Prof. Diogo Mayer Fernandes Disciplina de Técnica Cirúrgica Medicina Veterinária FAD

Transcrição

1 Prof. Diogo Mayer Fernandes Disciplina de Técnica Cirúrgica Medicina Veterinária FAD

2 Incisão cirúrgica para acesso à cavidade abdominal SINÔNIMO Celiotomia TERMOS Abdômen Agudo = Alteração repentina dos sinais clínicos referente à cavidade abdominal (distensão, dor, vômito...)

3 EPIGÁSTRICA, MESOGÁSTRICA E HIPOGÁSTRICA DORSAL, MEDIAL, VENTRAL ESQUERDA E DIREITA MÚSCULO OBLÍQUO ABDOMINAL EXTERNO MÚSCULO OBLÍQUO ABDOMINAL INTERNO MÚSCULO RETO DO ABDÔMEN MÚSCULO TRANSVERSO DO ABDÔMEN LINHA ALBA

4 EXAME FÍSICO TRICOTOMIA AMPLA NA REGIÃO A SER INCINDIDA JEJUM PRÉVIO: PEQUENOS ANIMAIS: 12 HORAS GRANDES ANIMAIS: 24 HORAS ANTI-SEPSIA SONDAGEM URETRAL EM MACHOS ANESTESIA: PEQUENOS ANIMAIS: GERAL + NEUROLEPTOANALGESIA GRANDES ANIMAIS: GERAL EM EQUINOS + TRANQUILIZAÇÃO E LOCAL EM BOVINOS

5 PROCEDIMENTO UTILIZADO COMO ACESSO PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO OSH, ESPLENECTOMIA, ENTERECTOMIA, ENTEROTOMIA, GASTROTOMIA, CESARIANA... LAPAROTOMIA EXPLORATÓRIA NÃO SE CHEGA A UM DIAGNÓSTICO PRÉ-OPERATÓRIO, NECESSÁRIO PARA CONFIRMAR A SUSPEITA HEMORRAGIA INTERNA, NEOPLASIA, CORPO ESTRANHO, PERFURAÇÕES, UROPERITÔNEO... DIAGNÓSTICO BIÓPSIAS EM GERAL: COLETA DE MATERIAL

6 REALIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS LAVAGEM PERITONEAL: PERITONITE, PANCREATITE AGUDA COLOCAÇÃO DE DRENOS: ABDOMINAIS, GÁSTRICO, VESÍCULA URINÁRIA... TRATAMENTOS EMERGENCIAIS DILATAÇÃO VOLVULO GÁSTRICA, TORÇÃO UTERINA, CÓLICA EM EQUINOS, TORÇÃO GÁSTRICA...

7 1. LONGITUDINAL MEDIANA OU PARAMEDIANA PRÉ-UMBILICAL RETRO-UMBILICAL PRÉ-RETROUMBILICAL 2. TRANSVERSAL 3. COMBINADA 4. PARACOSTAL 5. FLANCO

8 MATERIAIS DE DIÉRESE MATERIAIS DE HEMOSTASIA MATERIAIS DE SÍNTESE AUXILIARES = AFASTADORES MANUAIS OU AUTOESTÁTICOS E ALLIS

9 1. TRICOTOMIA AMPLA XIFÓIDE AO PÚBIS 2. DEBÚBITO DISTENSÃO ABDOMINAL (INCLINAÇÃO) 2. ANTI-SEPSIA 3. DELIMITAÇÃO DO CAMPO OPERATÓRIO CAMPOS + BACKAUS

10 5. DIÉRESE LINHA MÉDIA VENTRAL PARACOSTAL (RINS E ADRENAL UNILATERAL) CRANIAL = ESTÔMAGO, FÍGADO E VB, ID, RINS, ADRENAL, DIAFRAGMA CAUDAL = IG, VESÍCULA URINÁRIA, ÚTERO, BAÇO, CÉRVIX, OVÁRIOS, URETRA, URETERES, INGUINAL DEVE-SE DIVULSIONAR O TECIDO SUBCUTÂNEO ATÉ ENCONTRAR O MÚSCULO OBLÍQUO ABDOMINAL EXTERNO IMPORTANTE: IDENTIFICAR A LINHA ALBA, PUXÁ- LA PARA CIMA COM A ALLIS E INCISAR COM O CORTE DA LÂMINA DE BISTURI VOLTADA PARA CIMA! A INCISÃO PODERÁ SER EXTENDIDA CRANIO OU CAUDALMENTE COM O USO DE UMA TESOURA DE METZEMBAUM

11 OBS: TODOS OS VASOS DEVEM SER SUBMETIDOS À HEMOSTASIA LIGADURA OU CAUTERIZAÇÃO 6. REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO 7. INSPEÇÃO DA CAVIDADE ABDOMINAL BUSCA POR ANORMALIDADES OU ALTERAÇÕES ANATÔMICAS MACROSCÓPICA SEGUIR UMA ORDEM LÓGICA PRÉ-ESTABELECIDA PARA QUE TODA A CAVIDADE SEJA INSPECIONADA OBS: TODO E QUALQUER PROCEDIMENTO COM EXTERIORIZAÇÃO TECIDUAL DEVE SEMPRE SER MANTIDO UMEDECIDO (NaCl 0.9%) EXPLORAÇÃO SISTEMÁTICA: INTEGRIDADE DO DIAFRÁGMA = INCLUI-SE O HIATO ESOFÁGICO FÍGADO E VESÍCULA BILIAR, PODERÁ PROCECER À LEVE COMPRESSÃO VB ESTÔMAGO, PILORO, DUODENO E O BAÇO, INTESTINO GROSSO, VESÍCULA URINÁRIA, PRÓSTATA, CÉRVIX, CANAIS INGUINAIS, ÚTERO CUIDADO COM O PÂNCREAS E ADRENAL EXAMINAR AS DUAS CALHAS RETRAINDO O INTESTINO PARA ESQUERDA E DIREITA: RINS, ADRENAL, URETER E OVÁRIO

12 8. HEMORRAGIAS BUSCAR POR COÁGULOS LAVAGEM E REMOÇÃO DE TODO LÍQUIDO 9. LAVAGEM PERITONEAL TEMPERATURA CORPÓREA SOLUÇÃO FISIOLÓGICA OU RINGER LACTATO CUIDADO COM PVPI, CLOREXIDINE OU ANTIBIÓTICOS

13 CÃES MACHOS: DESLOCAR O PÊNIS LATERALMENTE ATRAVÉS DO PINÇAMENTO DO PREPÚCIO COM A BACKAUS, REALIZAR A INCISÃO DE PELE CURVANDO-SE OPOSTAMENTE AO DESVIO.

14 10. SÍNTESE SÍNTESE DE PERITÔNEO E MUSCULATURA PARAMEDIANDA, PARACOSTAL E FLANCO = SUTURAR CADA PLANO SEPARADAMENTE SUTURAS INTERROMPIDAS OU CONTÍNUAS SULTAN (MAIS INDICADO) ISOLADO SIMPLES CONTÍNUO SIMPLES CONTÍNUO FESTONADO UTILIZAR PARA SUTURAS CONTÍNUAS FIOS ABSORVÍVEIS DE ALTA RESISTÊNCIA = VICRYL, ACRESCENTER MAIOR QUANTIDADE DE NÓS NA EXTREMIDADE OBLITERAÇÃO DO ESPAÇO MORTO (SC) = FIOS ABSORVÍVEIS, CUSHING, ZIGUE- ZAGUE OU GELLY SÍNTESE DE PELE = FIO INABSORVÍVEL MONOFILAMENTAR, PONTOS DE APOSIÇÃO OU DE EVAGINAÇÃO

15 11. CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIO CURATIVO TÓPICO ANTIBIOTICOPROLFILAXIA OU ANTIBIOTICOTERAPIA ANTIINFLAMATÓRIOS Flunixim meglumine 1,1mg/kg Meloxicam 0,2mg/kg no 1º dia após 0,1mg/kg Cetoprofeno 1mg/kg COLAR ELISABETANO ATÉ RETIRADA DOS PONTOS RETIRADA DOS PONTOS COM 7 A 10 DIAS

16 12. COMPLICAÇÕES DEISCÊNCIA DE PONTOS UTILIZAÇÃO DE TÉCNICA INADEQUADA FIOS INAPROPRIADOS INADEQUAÇÃO DOS NÓS (MUITO APERTADO OU FROUXO) SUTURA INADEQUADA (PRESENÇA DE GRANDE ESPAÇO MORTO OU ESPAÇOS NA MUSCULATURA)

17 POSICIONAMENTO DECÚBITO OU EM ESTAÇÃO EQUINOS ACESSO PELA LINHA MEDIANA VENTRAL EM ABDÔMEN AGUDO ANESTESIA GERAL REALIZAÇÃO DE TOSA AMPLA E TRICOTOMIA EM REGIÃO DA INCISÃO DECÚBITO DORSAL PROTEGER MEMBROS COM PANOS E CASCOS COM LUVAS OU SACOLAS DIFERENTE DE PEQUENOS ANIMAIS REQUER UTILIZAÇÃO DE LUVAS LONGAS

18 ANATOMIA INTRA CAVITÁRIA RETROPERITÔNEO (TECIDO ADIPOSO) DEVE SER DESLOCADO E INCISADO LOCALIZAÇÃO À LAPARATOMIA: CECO, COLON MAIOR VENTRAL DIREITO, FLEXURA ESTERNAL, COLON VENTRAL ESQUERDO, FLEXURA PÉLVICA, COLON DORSAL ESQUERDO, FLEXURA DIAFRAGMÁTICA, COLON DORSAL DIREITO, COLON TRANSVERSO, COLON MENOR E RETO

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20 SÍNTESE SUTURAS INTERROMPIDAS SIMPLES POSICIONADAS PRÓXIMAS ESCOLHA DO FIO IDEAL: VICRYL N. 02 SC: FIO ABSORVÍVEL 0 OU 2-0 PELE: PONTOS ISOLADOS OU CONTINUOS COM FIO INABSORVÍVEL WOLF, ISOLADO SIMPLES OU CONTÍNUO FESTONADO PÓS-OPERATÓRIO Retirado de pontos de 10 a 14 dias Antibioticoprofilaxia Pentabióticos a cada 48 horas (IM profunda) Terapia antiinflamatória Fenilbutazona 4.4mg/kg Flunixim Meglumine 1.1mg/kg

21 LAPAROTOMIA PELO FLANCO DECÚBITO LATERAL OU ESTAÇÃO - ACESSO LIMITADO - MAIS UTILIZADO EM BOVINOS - NÃO INDICADO EM CASOS DE ABDÔMEN AGUDO - OVARIECTOMIA, CRIPTORQUIDISMO, CESARIANA, BIÓPSIAS, TORÇÃO GÁSTRICA OU UTERINA - TRANQUILIZAÇÃO FACULTATIVA - ANESTESIA LOCAL EM L INVERTIDO OU EM LINHA, QUADRANTE - PODE-SE OU NÃO UTILIZAR PANOS DE CAMPO

22 FOSSA PARALOMBAR TRICOTOMIA AMPLA TUBEROSIDADE ILÍACA ÚLTIMO ARCO COSTAL LIMITE: M. LONGO DORSAL

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24 SECÇÃO SIMPLES OU COMPLEXA

25 SÍNTESE EM 5 CAMADAS: - PERITÔNEO - MÚSCULO RETO - MÚSCULO TRANSVERSO - MÚSCULO OBLÍQUO ABDOMINAL INTERNO - MÚSCULO OBLÍQUO ABDOMINAL EXTERNO SUBCUTÂNEO E PELE