança jovem RN / Lactente Feto Pré-Natal 18 anos
Modelo de Organização Nacional Centros terciários Porto (2) Coimbra (1) Lisboa (2) Unidades: n=8
Estágio Parcelar em Cirurgia Pediátrica Criança adulto Deve tratar quem tem treino e experiência
Objetivos de Formação nos Estágios Parcelares Identificar e compreender as patologias predominantes por subgrupos etários lactente criança em idade pré-escolar/escolar adolescente Determinar a necessidade de tratamento cirúrgico de urgência ou emergência Adquirir competências básicas para estabilizar e preparar transporte de patologia urgente complexa tratar emergências
Recém-nascido (RN) Cirúrgico R N Atresia do esófago Hérnia diafragmática cong.
R N Onfalocelo e Gastrosquisis
R N Oclusão Intestinal
R N D. de Hirschsprung
R N Malformações Ano-Retais
R N Cuidados para Transporte
Patologias Frequentes / Relevantes Hérnia Inguinal Encarcerada Estenose H. Piloro Volvo em Malrotação Intestinal Invaginação Intestinal 1º Ano Pré / Escolar Apendicite Aguda Traumatismos Queimaduras Apendicite Aguda Patologia Anexial Escroto Agudo Patologia Vesícula e suas complicações Traumatismos Adolescente
Hérnia Inguinal Encarcerada 1º Ano
1º Ano Estenose Hipertrófica do Piloro
1º Ano Volvo em Malrotação Intestinal
1º Ano Invaginação Intestinal
Criança Idade Préescolar/Escolar 2 A > 10 A Apendicite aguda Trauma
Apendicite Aguda RN Causa + freq de dor abdominal cirúrgica em pediatria Predomínio > 6A Rara em lactentes Diagnóstico difícil 18A Evolução mais rápida na criança muito jovem (~24 horas)
Feridas RN 18A
Feridas Complexas RN 18A
Queimaduras RN 18A
Queimaduras Contabilização adequada da extensão Identificar grupos de alto risco >30% SCQ Idade <48M Lesão inalatória Cálculo adequado da fluidoterapia: Lactato de ringer 4ml+Peso(Kg)x SCQ +NB Atenção à hipotermia 1 % 111 ½ vol 16 horas seguintes
Adolescência > 10 A Apendicite aguda Patologia anexos Torção do testículo Trauma
Torção do Ovário RN Predomínio na puberdade (pósmenarca) Causas + freq de torção Quistos funcionais Tumores benignos 18A
Torção do Testículo RN Tentar reduzir Movimento com as duas mãos abrir livro Cirurgia de emergência Destorção testicular e orquidopexia bilateral / Orquidectomia e orquidopexia contralateral 18A
Trauma Pediátrico O acidente é a principal causa de morte entre 1 e 14 anos de idade
Mortalidade em Portugal / Europa (1-14 anos) Armour-Marshall J et al. Eur J Public Health 2012;22:61-65
Mortalidade em Portugal (<1 19 anos) UNICEF 1991-1995 17,8/100 000 HWO Eu 2011 5,2 /100 000
Educação Prevenção
Abordagem ATLS no Trauma Pediátrico PREPARE Room and equipment Staff: nursing, radiology, lab, RTs Discuss case/interventions Paramedic report PRIMARY SURVEY (Assessment and Management) Airway Breathing Circulation Disability Exposure Full vitals LOOK LISTEN FEEL MANAGE ADJUNCTS TO PRIMARY SURVEY Pulsox, cardiac monitors, BP monitor, CO2 monitor NG tube Foley ECG Xrays: Cspine, CXR, pelvis Trauma blood work ABG DPL/ABUS if appropriate SECONDARY SURVEY AMPLE history H/N Chest Abd U/G Neuro Msk Roll pt ALLERGIES, MEDICATIONS,PAST ILLNESSES, LASTMEAL, EVENTS PRECEDING INJURY ADJUNCTS TO SECONDARY SURVEY Xrays CT head, chest, pelvis, abd, spine ABUS DPL Contrast studies Endoscopy Angiography Esophagoscopy Bronchoscopy
Sistema Broselow/Hinkle Pediátrico
Equipa de Trauma
Equipa de Trauma Pediátrico Cirurgião pediatra Intensivista pediatra Anestesista pediátrico Ortopedista Neurocirurgião ATLS Suporte Vital Avançado em Trauma Pediátrico Simulação Cirurgião vascular Maxilofacial Plástico Queimados 3 enfermeiras pediátricas + 1Técn.RX+ 1 para registos
Trauma em Idade Pediátrica Mais pequenos Maior impacto por cm2 Órgão mais próximos Mais plásticos Lesão de órgãos internos sem fraturas ósseas Maior superfície corporal Maior perda de calor
Diferenças Fisiológicas Maior Taxa metabólica Entram em choque de forma diferente Compensam melhor inicialmente
Exaustão de Reservas Descompensação mais rápida Uma criança agitada e a chorar pode ficar sem pulso e entrar em apneia em menos de 2 minutos Uma vez descompensada pode ser demasiado tarde Reservas desaparecem Colapso multi-órgão
Obrigada Pela Vossa Atenção
Criança demasiado quieta é a que nos deve assustar