FIOS CIRÚRGICOS Maria da Conceição Muniz Ribeiro
Os fios são usados para ligaduras vasculares que garantem uma hemostasia perfeita e para a aproximação dos tecidos, são empregados isoladamente ou montados em agulhas. Diversos fatores são de importância para a escolha do fio pelo cirurgião, como o custo, a resistência tênsil, a facilidade de esterilização, a maleabilidade mínima e a reação tecidual.
O fio ideal deve manter a força tênsil por tempo suficiente, até que a cicatriz adquira sua própia resistência frente ao estímulos mecânicos habituais, além de portar-se como material inerte, provocando o mínimo de reação tecidual.
Finalidade Unir tecidos lesados Hemostasia de vasos sanguíneos
Apresentação dos fios de acordo com sua degradação: ABSORVÍVEIS - Origem animal catgut simples (multifilamento torcido) catgut cromado (multifilamento torcido) -Origem sintética poliglactina (monofilamento, multifilamento torcido) - Vicryl -ácido Poliglicólico (multifilamento trançado) Dexon, Safil -polidioxanona - PDS - poliglecaprone (monofilamento) Monocryl, Caprofil, Monoglyde gliconato (monofilamento) Maxon
INABSORVÍVEIS - Origem animal seda (multifilamento trançado) - Origem vegetal algodão (multifilamento torcido linho (multifilamento trançado ou torcido) - origem sintética poliamida (monofilamento) - Ethilon, Supramid, Nylon Propilene polipropileno (monofilamento) - Prolene, Surgilene, poliéster (monofilamento ou multifilamento trançado)- Ethibond, Ti.cron, Mersilene, Polycot politetrafluoretileno ( monofilamento poroso) - GORE-TEX Suture polietileno (monofilamento) - Dermalene - origem mineral aço (monofilamento)
ABSORVÍVEIS ANIMAL ABSORVÍVEIS - são aqueles que sua absorção se faz por degradação enzimática. CATGUT SIMPLES: É um multifilamento preparado a partir da camada serosa do intestino delgado dos bovinos sadios. É um fio de origem protéica, composto de colágeno, tratado com solução de gluteraldeído para aumentar a resistência tênsil, embalado em solução conservante de álcool isopropílico e esterilizado com cobalto 60. Uso: cirurgias ginecológicas, gastroenterológicas, infantis, laparotomias. É utilizado na pele, tecido celular subcutâneo, aponeurose, músculo, peritônio parietal, peritônio visceral. As vísceras serão suturadas de acordo com o cirurgião. Não deve ser utilizado em tecidos neurológicos e nem cardiovasculares. Retenção aproximada 7-10 dias
ABSORVÍVEIS ANIMAL CATGUT CROMADO: É considerado como fio de sustentação cirúrgica por ser mais forte, é tratado com sal de crômico, alterando assim o seu período de absorção que é de 15 a 20 dias. São usados em musculatura, peritônio, submucosa e órgãos que sofrerão maior tensão. Não deve ser usado em tecidos ou procedimentos neurocirúrgicos ou cardiovasculares.
ABSORVÍVEIS SINTÉTICA DEXON - É um polímero multifilamentoso do ácido glicólico. A absorção completa ocorre usualmente em 100 a 120 dias. VICRYL - substitui o catgut simples e o cromado, feito com fibra sintética trançado, monofilamentado, de ácido poliglicólico e poliglactina 910 com cobertura de Estearato de Cálcio. Seu tempo de absorção no organismo é essencialmente completo entre 56-70 dias, absorvido por hidrólise.
ABSORVÍVEIS SINTÉTICA VICRYL Rapid. A absorção total deste material se dá em até 42 dias, e é realizada através de um processo de hidrólise, portanto resultando em uma reação inflamatória menos intensa quando comparada à reação provocada pelo catgut. É usado para aproximação de tecidos superficiais (pele e mucosa),em situações onde há necessidade de suporte da ferida por curto espaço de tempo (7 a 10 dias).
ABSORVÍVEIS SINTÉTICA ) SAFIL fio absorvível, trançado, produzido a partir do ácido poliglicólico. É indicado, particularmente na região gastrointestinal, em ginecologia e urologia, e para suturas e ligaduras subcutâneas. É contra indicado para situações onde é necessário suporte prolongado para cicatrização da ferida pelo material de sutura (por ex: cirurgia cardiovascular)
INABSORVÍVEIS INABSORVÍVEIS - são aqueles que, mesmo sofrendo ação de enzimas orgânicas, não são absorvidos nem digerido pelos tecidos durante a cicatrização. Com o tempo tornamse encapsulados por tecido fibroso. Quando usado na pele ou em pontos de retenção este tipo de fio é retirado.
Alguns exemplos
FIOS MAIS USADOS DURANTE O ATO CIRÚRGICO CONFORME A ESPECIALIDADE Neurocirurgia: nylon 3.0, 4.0 (pele) agrafes de Mychel (hemostasia) seda 4.0 dexon ou vicryl 0, 2.0 prolene, surgilene ou propilene 3.0 e 4.0 clip de prata Cirurgias torácicas: nylon 3.0 e 4.0 (pele) catgut simples 2.0 catgut cromado 3.0 dexon ou vicryl 0 fio de aço Cirurgias cardíacas e vasculares: nylon 3.0 e 4.0 (pele) prolene, surgilene ou propilene 0 a 7.0 catgut simples 2.0 catgut cromado 2.0 fita cardíaca seda 4.0
FIOS MAIS USADOS DURANTE O ATO CIRÚRGICO CONFORME A ESPECIALIDADE Cirurgia geral: nylon 3.0 e 4.0 catgut simples 2.0 catgut cromado 1, 2, 3, 2.0 e 3.0 algofil 0 e 2.0 dexon ou vicryl 0 e 3.0 seda 2.0 e 3.0 Cirurgias ginecológicas: nylon 2.0, 3.0 e 4.0 (pele) catgut simples 2.0 catgut cromado 0 e 1 dexon ou vicryl 0 e 3.0 seda 2.0 (ligadura de trompas) (tuboplastia) nylon ou prolene, surgilene ou propilene 7.0 e 8.0
FIOS MAIS USADOS DURANTE O ATO CIRÚRGICO CONFORME A ESPECIALIDADE Cirurgia plástica: nylon 4.0, 5.0, 6.0 ou vicryl cuticular 6.0, 7.0 (fechamento de pele) catgut simples 2.0 Cirurgia urológica: nylon 3.0 e 4.0 catgut simples 2.0 dexon ou vicryl 0 e 2.0 algofil 0 e 2.0 catgut cromado 2.0 Cirurgia ortopédica: nylon 3.0 e 4.0 catgut simples 2.0 catgut cromado 2.0 fio de aço
AGULHAS CIRÚRIGCAS São instrumentos fabricados de aço inoxidável ou de aço de carbono.
Quanto à ponta Classificação Cilíndricas ou Atraumáticas (O) - empregada em tecidos e planos delicados. Cortante ou Traumática ( ) - apresenta-se como uma lâmina na extremidade com corte dos dois lados. Agulha de Mayo atraumática no corpo e cortante na ponta.
Quanto ao formato Curva Retas Mistas (intermediárias entre reta e curvas; pouco usadas)
Quanto ao fundo Verdadeiro Falso Sertix: qualquer fio que já venha com agulha
Suturas Mecânicas Os grampeadores cirúrgicos proporcionam total efetividade de custos uma vez que, dentre outros benefícios, estes propiciam significativa redução no tempo cirúrgico com total segurança na aproximação de tecidos e anastomoses. O consenso é usá-los para reduzir tempo de longas operações e fundamentalmente para substituir a sutura manual em anastomoses de difícil acesso cirúrgico.